Em 23 de Fevereiro, as notícias da CCTV diziam: “Haverá sequelas após a cura da nova pneumonia coronária? Em 22 de Fevereiro, a CCTV news “War on Epidemic” ligou exclusivamente a Tong Zhaohui, um especialista de renome nacional em cuidados respiratórios críticos e vice-presidente do Hospital Pequim Chaoyang, que é um perito do grupo de direcção central, para lhe trazer respostas autoritárias.
No dia 18 de Janeiro, o Sr. Tong chegou a Wuhan como o primeiro grupo de peritos a orientar e ser responsável pelo tratamento clínico de pacientes gravemente doentes. Durante a entrevista, Tong também partilhou o seu manual de tratamento de primeira linha.
Moderador: No dia 21 de Wuhan completou a entrega de todas as amostras de ácido nucleico em stock, e no futuro será possível limpar diariamente os quatro tipos de testadores de ácido nucleico. O que é que isto significa? Que ajuda pode trazer para a prevenção e controlo da epidemia?
A criança Zhaohui: Isto significa que, em comparação com o passado, a capacidade de detecção está a melhorar. Como diagnóstico clínico da pneumonia, especialmente da nova pneumonia por vírus corona, a conclusão atempada dos testes de ácido nucleico permitirá que estes pacientes recebam um diagnóstico preciso. O diagnóstico atempado levará a uma admissão, tratamento e exclusão hospitalares atempados, e também aliviará alguma da carga de pensamento sobre o paciente.
Moderador: A Comissão de Saúde lançou a quinta edição do novo programa de prevenção e controlo da pneumonia por vírus corona, mencionou que os resultados negativos dos testes de ácido nucleico não podem excluir a nova infecção por vírus corona, qual é o significado disto, e qual é o impacto em todo o processo de prevenção e controlo de surtos?
A criança Zhaohui: Qualquer teste, incluindo o ácido nucleico, embora seja considerado muito importante, não se pode dizer que um resultado negativo irá definitivamente excluir a infecção. Por exemplo, no diagnóstico clínico da tuberculose, o doente tem uma febre baixa, não quer comer, é magro, e tem alterações na imagem tomográfica, pelo que o médico pode diagnosticar a partir destas características. De facto, a percentagem de testes positivos de tuberculose é de apenas 20 a 30%, e 70 a 80% dos testes mostram resultados negativos, mas estes não excluem a tuberculose. Um teste de ácido nucleico negativo não é o único critério definitivo; é necessário um julgamento exaustivo.
Moderador: Quais são os critérios para a descarga?
Tong Zhaohui: A sexta edição das directrizes menciona que clinicamente, o paciente tem uma temperatura normal durante três dias, sem sintomas respiratórios, ou absorção significativa na imagem; do teste do ácido nucleico, dois resultados negativos, com um dia no meio, são os critérios para a alta.
Moderador: Os últimos regulamentos de Wuhan, os pacientes devem ter alta para um local designado para implementar uma observação de isolamento de reabilitação de 14 dias, para os pacientes, quais são as coisas a que se deve prestar atenção após a alta?
Tong Zhaohui: A sexta edição das directrizes exige que os pacientes sejam isolados em casa após a alta, não contactem outras pessoas, prestem atenção ao descanso e à dieta, e também exige que o hospital designado contacte os pacientes com alta num futuro próximo para acompanhamento, compreensão, comunicação, visitas de acompanhamento, e assim por diante. Os pacientes estão mais fracos após a alta e a sua função imunitária não recuperou totalmente, pelo que o contacto com outras pessoas ou com o mundo exterior neste momento pode facilmente desencadear outras doenças.
A nova iniciativa de Wuhan é uma gestão muito boa dos pacientes, se se conseguir alcançar o isolamento centralizado, pode ser muito boa monitorização das mudanças próximas na condição do paciente, orientação profissional e gestão centralizada, certamente muito melhor do que a sua própria casa.
Moderador: Foi encontrado um teste de ácido nucleico positivo num paciente que teve alta do hospital de Chengdu, o que causou alguma preocupação.
Tong Zhaohui: De facto, esta situação não se encontra apenas em Chengdu, mas também noutros locais, e Wuhan também tem este caso. Temos de analisar este assunto correctamente, primeiro, este caso é uma minoria; segundo, quando isto acontece, não é que o paciente tenha recaído. Por um lado, tem uma relação com o ensaio de reagentes, incluindo a estabilidade dos reagentes, a amostragem, o controlo de qualidade do laboratório, temos de considerar estas questões do ponto de vista objectivo.
Há também alguns casos que precisam de ser analisados especificamente, alguns pacientes com doenças graves foram tratados durante muito tempo, especialmente alguns pacientes foram tratados com hormonas durante muito tempo, o uso de hormonas durante muito tempo, há um atraso na eliminação do vírus, a eliminação do vírus é mais lenta do que a população em geral, por isso o teste do ácido nucleico tem alguma instabilidade, estes poucos casos devem ser especialmente tratados.
Moderador: O resultado preliminar do teste foi negativo, e depois voltou a dar positivo, será este um conceito de retenção?
Criança Zhaohui: Não. Em circunstâncias normais, dois resultados negativos, se a depuração viral do paciente for normal, é possível que o teste não volte a ser positivo mais tarde, que é a maioria dos casos. Contudo, alguns casos graves podem ser repetidos, por exemplo, os dois primeiros testes são negativos, mas podem não ser verdadeiros negativos, o que pode ser devido a várias razões técnicas. A terceira vez que o teste é positivo, por um lado, devido à estabilidade dos reagentes, os problemas de amostragem causados por alguns doentes especiais, incluindo alguns doentes especiais no processo de tratamento utilizado hormonas ou dose hormonal é relativamente grande, resultando no tempo de depuração do vírus do corpo do que outros, de modo que no teste também pode ser positivo.
