Em 1877, Leon Le Forts relatou um procedimento em que as paredes anterior e posterior da vagina eram suturadas com aberturas em ambos os lados, que se tornou o clássico semi-encerramento da vagina, também conhecido como o procedimento LeFort. Em 1925, o procedimento de LeFort foi seguido pelo fechamento total da vagina após a histerectomia. Tradicionalmente, o fecho vaginal é considerado como indicado em idade avançada (>75 anos), naqueles que não podem tolerar a reconstrução vaginal, e como um remédio para uma cirurgia anterior falhada. Devido à elevada taxa de sucesso após o fecho vaginal (90-100%), à baixa taxa de complicações (cerca de 2% para complicações graves; cerca de 15% para complicações gerais) e à rápida recuperação pós-operatória. Devido ao envelhecimento da população, a percentagem de mulheres mais velhas com mais de 75 anos de idade está a aumentar. Como resultado, a proporção de procedimentos de fecho vaginal aumentou e há uma tendência para alargar as suas indicações. Acredita-se que o encerramento vaginal pode ser considerado em pacientes com mais de 75 anos de idade com prolapso grave de órgãos pélvicos, combinado com múltiplas doenças médicas e sem exigências sexuais. Em contraste, o fecho vaginal está contra-indicado em pacientes que não são menopausadas, que têm necessidades sexuais, que têm lesões malignas ou pré-cancerosas do sistema reprodutivo, ou que têm disfunções cardíacas, cerebrais ou pulmonares graves. No entanto, ainda existem controvérsias relativamente à idade, tipo e grau de prolapso, e função sexual de pacientes para os quais o encerramento vaginal é indicado. De acordo com estatísticas oficiais do Gabinete do Censo dos EUA, o número de mulheres com 85 anos ou mais aumentará por um factor de 1 até 2050, e o número de mulheres com 65 anos ou mais atingirá 90.000.000. À medida que a população envelhece, a proporção de procedimentos de encerramento vaginal aumentará ainda mais. A idade média é geralmente considerada como sendo de cerca de 75 anos. No entanto, a literatura relata o pesar pós-operatório em cerca de 0-12,9% das pacientes após o fecho vaginal e não está relacionada com a idade da paciente. Devido ao elevado risco de acidentes cardiovasculares e cerebrovasculares perioperatórios e de tromboembolismo em pacientes idosos, as funções cardíacas, cerebrais e pulmonares da paciente devem ser totalmente avaliadas antes da cirurgia. A anestesia local ou regional é a melhor escolha para o fecho vaginal. Para reduzir o risco de tromboembolismo, uma bomba de pressão contínua para as extremidades inferiores é aplicada intra e pós-operatória, mobilidade precoce do leito pós-operatório, e medicação profiláctica com heparina de baixa molecular 24 horas de pós-operatório para aqueles com elevado risco de trombose. As complicações pós-operatórias ocorrem em aproximadamente 5% dos casos e incluem eventos cardiovasculares, acidentes cerebrovasculares, trombose venosa das extremidades inferiores, e embolia pulmonar. Outras comorbidades menos graves ocorrem a uma taxa de aproximadamente 15%, tais como morbilidade pós-operatória, pneumonia, hemorragia vaginal persistente, hidronefrose, hematoma, obstrução ureteral, e infecção do tracto urinário. A taxa de mortalidade operatória é de 1/400. a taxa de complicações é baixa em comparação com a cirurgia reconstrutiva do pavimento pélvico devido ao tempo de operação mais curto e menos invasivo. Por conseguinte, a idade média de encerramento vaginal também pode ser adequadamente reduzida para pacientes frágeis, combinada com várias doenças médicas, diminuição da percepção de auto-imagem, sem necessidade de vida sexual, e com contra-indicações à cirurgia de reconstrução do pavimento pélvico; pelo contrário, o limite de idade pode ser adequadamente aumentado para pacientes em boas condições físicas, com elevada percepção de auto-imagem e boa tolerância à cirurgia. 