Obstipação funcional
A obstipação manifesta-se frequentemente como: menos movimentos intestinais e menos movimentos intestinais; movimentos intestinais difíceis e extenuantes; maus movimentos intestinais; fezes secas e duras e uma sensação de impureza; obstipação acompanhada de dor abdominal ou desconforto abdominal. Alguns pacientes também sofrem de insónia, irritabilidade, sonolência, depressão, ansiedade e outros distúrbios psicológicos. A obstipação pode ser dividida em duas categorias: orgânica e funcional. A obstipação funcional é responsável por cerca de 50% dos casos. Com a mudança na dieta e a influência de factores psicológicos e sociais, há uma tendência para aumentar a incidência da obstipação.
A prevalência da obstipação na população atinge os 27%, mas apenas uma pequena percentagem de pessoas com obstipação procura cuidados médicos. A obstipação pode afectar pessoas de todas as idades. É mais comum nas mulheres do que nos homens, e nos mais velhos do que nos jovens e nos adultos mais velhos. Devido à elevada prevalência e causas complexas da obstipação, os pacientes experimentam frequentemente muita angústia e a obstipação pode ser suficientemente grave para afectar a sua qualidade de vida.
Perigos da doença
Como a obstipação é um sintoma relativamente comum com vários graus de severidade, a maioria das pessoas frequentemente não lhe presta atenção especial, acreditando que a obstipação não é uma doença e não requer tratamento, mas na realidade a obstipação é muito prejudicial.
A obstipação desempenha um papel importante no desenvolvimento de algumas doenças como o cancro do cólon, encefalopatia hepática, doença da mama e demência senil, e existem muitos estudos sobre este assunto.
2, obstipação em enfarte agudo do miocárdio, pacientes com acidentes cerebrovasculares podem levar a acidentes de vida, há muitos casos trágicos para nos alertar.
3, Algumas doenças de obstipação e anal, tais como hemorróidas, fissuras anais, etc., têm uma relação estreita.
Portanto, a prevenção precoce e o tratamento razoável da obstipação reduzirá grandemente as graves consequências da obstipação, melhorará a qualidade de vida e reduzirá o fardo para a sociedade e as famílias.
Causas
Na medicina chinesa, esta doença ainda é classificada como “constipação”, e as suas causas são principalmente devidas ao calor, estagnação do Qi, condensação fria e deficiência de Qi, sangue e fluidos, resultando em mau funcionamento do intestino grosso.
A causa da obstipação funcional na medicina ocidental ainda não é clara, e a sua ocorrência está relacionada com uma variedade de factores, incluindo.
(1) Baixa ingestão de alimentos ou falta de alimentos em fibra ou água, o que reduz a estimulação da mobilidade do cólon.
(2) Interferência com hábitos intestinais normais devido ao stress no trabalho, vida acelerada, mudanças na natureza e no momento do trabalho, e factores mentais.
(3) Distúrbios da motilidade do cólon, frequentemente devido à síndrome do cólon irritável, causados por espasmo do cólon e cólon sigmóide, com dor abdominal ou inchaço para além da obstipação, e alguns doentes podem apresentar obstipação alternada e diarreia.
(4) Tónus insuficiente dos músculos abdominais e pélvicos, propulsão insuficiente para a defecação, e dificuldade em expelir as fezes do corpo.
(5) Abuso de laxantes, resultando em dependência de drogas, causando obstipação.
(6) Dificuldade na defecação devido a fragilidade na velhice, baixa actividade, espasmo intestinal, ou devido a um cólon longo.
A obstipação está dividida em duas categorias principais de acordo com a patogénese: obstipação por transmissão lenta e obstipação por obstrução de saída.
A obstipação por trânsito lento é causada por um movimento contractil enfraquecido do intestino, que retarda o movimento das fezes do ceco para o recto, ou por um movimento descoordenado da hemicocele esquerda. É mais comum em mulheres jovens e ocorre na altura da puberdade. Caracteriza-se por uma frequência reduzida de evacuação (menos de 1 evacuação por semana), pouco evacuação e fezes duras, o que dificulta a defecação; no exame anorectal não há fezes ou as fezes duras são palpadas, enquanto que o esfíncter anal externo é normal na sua contracção e defecação forçada;
Tempo total de trânsito gastrointestinal ou colónico prolongado; falta de provas de um tipo de obstrução de saída, por exemplo, teste normal de expulsão por balão e manometria anorectal. Os tratamentos não cirúrgicos como o aumento da ingestão de fibras alimentares e laxantes osmóticos são ineficazes. A obstipação em combinação com diabetes mellitus, escleroderma e obstipação induzida por drogas é, na sua maioria, do tipo de transmissão lenta.
