>br />Embora não exista medicamento ou método para curar a SIDA, esta pode ser prevenida e controlada por tratamento anti-retroviral, para que os pacientes possam viver, trabalhar e estudar como pessoas normais, e desfrutar da mesma esperança de vida que as pessoas normais, recomenda-se que as pessoas infectadas se dirijam ao CDC local ou a hospitais designados para tratamento activo.
I. Porque é que preciso de tratamento anti-retroviral do VIH?
Tratamento anti-retroviral do VIH pode melhorar muito a qualidade de vida dos pacientes e prolongar as suas vidas; embora não possa ser completamente curado, pode salvar vidas; pode controlar eficazmente a replicação do vírus no organismo a um nível indetectável, o que reduz muito o risco de transmissão e reduz a hipótese de infecções oportunistas nos pacientes, permitindo-lhes trabalhar e viver como pessoas normais.
Segundo, quem precisa de tratamento anti-retroviral precoce do VIH?
Para pacientes com más condições de saúde, CD4+ linfócitos T inferiores a 350/mm3 e infecções oportunistas, o tratamento deve ser iniciado o mais cedo possível após lidar com infecções oportunistas graves; para pacientes com altos CD4+ linfócitos T, o tratamento anti-retroviral precoce também é recomendado na ausência de infecções oportunistas, para que o risco de transmissão possa ser grandemente reduzido e a qualidade de vida dos pacientes possa ser melhorada.
Por que é que os pacientes de famílias monopositivas devem receber terapia antivírica o mais cedo possível?
As famílias monopositivas são definidas como casais e parceiros sexuais regulares em que um parceiro está infectado com o VIH e o outro parceiro ainda não está infectado. O ART precoce pode efectivamente reduzir a replicação do VIH no corpo e manter o vírus no corpo a um nível quase indetectável, reduzindo assim grandemente a possibilidade de transmissão um ao outro e aos membros da família, mas isto não pode evitar completamente o risco de transmissão.
Porquê todas as mulheres grávidas seropositivas devem ser tratadas com terapia antiviral?
Muitos estudos demonstraram que o tratamento antiviral pode reduzir a taxa de transmissão perinatal do VIH (transmissão de mãe para filho) para menos de 2%, o que significa que a taxa de sucesso da interrupção mãe-filho é tão elevada como 98%. Por conseguinte, é essencial para as mães que estão grávidas e querem ter um filho com VIH.
V. Quem deve reter a terapia anti-retroviral HIV?
Aqueles que têm doenças graves do coração, fígado ou rins devem ser tratados primeiro para tornar as suas doenças existentes toleráveis antes da ART; aqueles que estão em infecções oportunistas graves devem, em princípio, ser tratados com infecções anti-oportunistas durante pelo menos 2 semanas antes da ART; aqueles que têm doenças neurológicas ou psiquiátricas graves; aqueles que são incapazes de cuidar de si próprios sem tutores e aqueles que não estão dispostos a tomar medicação e têm uma adesão deficiente.
VI. Como avaliar a eficácia do tratamento antiviral?
A eficácia do tratamento é avaliada principalmente pelos três aspectos seguintes: indicadores virológicos, indicadores imunológicos e sintomas clínicos, sendo as alterações virológicas os indicadores mais importantes.
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1. Indicadores virológicos.
Para pacientes tratados com regime HAART, o nível de carga viral no plasma da maioria dos pacientes deve diminuir em mais de 1 log dentro de 4 semanas, e a carga viral pode atingir um nível indetectável em 3-6 meses após o tratamento.
2. Indicadores imunológicos.
Após 3 meses de tratamento HAART, um aumento de 30% na contagem de linfócitos CD4+ T em comparação com a anterior ao tratamento indica um tratamento eficaz, ou um aumento de 150 linfócitos CD4+ T/mm3 após o primeiro ano de tratamento indica um tratamento eficaz.
3. Sintomas clínicos.
Quando o tratamento é eficaz, os sintomas clínicos podem ser aliviados até ao seu desaparecimento, a incidência de infecções oportunistas é grandemente reduzida, e a taxa de mortalidade da SIDA pode ser grandemente reduzida ou mesmo zero morte.
VII. Quais são as indicações e os princípios da mudança de medicamentos após o vírus não ser completamente suprimido ou falhar após o tratamento e ocorrerem efeitos secundários tóxicos graves?
(a) Indicações para a mudança de fármacos.
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1. Há casos em que o vírus não é completamente suprimido ou falha após o tratamento.
(1) Após 4 semanas de HAART, a carga viral no plasma não diminuiu mais de 1 log c/ml em relação ao nível original ou após 6 meses de HAART, a carga viral no plasma não diminuiu para o nível “indetectável”.
(2) A carga viral no plasma atingiu o nível “indetectável” após o tratamento HAART e depois recuperou significativamente.
(3) A contagem de linfócitos T CD4+ não aumenta de 25-50/mm3 no primeiro ano após o tratamento ou diminui abaixo do nível de pré-tratamento durante o curso do tratamento.
(4) O paciente continua a ter infecções oportunistas recorrentes e/ou doenças associadas ao VIH durante o HAART.
(2) Ocorrem toxicidades graves dos medicamentos ARV.
>Como a supressão da medula óssea, pancreatite, erupção cutânea grave, perda ou redistribuição de gordura, hiperlipidemia, anomalias graves da função hepática, toxicidade do sistema nervoso central, etc.
(ii) Os princípios da troca de drogas.
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1. Os princípios da troca de drogas se o vírus não for completamente suprimido ou falhar após o tratamento (adultos/adolescentes).
(1) Substituição de drogas que parecem resistentes após análise baseada nos resultados dos testes de resistência às drogas.
(2) Se os testes de resistência não puderem ser realizados, todos os fármacos terapêuticos devem ser substituídos em condições possíveis.
2. Princípios e programas de substituição de fármacos devido aos efeitos secundários tóxicos dos fármacos (com base nos nossos actuais fármacos gratuitos de primeira e segunda linha).
Fármacos terapêuticos Principais efeitos secundários tóxicos (razões para a substituição de fármacos) Fármacos que podem ser substituídos
AZT efeitos mielossupressores, reacções gastrointestinais graves TDF
D4T Neurite periférica, pancreatite, acidose láctica TDF (crianças ABC)
DDI Perda de gordura ou redistribuição de gordura, acidose láctica TDF ou 3TC
NVP danos hepáticos graves LPV/r
NVP erupção cutânea grave (erupção não fatal) LPV/r
NVP rash fatal LPV/r
EFV toxicidade do sistema nervoso central LPV/r
>br />TDF Deficiência renal, densidade mineral óssea reduzida AZT ou referência a um especialista
LPV/r hiperlipidemia, hiperglicemia ATV/r, este fármaco não é tão bom como consultar um especialista