As doenças crónicas são um grupo de doenças “perseguidoras”, em oposição às doenças agudas com um resultado claro, que uma vez desenvolvidas viverão com o paciente para o resto da sua vida. As doenças crónicas tais como diabetes, doença coronária, hiperlipidemia, hipertensão, hepatite crónica, bronquite crónica, doença de Parkinson, etc. têm todas algumas características comuns: não são fáceis de erradicar mas podem ser abrandadas; não progridem rapidamente mas podem causar problemas súbitos; há muitas medidas mas a adesão é difícil; e a medicação é apenas um componente de um tratamento abrangente. A maioria das doenças crónicas que não são bem controladas seguem frequentemente este padrão: no início são conhecidas por serem cheias de entusiasmo e são geridas em conjunto; mais tarde são frias como gelo e são ignoradas; numa fase posterior têm sede e consertam os seus hábitos. De facto, se as doenças crónicas forem geridas correctamente, os doentes podem entrar num estado de saúde com doenças e desfrutar de uma vida satisfatória como pessoas comuns. O controlo das doenças crónicas é como uma guerra prolongada, “a forma de usar o exército é usar o plano como o primeiro”, aqui está um 36º plano para a referência dos pacientes. Fu Xiaoying, Departamento de Endocrinologia, Guangdong Second People’s Hospital
A preparação para a guerra
A maioria das doenças crónicas são poligénicas, o que significa que os antecedentes genéticos semelhantes e as condições de vida comuns dos membros da família são a base para o desenvolvimento de doenças crónicas. Para evitar que outros membros da família que são actualmente saudáveis repitam os mesmos erros, é importante estar consciente dos factores que desencadeiam o aparecimento de doenças relacionadas com a família e evitar o aparecimento prematuro. Por exemplo, evitar a gula, evitar o álcool, fazer mais exercício, sorrir mais, ficar menos acordado e preocupar-se menos pode reduzir largamente a ocorrência de muitas doenças metabólicas, tais como diabetes, hiperlipidemia e fígado gordo; uma dieta pobre em sal pode retardar o início da hipertensão.
O segundo plano é fazer um balanço da situação. É certamente lamentável estar doente, mas lembre-se que nunca é a pessoa mais infeliz do mundo, e suspirar e queixar-se não vai ajudar. Pense na sua doença como uma especiaria para a sua vida e adapte a sua dieta o mais possível às necessidades de gerir a sua doença, tendo em conta os prazeres da vida e a capacidade do seu corpo para lidar com a doença.
Aprenda a aceitar o presente dos seus pais e faça do processo de tratamento da sua doença uma parte da sua vida, como comida, vestuário, alojamento e transporte, por exemplo, tomando a sua medicação hipoglicémica antes das refeições ou acordando para tomar a sua medicação para a tensão arterial como se estivesse a lavar o rosto e a escovar os dentes.
O quarto plano é conhecer-se a si próprio e ao seu oponente. Aprenda sobre a sua doença através de canais científicos populares regulares, tais como o estadiamento e prognóstico da doença, dieta e precauções de vida, categorias e usos de medicamentos, especialidades hospitalares, objectivos de tratamento e gamas de controlo. Encontre um hospital e um médico em quem possa confiar e trabalhe com eles durante muito tempo para que se possam tornar os verdadeiros especialistas na sua doença e aprender com a sua experiência durante o processo de tratamento a longo prazo.
A medicação a longo prazo é um dos principais pontos de tratamento para muitas doenças crónicas. Aqueles que não são financeiramente ricos estarão relutantes em comprometer-se com o custo do tratamento médico de uma doença que actualmente é irrelevante. Aqueles que estão relutantes em viver uma vida de contenção podem ficar ressentidos com a actual “liberdade” restritiva de tratamento. Não sabem que estão a perder o “período dourado” do tratamento, e que o “poço sem fundo” da doença avançada custará mais e os deixará menos livres. Aprenda a calcular a economia dos cuidados de saúde, e se puder pagar, pode reduzir o custo de um grande número de doenças em fase avançada, aumentando o seu investimento em pequenas quantidades de doenças em fase inicial. Minimize a necessidade de “medicamentos especiais”, “medicamentos ancestrais” e “medicamentos de cura” que aumentam a carga financeira.