A obstipação por obstrução de saída é causada por uma incoordenação dos músculos do abdómen, do anorectum e do pavimento pélvico, resultando numa passagem fecal deficiente. É particularmente comum em doentes idosos, muitos dos quais não conseguiram responder ao tratamento médico convencional.
No tipo de obstrução de saída, podem ser observadas as seguintes manifestações: esforço para passar fezes, sensação de incompletude ou queda, baixo volume de fezes, desejo de passar fezes ou falta de desejo de passar fezes; muitas fezes enlameadas no recto ao exame anorectal; contracção paradoxal do esfíncter anal externo durante o esforço para passar fezes; tempo total normal de trânsito gastrointestinal ou cólico, a maioria dos marcadores pode ser retida no recto; contracção paradoxal do esfíncter anal externo durante o esforço para passar fezes na manometria anorectal contracção ou limiares sensoriais anormais na parede rectal, etc. Muitos pacientes com obstipação de saída também têm uma combinação de obstipação de transmissão lenta.
Tratamento
Modificações dietéticas.
Aumentar a ingestão de fibras e água na dieta. Laxantes solubilizantes de fibras tais como ágar (15-30 ml por sessão, metilcelulose 1,5-5g/d, casca de psílio, pó de psílio, grânulos de psílio podem ser utilizados para obter conteúdo de água de uma vasta gama de plantas, e o farelo e farelo de trigo são capturados pela mucina nas fezes, o que aumenta o volume das fezes e o conteúdo de água juntamente com quantidades adequadas de água na dieta. Vale a pena sugerir que apenas aumentar a ingestão de líquidos na dieta sem aumentar a ingestão de fibras é ineficaz para corrigir a obstipação e, mais interessante ainda, que a combinação de fibras e uma pequena quantidade de água pode tratar a diarreia.
Outros aliviadores de diarreia por volume utilizam substâncias hidrofílicas como o policarbófilo e a goma de carragenina (sicómoro) em pó. A principal desvantagem dos agentes de volume: inchaço e produção de gás devido aos metabolitos da celulose e da lignina. Dieta de alta fibra: ameixas secas, framboesas, maçãs, tâmaras, espinafres, batatas brancas, milho, couve-flor, nabos, bok choy, lentilhas, farelo de trigo, cevada, feijão comum, bichas de ervilha, rolos de aveia, farinha de feijão integral, etc.
Fisioterapia: Acordar cedo, torcer a cintura, mover os músculos abdominais, fazer respiração profunda ou qigong, fazer exercícios, praticar boxe, caminhar, correr, etc. pode promover a digestão e a defecação. Algumas pessoas acreditam que acordar com um copo de água fria fervida, ou deixar intencionalmente o abdómen ficar frio, pode estimular os reflexos do estômago e do cólon e promover movimentos intestinais. Utilizamos exercícios de elevação anal, relaxando o ânus quando nos agachamos e contraindo-o quando estamos de pé, 30 vezes por dia de manhã e 30 vezes à noite.
Psicoterapia.
O objectivo é ajudar os pacientes a compreender a fisiologia da defecação, aliviar a ansiedade, mudar maus hábitos de vida e de defecação, e agachar-se regularmente todas as manhãs para cultivar e estabelecer hábitos normais de defecação.
I. Classificação e tratamento
(I) Deficiência e fraqueza de Qi
Sintomas: Falta de movimento intestinal, frequentemente 7 ou mesmo 10 dias sem querer defecar, mas as fezes não estão necessariamente secas, acompanhadas de fraqueza na defecação, falta de ar, fadiga, falta de cor, língua clara e tenra, pêlo branco, pulso fraco.
Tratamento: Tonificar o Qi e humedecer o intestino.
Radix Astragalus Membranaceus: 20g Astragalus membranaceus assado, 10g peónia, 3g canela, 10g maitong, 5g wu wei zi, 5g alcaçuz, 5g angélica, 10g fore-hu, 6g poria, 10g jujube, 4 pedaços de gengibre, 3 fatias de cânhamo de fogo, 10g Chen Pi, 6g.
Adição e redução: Se a deficiência de Qi for evidente, adicionar 10 gramas de Radix Codonopsis Pilosulae e 10 gramas de Atractylodes Macrocephala para tonificar o Qi do pulmão e baço; se a distensão abdominal for desconfortável, adicionar 6 gramas de Mu Xiang e 10 gramas de Citrus Aurantium para mover o Qi e eliminar a distensão.
(II) Deficiência de sangue e perda de humidificação
Sintomas: fezes secas com dificuldade na descarga, rosto branco pálido, palpitação, tonturas, lábios pálidos, língua pálida com pêlo branco e pulso fino.
Tratamento: Nutrir o sangue e humedecer a secura.