Moderador: Haverá alguma sequela no processo de tratamento que precise de ser prevenida ou resolvida nos doentes curados?
Criança Zhaohui: Deve dizer-se que não existem sequelas óbvias dos pacientes que tiveram alta do hospital até agora. Muitos pacientes podem estar preocupados com a recuperação da fibrose pulmonar e dos danos do miocárdio.
Temos acompanhado muitos doentes com SRA, e de um modo geral, a fibrose pulmonar por TC e as alterações na função pulmonar podem eventualmente ser recuperadas, mas pode levar um pouco mais de tempo em casos graves.
Depois há o problema cardíaco, porque o coronavírus também tem danos no músculo cardíaco, pelo que também é necessário verificar regularmente o coração e rever as enzimas cardíacas correspondentes, a troponina e a ecografia cardíaca.
Em particular, lembramos os pacientes com nova pneumonia coronária a concentrarem-se na monitorização do seu coração e pulmões durante um período de tempo mais longo após terem tido alta do hospital. Este tipo de pacientes, especialmente os pacientes graves com lesões cardíacas e pulmonares é mais óbvio, não se apressam a fazer a reabilitação, ou o descanso é o foco principal.
Moderador: Como captar o progresso dos pacientes com doença ligeira?
Tong Zhaohui: Para pacientes com doença ligeira, se houver uma retenção súbita da respiração, dispneia, ou uma progressão significativa da imagem tomográfica dentro de 24 a 48 horas, ou queda súbita da saturação de oxigénio, aceleração súbita da frequência respiratória, queda súbita dos linfócitos e outras alterações, significa um agravamento da doença, devemos intervir activamente.
Moderador: Por falar em tratamento, estamos muito preocupados com os medicamentos, disse antes que depois da SRA, os seres humanos experimentaram muitos vírus, mas passaram 17 anos, os nacionais e os estrangeiros não encontraram um verdadeiro medicamento antiviral para estes vírus, que tal a situação dos nossos medicamentos agora?
A criança Zhaohui: Como sabem, quando a SRA foi introduzida, não foram encontrados bons medicamentos antivirais para ela. Desde a SRA até agora 17 anos, durante este período de tempo, os seres humanos foram devastados por muitos vírus, tais como a gripe aviária, gripe A, Ebola, síndrome respiratória do Médio Oriente, H1N1, etc.. Cientistas e especialistas clínicos estão a tentar encontrar um medicamento eficaz, e as pessoas (69.260, -1.95, -2.74%) também esperam que haja um medicamento eficaz que possa ser consumido assim que ficarem boas.
De facto, clinicamente falando, não existe um medicamento especial para curar uma determinada doença, apenas que descobrimos que um determinado medicamento antiviral, o efeito de um determinado vírus do que outros medicamentos, mas apenas um efeito antiviral relativo, mas certamente não um medicamento especial.
Além disso, encontrámos testes in vitro, alguns medicamentos têm um efeito muito bom, mas estes medicamentos utilizados em testes clínicos, e testes in vitro não são a mesma coisa, pelo que temos de analisar correctamente esta questão. Não ser supersticioso sobre uma determinada droga, supersticioso sobre um determinado teste in vitro é muito bom, de facto, só tem os seus méritos num determinado aspecto.
Moderador: A última notícia é que a equipa de Zhong Nanshan isolou o novo coronavírus da urina. Sabemos que o ácido nucleico foi previamente detectado positivo nas fezes, que dicas existem para o público detectar o novo coronavírus a partir da urina, e pode ser feito algo em protecção?
Zhaohui Tong: No passado, o foco era o uso de uma máscara para prevenir infecções respiratórias. Com a detecção de vírus vivo nas fezes ou na urina, é importante prestar atenção à protecção do sistema excretor.
Moderador: É necessário cobrir a sanita com uma tampa ao descarregar o autoclismo?
Tong Zhaohui: Penso que é necessária mais investigação para ver qual é o tamanho da amostra neste caso, qual o tamanho.
Moderador: Alguns peritos têm um consenso sobre o novo coronavírus, dizendo que é extremamente infeccioso e mais difícil de tratar do que a SRA, mas a taxa de mortalidade é inferior à SRA, esta conclusão parece um pouco contraditória, como interpretar?
A criança Zhaohui: Isto não é de facto contraditório, há um ditado que diz que quanto mais leve é mais pesado, mais pesado é.
A virulência do novo coronavírus é mais forte do que a da SRA porque a SRA só ataca os pulmões dos doentes. O novo vírus corona não ataca apenas os pulmões, mas também o coração e os rins, pelo que é mais agressivo e destrutivo do que o vírus da SRA.
A razão para dizer que a doença e a taxa de mortalidade é mais leve do que a SRA é que o cálculo da doença e da taxa de mortalidade baseia-se no número de doentes dividido pelo número total de casos, e depende do denominador. No mundo, pacientes com SRA inferiores a 10.000, apenas 9.600, se mais de 9.600 como denominador, o número de mortes como numerador, a sua taxa de mortalidade é de cerca de 10%. Agora há mais de 70.000 pacientes com a Nova Pneumonia de Guan, e a sua taxa de doença e mortalidade é de cerca de 4% em Wuhan, 3% em Hubei, e ainda inferior em não-Hubei, pelo que a sua taxa de doença e mortalidade é inferior à da SRA.
Fonte do conteúdo: Notícias Pengbai