Cada doença crónica tem um alvo de controlo específico, e a medicação é geralmente dividida em doses de controlo e manutenção. Uma dose de controlo é a dose mínima a longo prazo que pode manter os indicadores normais (por exemplo, açúcar no sangue, tensão arterial, colesterol, etc.) através de tratamento. Por conseguinte, é importante monitorizar ou verificar novamente os indicadores apropriados frequentemente para ver se estes estão a ser cumpridos. A medicação cega é a principal causa do sofrimento de muitos doentes crónicos, apesar do seu trabalho árduo.
Exercícios práticos
No início do tratamento, deve aprender a encarregar-se da sua própria documentação médica, uma vez que os doentes crónicos têm um grande número de registos médicos de acompanhamento e, após vários anos, devem rever nas suas mãos as folhas de teste ou a glicemia, tensão arterial, registos de peso e instruções de medicação. Se tiver tempo para o fazer, registe os testes e o tratamento em separado numa lista, mas não mantenha uma conta corrente. Não é fácil para o médico navegar rapidamente através deles e encontrar padrões de alterações da doença. Se não tiver tempo, pode simplesmente manter uma lista cronológica de testes (lembre-se que o primeiro teste é o mais importante). Um médico bem treinado não negligenciará um paciente bem treinado.
Para além da abordagem de senso comum acima referida de manter folhas de teste e registos médicos, os pacientes com um certo nível de alfabetização podem também tirar partido da informação moderna para acompanhar cuidadosamente o progresso do diagnóstico e tratamento das suas doenças, bem como informação sobre os seus hospitais especializados ou médicos, por via das dúvidas. Mas ser eclético não é ser eclético. O nível de conhecimento científico reflecte-se na eficácia do tratamento e no baixo custo do tratamento médico, não no bombardeamento de aviões e canhões.
Como os instrumentos, equipamentos e reagentes utilizados variam de hospital para hospital, os dados de um hospital para outro não são comparáveis (especialmente para testes de hormonas endócrinas). Existem também diferenças nos hábitos e experiência clínica dos médicos, e os padrões de doença e resposta dos pacientes aos medicamentos variam muito. Os pacientes crónicos precisam de encontrar um hospital e um médico em que confiem, para que possam trabalhar em conjunto para superar a sua doença crónica durante o acompanhamento a longo prazo.
Se tiver uma mudança no seu ambiente de vida ou discordar do seu diagnóstico e tratamento actuais, é importante levar consigo informações sobre o seu estado de saúde anterior quando mudar de hospital, para que o seu médico possa ter uma visão completa da sua doença o mais depressa possível. É importante saber que mesmo os maiores hospitais e os melhores médicos têm um processo para compreender a condição e as características físicas de um paciente específico, e que é pouco provável que uma visita resolva o problema fundamental. Não siga os anúncios, as mudanças frequentes só o prejudicarão.
O décimo primeiro plano é evitar a mais pequena alteração. Nas fases iniciais da doença crónica, os indicadores anormais são fáceis de controlar, e quando não há envolvimento de órgãos nas fases iniciais, há pouca dor e os sintomas são limitados. No entanto, com o tempo, as complicações (envolvimento de órgãos) surgirão lentamente e seguir-se-ão problemas. Contudo, é comum que aqueles com horários ocupados valorizem o seu tempo, aqueles com dificuldades financeiras sejam mesquinhos com o seu dinheiro, aqueles com dores ligeiras sintam-se bem, e aqueles que estão longe do hospital temam o problema. Não se sabe que controlar e monitorizar indicadores anormais para prevenir complicações é o principal objectivo do trabalho árduo no tratamento de doenças crónicas. Esteja ciente das complicações desde cedo e com o mínimo detalhe. Por exemplo, um pequeno aumento da pressão arterial num diabético ou um pequeno aumento da proteína da urina num paciente hipertenso pode ser uma alteração precoce ou a médio prazo de uma complicação.