2. Tipo e grau de prolapso Os factores a serem considerados na selecção do método cirúrgico incluem: se o paciente tolera a cirurgia, tempo de recuperação pós-operatória, complicações intra e pós-operatórias, o risco de materiais auxiliares cirúrgicos, e os requisitos para a vida sexual. Para além da taxa de sucesso da cirurgia da Xu, os médicos devem prestar mais atenção às expectativas do paciente e às suas exigências em termos de qualidade de vida. Actualmente, a avaliação da eficácia da cirurgia de reconstrução do pavimento pélvico mudou do foco original no grau de melhoria dos indicadores objectivos do paciente para um maior enfoque na satisfação do paciente com as expectativas e objectivos da cirurgia, o que tem um significado orientador para a escolha do médico da modalidade cirúrgica. O fechamento vaginal é a melhor opção para defeitos pélvicos médios, com uma pontuação POP-Q de prolapso uterino fase III-IV, mas também pode ser usado em pacientes com defeitos pélvicos anteriores, médios e posteriores, com prolapso da parede vaginal anterior ou prolapso da parede vaginal posterior predominantemente. O encerramento vaginal está também indicado em pacientes idosas com POP-Q que têm um escore POP-Q do estádio II, mas têm um comprimento vaginal curto (<5>8 cm), sintomas de prolapso, ou cirurgia de reconstrução vaginal falhada. Um inquérito sobre a saúde e sexualidade dos idosos mostrou que a percentagem de mulheres com 57-64, 65-74 e 75-85 anos sexualmente activas era de 62%, 40% e 17%, respectivamente. Esta actividade sexual refere-se a actividades consensuais, incluindo contacto sexual, relações sexuais e orgasmo. A literatura relata uma baixa incidência de arrependimento pós-operatório nas pacientes seguidas para o encerramento vaginal, cerca de 0-12,9%, e apesar de as pacientes sentirem arrependimento após a cirurgia, metade delas ainda expressaram vontade de se submeterem a tais procedimentos. Por conseguinte, as pacientes com prolapso de órgãos pélvicos graves que estão avançadas na idade, ≥75 anos, e sem requisitos sexuais, são consideradas indicações para o encerramento vaginal. No entanto, também se verifica desacordo. De acordo com Huang et al. cerca de 30% das mulheres com ≥65 anos de idade têm necessidades sexuais moderadas. Outro dado retrospectivo mostrou a escolha do procedimento cirúrgico em 116 pacientes com idade de ≥75 anos com prolapso de órgão pélvico, incluindo 102 casos (73,9%) para histerectomia femoral + McCall fornixoplastia posterior, incluindo 106 casos (76,8%) para reparação da parede vaginal anterior, 36 casos (26%) para reparação da parede vaginal posterior, e 4 casos (2,9%) para suspensão da iliocostalis vaginal, enquanto apenas 9 casos (6,5%) foram seleccionados para o encerramento vaginal. A taxa de sucesso objectiva da cirurgia foi de 87,6% de sucesso subjectivo 86,4%, complicações intra-operatórias 0,7% e complicações pós-operatórias 3,6%. Os autores concluíram que embora a cirurgia de reconstrução do pavimento pélvico seja relativamente mais exigente tecnicamente do que a cirurgia de fecho vaginal, e o tempo operatório seja mais longo do que a cirurgia de fecho vaginal, não afecta a segurança do tratamento cirúrgico. Isto mostra que é muito importante dar o pleno consentimento informado à paciente e ao cônjuge antes do fecho vaginal e informar completamente sobre as alterações pós-operatórias na anatomia vaginal. Este procedimento só é indicado para pacientes que não requerem relações sexuais. Em conclusão, o fecho vaginal é uma opção de tratamento cirúrgico eficaz e seguro para pacientes idosas, frágeis e com prolapso grave de órgãos pélvicos, que não necessitam de relações sexuais. No entanto, o seu efeito na qualidade de vida e no estado psicológico pós-operatório da paciente ainda necessita de uma avaliação mais aprofundada.