Receita: Cânhamo Ren Zhi Spleen Pill Plus: Hemp Ren 10g, Hovenia 10g, White Peony 12g, Radix Angelicae Sinensis 12g, Ripe Rhubarb 10g, Yu Li Ren 8g, Amêndoa 10g, Hou Pu 10g, Guan Yang 10g, Mai Dong 10g.
Adição e redução: Se o abdómen estiver distendido e desconfortável, adicionar 10 gramas de Lycopodium para mover o Qi e canalizar a estagnação; se o banco estiver seco e difícil de passar, combinar com Wu Ren Wan para humedecer os intestinos e relaxar os intestinos.
(C) Estagnação Qi
Sintomas: fezes não funcionam durante vários dias, fezes secas, ou não secas mas difíceis de passar, distensão abdominal e enchimento, aliviadas após defecação ou arroto, tomando frequentemente laxantes para ajudar a defecação. A língua é finamente revestida e o pulso é filamentoso.
Tratamento: Mover Qi para canalizar a estagnação.
Prescrição: Liu Mao Tang com sabor extra: Shen Xiang 3g (mais tarde), Mu Xiang 10g, Noz de Bétel 10g, Wu Yao 12g, Hovenia 10g, Rhubarb preparado 10g, Semente de Coix Cru 15g, Jiao Shan Zha 10g.
Adição e redução: Se forem vistas fezes secas, adicionar 10 gramas de semente de cânhamo de fogo e 10 gramas de amêndoas para laxar o intestino; se forem vistas calor seco e boca seca, adicionar 15 gramas de amendoim cru, 10 gramas de maidenhair e 6 gramas de scutellaria para limpar o calor e gerar fluido.
(IV) Calor seco no estômago e intestinos
Sintomas: 3 a 4 dias ou mesmo 7 a 10 dias com um banco, seco e difícil de aliviar, acompanhado de urina curta e vermelha, calor corporal, boca seca, sede de frio, distensão abdominal e dor, língua vermelha com pêlo amarelo e pulso escorregadio.
Tratamento: Limpar o calor e o fogo, humedecer as entranhas e limpar as entranhas.
Remédio: Pílula de Cânhamo Ren com sabor acrescentado: Cânhamo Ren 10g, Peónia Branca 12g, Citrus Aurantium 10g, Ruibarbo Cru 6g (mais tarde), Hou Pu 6g, Amêndoa 12g, Semente de Cassia Frita 10g, Mai Dong 10g, Raw Di Huang 10g.
(V) Yin e deficiência de fluidos
Sintomas: Uma linha de fezes durante vários dias, dura e adstringente, acompanhada de emaciação do corpo, ou vermelhidão das maçãs do rosto, zumbido nos ouvidos, língua vermelha com pouca cobertura e pulso fino.
Tratamento: Nutrir o Yin e humedecer o intestino para limpar o intestino.
Pílula Radix Rehmanniae Plus: Radix Rehmanniae 15g, Cornus Officinalis 10g, Yam 10g, Mudanpi 10g, Poria 10g, Zedaria 10g, Zhi Mu 10g, Phellodendron 8g, Tao Ren 10g, Mu Xiang 10g.
Adição e subtracção: Se também houver distensão abdominal, boca seca, pêlo amarelo e outros sintomas de deficiência de yin e calor, adicionar 6 g de ruibarbo cru (mais tarde) e 10 g de mangostão (ponche) para baixar e armazenar yin urgentemente; se também houver fadiga, falta de ar e outros sintomas de deficiência de qi, adicionar 10 g de Radix Codonopsis e 10 g de Astragalus para beneficiar qi e gerar fluido.
(F) Deficiência de Yang e perda de calor
Sintomas: Não passar as fezes durante vários dias, esforço para se aliviar, fezes secas ou não secas, acompanhadas de urina clara e longa, falta de calor nas mãos e pés, e dores frias no abdómen. A língua é pálida, o pêlo é branco e o pulso é lento.
Tratamento: Aquecimento do Yang e desobstrução do intestino.
Prescrição: Ji Chuan Decoction com sabor acrescentado: Radix Angelicae Sinensis 10g, Radix Achyranthes Bidentatae 8g, Herba Cistanches 10g, Radix Zeligae 8g, Radix Achyranthes Bidentatae 5g, Radix Hoveniae 8g, Radix Zangyang 10g, Atractylodes Macrocephala 15g.
Adição e subtracção: Se os sintomas de deficiência de Qi incluem fadiga e falta de Qi, adicionar 15g de membranaceus Astragalus; se os sintomas de obstipação forem observados nos idosos, podemos também usar a pílula de Meia-enxofre para tonificar o verdadeiro yang e aliviar o intestino grosso.