O tratamento precoce tem um efeito de memória e a escolha do plano de tratamento inicial é crucial para a futura regressão e prognóstico da doença. O tratamento da doença crónica segue geralmente uma estratégia de tratamento que consiste em corrigir a causa e abrandar a progressão; melhorar a patologia e proteger a função; e aliviar os sintomas e aliviar a dor. Os objectivos do tratamento farmacológico podem ser extremamente diferentes em cada fase. O tratamento inicial deve visar tanto o controlo dos sintomas como a consecução dos objectivos, melhorando os indicadores e preservando as forças, e não matando a galinha ou matando a sede. Por exemplo, o tratamento da diabetes pode alcançar por sua vez a eliminação dos sintomas, o controlo da glicemia, a protecção da função das ilhotas pancreáticas, a melhoria da resistência à insulina e a eliminação da causa da doença é a melhoria contínua do domínio do tratamento. O tratamento irregular é outra razão pela qual muitos doentes crónicos têm um mau prognóstico apesar do tratamento agressivo, e um tratamento errado é melhor do que nenhum tratamento.
Logística
A raça humana bebe cabelo e sangue há centenas de milhares de anos, agricultura há dezenas de milhares de anos, fome e frio há milhares de anos, bem vestida e bem alimentada há cem anos, e sorgo há apenas uma dúzia de anos, e muitas doenças metabólicas como a obesidade, fígado gordo, hiperlipidemia, diabetes, hipertensão e gota têm-se seguido enquanto as pessoas modernas têm desfrutado de uma dieta rica. Esta mudança geometricamente rápida na dieta apanhou de surpresa a evolução genética. O custo da vantagem evolutiva do “genoma conservado” levou à hipertensão com ingestão excessiva de sal, gota com excesso de ácidos nucleicos, fígado gordo, obesidade, hiperlipidemia e diabetes com excesso de calorias totais. O tratamento mais básico para as doenças metabólicas é começar pela alimentação adequada. A base comum para o tratamento destas doenças, que se caracterizam por uma alta ingestão e baixa produção, é controlar a ingestão, eliminar a sobre-nutrição, abrandar a taxa de alimentação e reduzir a proporção de alimentos finos.
O décimo quarto plano consiste em poupar tempo e energia ao telefone, televisão, elevadores e computadores, e em trabalhar de forma mais eficiente. Mas o preço da falta de força física é o envelhecimento acelerado dos músculos e o aparecimento precoce de doenças geriátricas, espondilose cervical, dores lombares e nas pernas, discos prolapsados, osteófitos, acidentes cardiovasculares e cerebrovasculares já não são da competência dos idosos. Por conseguinte, é importante abrir as nossas pernas e deixar que a nossa força física pague mais para aumentar a carga que os nossos músculos devem suportar. O exercício físico adequado é um tratamento sem coração e que poupa recursos para baixar o açúcar no sangue, a pressão arterial, as gorduras no sangue e o fígado gordo.
As pessoas tendem a prestar muita atenção às doenças que afectam a alimentação, enquanto a qualidade dos seus movimentos intestinais é negligenciada. Os doentes crónicos ou pensam na obstipação como uma vergonha e não se preocupam em consultar um médico, ou estão demasiado doentes para se preocuparem com a obstipação em primeiro lugar. De facto, a obstipação é a principal causa de hemorróidas, hemorragia cerebral, enfarte do miocárdio, hemorragia sob os olhos, aspereza da pele e hiperpigmentação. Muitas constipações são inicialmente desencadeadas simplesmente ignorando a sensação de movimentos intestinais diários. Os hábitos intestinais conscientes (induzir movimentos intestinais), exercícios intestinais (esfregar a barriga e levantar o ânus), beber muita água, quantidades moderadas de comida áspera e, se necessário, medicação laxativa para manter os movimentos intestinais regulares podem reduzir muitos problemas para os doentes crónicos, especialmente os idosos.
O décimo sexto plano para dormir pacificamente a insónia pode fazer aumentar o açúcar no sangue do diabético, aumentar a pressão arterial das pessoas hipertensivas. Portanto, aprender a dormir pacificamente é também uma habilidade básica para os doentes crónicos estabilizarem a sua condição. Uma das principais razões pelas quais tantas insónias não são curadas é que levam o sono demasiado a sério. É importante estar aberto sobre o sono, não para criar o chamado ambiente de sono tranquilo e desenvolver hábitos de sono frágeis. Lembre-se que a insónia não deve ser temida, o que se teme é uma reacção emocional demasiado violenta à insónia, que pode levar à ansiedade e a um ciclo vicioso de insónia – irritabilidade – aumento da insónia – aumento da irritabilidade.
O décimo sétimo plano é o mesmo que a porta do chat de desastres na Internet, jogos online, mahjong poker é uma receita popular de lazer, fumar, beber vinho, o chá é o prazer das pessoas para aliviar a fadiga. Estes passatempos são uma parte divertida da vida, e não há nada de errado com eles, uma vez que melhoram o cérebro e fazem amigos. Mas o prazer descontrolado será o oposto: brincar com as coisas durante toda a noite, muitas vezes bebido, fumar todos os dias, chá em excesso e sabor espesso destruirá subconscientemente o corpo e a mente, esgotando as reservas. Os prazeres da vida que dão às pessoas uma sensação de prazer também podem ser doces assassinos. Organizando de forma correcta a recreação e os passatempos, e eliminando o vício e a indulgência, podem ser evitadas muitas tragédias que de outra forma não teriam ocorrido.
O décimo oitavo plano é viver uma vida de luxo e auto-estima, que é o objectivo das pessoas modernas. Como resultado das elevadas exigências trazidas pelo bom gosto, muitas pessoas são simultaneamente criadores e mártires de uma vida feliz. O mais importante a evitar é uma atitude simples, frugal e despretensiosa em relação à vida e à paz interior, que é o resultado da “troca de vida por dinheiro nos primeiros 30 anos e de dinheiro por vida nos segundos 30 anos”.
O lado psicológico da batalha
As doenças crónicas requerem tratamento a longo prazo ou mesmo vitalício, que não só é dispendioso em termos de dinheiro e energia, como também frustrante em termos de esforço mental. Tomar o volante na batalha é um buffet gratuito para lidar com a adversidade e até aumentar a sua sensação de bem-estar. As doenças que impedem as pessoas de fazer o que querem fazer infelizmente limitam muitas das experiências de vida, mas nove em cada dez coisas neste mundo não são como deveriam ser. Um paciente sábio pode ganhar com estes oito ou nove pensamentos e reflexões mais profundas sobre a vida, experimentando outro estado de vida, aprendendo outro tipo de conhecimento e fazendo outro tipo de amigos. A doença pode também levar a um enriquecimento de sentimentos e experiências, a uma vida mais rica e a um arco-íris mais glorioso.
A diminuição da capacidade física é uma característica comum das doenças crónicas, e o stress pode causar o aumento do açúcar no sangue em diabéticos, o aumento da pressão arterial em hipertensos, e as doenças coronárias podem causar ataques cardíacos repentinos. Os factos externos não mudam só porque se é paciente, pelo que aprender a tomar as coisas à medida que vêm é uma obrigação para os doentes crónicos. Caso contrário, nenhum medicamento pode responder adequadamente a alterações neuroendócrinas repentinas.
Pedir emprestado este preceito budista pode ajudar-nos a manter a paz interior. Os olhos, ouvidos, nariz, língua, corpo e cérebro são as janelas através das quais recebemos estímulos externos, e o que vemos, ouvimos, dizemos e pensamos sobre a mesma coisa varia muito de uma pessoa cultivada para outra, em termos de conteúdo, processo e resultado. A criação de uma mentalidade ensolarada é uma questão de escolha. Eliminar, reduzir ou eliminar rapidamente sentimentos desagradáveis é o benefício de ter uma mente clara.