Acupunctura e terapia de moxabustão
Esta doença é uma combinação de deficiência e realidade, por isso é importante identificar a deficiência, frio e calor, e seleccionar o ponto certo de acupunctura para o tratamento. Se a doença for sólida, deve ser diarreia, se for deficiente, deve ser tónica, se for fria, deve ser moxabustão.
(a) Acupunctura corporal
Pontos de acupunctura comummente utilizados: Yu do Grande Intestino, Qihai, Guangyuan, Chengshan, e os oito s pontos.
(ii) Pontos de orelha Tomar pontos de orelha para o baço, pulmão, intestino grosso, estômago e recto inferior. Utilizar uma sonda ou cabeça de fósforo para detectar pontos sensíveis, esfregar com a mão durante 3 a 5 minutos, e depois pressionar as sementes de Wang Bu Liuxing depois de obter o Qi, mudando uma vez a cada 3 a 5 dias, 15 vezes para um curso de tratamento.
(iii) Encaixe dos fios nos pontos de acupunctura Pegar nos pontos de acupunctura do intestino grosso, Tianshu, Qihai e Kidney, e implantar verticalmente os fios do intestino de ovelha medicinal nos pontos acima mencionados, e repetir o encaixe uma vez a cada 15-30 dias.
Terapia do cordão umbilical
Tomar a fórmula do medicamento chinês e bater, depois aplicá-la ao umbigo.
Terapia de biofeedback
Pode ser utilizado para pacientes com obstipação com disfunção dos músculos do recto e do pavimento pélvico, e a sua eficácia a longo prazo é melhor. A terapia de biofeedback é utilizar equipamento especial para recolher informação sobre as próprias actividades fisiológicas, processá-la e amplificá-la, e exibi-la com sinais visuais ou auditivos familiares, para que o córtex cerebral possa estabelecer ligações de feedback com estes órgãos, e através de contínuas tentativas positivas e negativas, aprender a controlar as actividades fisiológicas à vontade, e corrigir as actividades fisiológicas que se desviam da gama normal, para que o paciente possa alcançar o objectivo de “mudar a si próprio O objectivo é “mudar-se a si próprio”.
A terapia de biofeedback pode treinar os pacientes para relaxar os músculos do pavimento pélvico durante a defecação, de modo a que os grupos musculares do pavimento abdominal e pélvico sejam coordenados durante a defecação; e para pacientes com limiares anormais do reflexo intestinal, deve ser dada ênfase à reconstrução do reflexo da defecação e ao treino de ajustar a percepção dos movimentos intestinais. Não existem normas específicas para programas de formação, que são mais intensos mas seguros e eficazes.
V. Tratamento cirúrgico.
Se todos os tratamentos acima mencionados não forem eficazes em casos de obstipação obstinada grave, a cirurgia pode ser considerada em casos de obstipação grave com disfunção de transmissão cólica.
Prevenção de doenças
1. evitar comer muito pouca ou muito boa comida, falta de resíduos e redução da estimulação dos movimentos do cólon.
2, evitar perturbação dos hábitos intestinais: não defecar a tempo devido a factores mentais, mudanças nos padrões de vida, viagens de longa distância e fadiga excessiva podem facilmente causar prisão de ventre.
3, evite o abuso de laxantes: o abuso de laxantes enfraquecerá a sensibilidade intestinal, formando uma dependência de certos laxantes, resultando na obstipação.
4, arranjo razoável de vida e trabalho, para conseguir uma combinação de trabalho e descanso. As actividades físicas e culturais adequadas, especialmente o exercício do músculo abdominal é conducente à melhoria da função gastrointestinal, mais importante para os trabalhadores sedentários e menos activos e altamente concentrados do cérebro.
5, desenvolver bons hábitos intestinais, defecar regularmente todos os dias, formando um reflexo condicionado e estabelecendo um bom padrão intestinal. Não ignore a necessidade de defecar quando tiver vontade de o fazer, e defecar em tempo útil. O ambiente e a postura da defecação devem ser o mais conveniente possível para não inibir a vontade de defecar e destruir o hábito da defecação.
6. os pacientes são aconselhados a beber pelo menos 6 copos de 250ml de água por dia, a exercitar-se a uma intensidade moderada e a desenvolver o hábito de movimentos intestinais regulares (2 vezes por dia durante 15 minutos de cada vez). O potencial de acção do cólon aumenta após o sono e as refeições, empurrando as fezes para a extremidade distal do cólon, pelo que a manhã e após as refeições são os momentos mais fáceis de defecar.
7, tratamento atempado de fissuras anais, infecções perianais, adnexite uterina e outras doenças, laxantes devem ser aplicados com cautela, e não usar métodos de estimulação fortes como a limpeza do intestino.