O 22º plano é desfrutar de si próprio. Embora possa parecer negativo manter deliberadamente a paz interior para sobreviver, pode ser mais benéfico criar prazer para estabilizar a condição. O prazer é o processo pelo qual as células cerebrais produzem uma série de neuro-hormonas, como as enkefalinas, que ajudam a aliviar a dor, melhorar o apetite e regular a secreção endócrina. O prazer pode ser activamente promovido apreciando os membros da família, perdoando os rivais, convidando amigos para se reunirem, arrumando a sua casa, decorando-se, vestindo-se, desfrutando da chuva, etc. Muitos sentimentos negativos tais como infelicidade ou amargura, ansiedade ou depressão, pânico ou ansiedade, muitas vezes atormentam as pessoas com doenças crónicas. Um mau estado de espírito não só reduz a qualidade de vida como também agrava a condição.
Ajudar os outros e ajudar os outros a partir do coração pode sustentar sentimentos de prazer durante muito tempo. Fazer uma boa acção por dia como um acto consciente pode levar a uma estabilidade endócrina a longo prazo. O chamado “rosto nasce do coração” e os “olhos bondosos” são as melhores expressões de estabilidade endócrina a longo prazo no exterior.
Se conseguir manter a tranquilidade e a felicidade ajudando os outros, também pode melhorar a sua saúde aprendendo mais sobre si próprio, alargando os seus horizontes, pensando ao sol e comportando-se racionalmente para criar um melhor estado de ser.
O Papel do Guerreiro
O plano vinte e cinco As pessoas de trinta anos têm de começar uma família depois dos trinta, e o trabalho árduo de começar uma família também deixa uma base de apoio para as doenças crónicas de meia e velha idade. Nos anos 30, a maioria da população está num estado sub saudável e a prevenção activa das doenças crónicas e as suas complicações devem começar numa idade jovem. Os doentes crónicos na casa dos 30 anos devem esforçar-se por cumprir objectivos de tratamento rigorosos.
O 26º plano Os anos 40 são uma época de sucesso na carreira, dinheiro, estatuto e negócio familiar, mas também é uma época em que as doenças entram e saem. A tensão arterial, lípidos ou açúcar no sangue começam a tornar-se instáveis, e mesmo acidentes cardiovasculares têm ocorrido em alguns andarilhos rápidos. Permanecer em tratamento sem compulsão no meio de uma agenda atarefada é o menor dos problemas para os doentes desta faixa etária. Manter a medicação num local onde possa ser facilmente recordada, adquirir o hábito de tomar a medicação a tempo, e manter um fornecimento de medicação comummente usada em locais onde se viaja e se trabalha pode minimizar as doses perdidas.
Após os 50 anos de idade é quando o corpo entra num período conturbado e a vida, que já dura há meio século, começa a tornar-se frágil. Nesta fase, deverá fazer um controlo médico minucioso e detalhado para fazer um balanço da extensão das suas doenças pré-existentes e da função das suas reservas de órgãos, para que possa ser orientado no uso adequado de medicamentos. As pessoas com doenças crónicas devem prestar especial atenção à síndrome da reforma, evitando, por um lado, a indulgência de um súbito ócio na vida e, por outro, a depressão de um âmbito de vida reduzido.
O vigésimo oitavo plano é estar mais atento à saúde quando se faz 60 anos, e as pessoas mais velhas com a mesma doença estão mais dispostas a partilhar as suas experiências de tratamento. É um equívoco comum de muitos reformados experimentar vários tratamentos populares uma e outra vez. Não só se desperdiça dinheiro em tentativas e erros, como também se perde o tempo para o tratamento. Como o envelhecimento natural dos órgãos varia tanto, o tratamento de doenças crónicas após os 60 anos de idade é muito mais individualizado. É melhor ter um plano de tratamento individualizado desenvolvido por um profissional médico que compreenda a sua condição.
Após os 70 anos de idade há frequentemente mais do que uma doença e um aumento da variedade de medicamentos, mas a função hepática e renal diminuiu e a capacidade de tolerar os medicamentos diminuiu significativamente. Ao visitar diferentes hospitais ou departamentos para diferentes doenças, é importante informar o seu médico sobre a sua doença e a medicação que está a tomar para evitar quaisquer reacções adversas entre medicamentos. Além disso, após os 70 anos, mesmo que tenha tido maus hábitos no passado, não altere drasticamente os seus hábitos devido ao tratamento médico.
Os idosos mais velhos começam a regressar à sua natureza infantil e às suas vidas delicadas, e estão agora mais dependentes dos cuidados e atenção dos outros. Por vezes, uma overdose ou o uso indevido de medicamentos pode ser mais prejudicial à vida do que a própria doença. Expor os idosos ao mau uso de medicamentos é uma grande profanação da vida.
Técnicas de campo de batalha
A parte mais importante do tratamento da hipertensão é o uso regular de medicamentos anti-hipertensivos de longa duração para manter a tensão arterial no nível ou perto do normal. Cabe ao especialista desenvolver e ajustar o regime com base no perfil de tensão arterial auto-controlado do paciente. O momento da medicação é determinado pelo padrão de aumento da pressão arterial, o tipo de medicação utilizada é determinado pelo tipo de hipertensão, e a dose de medicação é determinada pelo grau de hipertensão. A compreensão do padrão de alterações da pressão arterial é um pré-requisito para uma redução racional e suave da pressão arterial.
Há muitos factores que afectam o controlo da glicemia, incluindo a quantidade e qualidade das refeições, a intensidade e duração do exercício, sono e humor, constipações e febres, tudo isto pode causar alterações na glicemia. O controlo da dieta torna o tratamento duas vezes mais eficaz, o exercício moderado complementa o tratamento, a escolha racional da medicação torna o tratamento eficaz, a monitorização diligente torna o tratamento direccionado, e a aceitação do conhecimento acrescenta ao tratamento.
O tratamento da doença arterial coronária varia de acordo com o tipo de doença, e o tratamento da doença arterial coronária caracteriza-se pelo tratamento dos sintomas quando é urgente e pelo tratamento da causa raiz quando é lento. O controlo da hiperlipidemia, hiperglicemia, hipertensão e hiperviscosidade na fase assintomática ou estável é a base do tratamento da doença coronária. O controlo activo da angina de peito, arritmias e insuficiência cardíaca é a chave para a prevenção de eventos cardiovasculares. Se necessário, as intervenções de angiografia coronária podem ter um efeito imediato e salvador de vidas.
A bronquite crónica caracteriza-se por fumar, tosse, expectoração, pieira e inchaço. A eliminação do tabagismo é a chave para a prevenção, a expectoração, a asma e a anti-infecção são os pilares do tratamento durante o início dos sintomas, e o exercício activo para reforçar a resistência é a componente da remissão.
A gastrite crónica, a doença ulcerosa, a obstipação e a diarreia crónica devem ser relativamente fáceis de tratar, mas os pacientes que compram os seus próprios medicamentos alopáticos nas farmácias para tratar o seu desconforto gastrointestinal é a razão mais comum pela qual os pacientes são repetidamente tratados sem sucesso ou continuam a recair. A gastroscopia necessária é um pré-requisito para um tratamento racional, seguido de medicação regular de acordo com um regime para assegurar a eficácia, e uma verificação dos hábitos alimentares (quantidade, velocidade e conteúdo) não deve ser negligenciada.
O hipertiroidismo é uma doença crónica que pode ser curada. A maioria do hipertiroidismo pode ser curada com medicação a longo prazo, mas algumas pessoas que estão a evitar medicação a longo prazo ou que têm um hipertiroidismo mais grave ou cuja medicação falhou necessitam de iodo radioactivo 131 ou cirurgia. O acompanhamento regular e a medicação regular são essenciais para assegurar a eficácia da medicação para o hipertiroidismo. A descontinuação fácil da medicação ou dose única durante um longo período de tempo é uma razão comum para o fracasso do controlo da medicação ou mesmo o agravamento da proptose.