As doenças anais e intestinais são doenças clínicas comuns com elevada prevalência na população, e “hemorróidas” no velho ditado “nove hemorróidas em dez pessoas” é um termo geral para as doenças anais e intestinais. A cirurgia anal e intestinal tradicional, as complicações pós-operatórias, as sequelas, mas também devido à dor intensa após a cirurgia, fazem com que os pacientes tenham medo de aceitar o tratamento cirúrgico, e mesmo devido à perda do tratamento e levam a condições cada vez mais graves. Na prática clínica dos últimos anos, o autor introduziu o conceito de indoloridade na cirurgia anal e intestinal, através da observação clínica e resumo, basicamente pode fazer com que os pacientes de cirurgia anal e intestinal fiquem num estado indolor ou minimamente doloroso durante o período de recuperação. Métodos A aplicação de anestésicos locais geralmente escolhe lidocaína a 2% 5 ml, bupivacaína 37,5 mg 5 ml, soro fisiológico diluído para 40 ml, azul de metileno líquido 1 ml, adrenalina 0,1 ~ 0,2 ml. Para anestesia local perianal, a quantidade de medicamento não deve ser muito grande, muito grande pode levar a edema perianal, causado por distensão pós-operatória e, ao mesmo tempo, na aplicação excessiva superficial de anestésicos pode fazer o relaxamento da pele perianal foi Ao mesmo tempo, o excesso de anestésico na aplicação superficial pode fazer com que a pele perianal solta se transforme em “hemorroida externa”, ou fazer com que a hemorroida externa original se torne maior, e levar a que o intervalo de ressecção seja demasiado grande, prolongando o período de cicatrização. A dose de anestesia geral de 5 a 8 ml pode satisfazer as necessidades cirúrgicas, tais como fístulas anais complexas ou fístulas mais longas ou a gama de abcessos pode ser aumentada para 10 a 12 ml ou mais. A anestesia local no perianal geralmente escolhe a posição truncada 3, 6, 9, 12 pontos. Geralmente truncamento posição 6 pontos, ou seja, após o osso caudal médio na frente da infiltração da quantidade de drogas a ser grande, de modo que a droga foi distribuição em forma de leque, esta área pode ser fechada para o 4º ramo perineal do nervo sacral, ânus caudal nervo e ramos do nervo púbico, o relaxamento anal tem um papel importante, a quantidade geral de 2 ~ 4 ml. Os dois lados do próximo, respetivamente, 1 ~ 3 ml, a quantidade de drogas usadas na frente da quantidade de 0,5 ~ 2 ml. Tal como a parte anterior da ausência de lesões, não pode ser infiltrada. Em seguida, infiltrar adequadamente na lesão ou no local da cirurgia. Discussão A partir da observação clínica, a gravidade da dor após a cirurgia anal e intestinal está certamente relacionada com o tipo e a gravidade da doença, o estado mental, as diferenças individuais, etc., mas a anestesia, os métodos cirúrgicos e alguns pormenores específicos da operação têm um impacto importante na dor pós-operatória. Através da observação clínica, descobrimos que a dor e o desconforto do inchaço após a cirurgia anorrectal dependem principalmente de dois aspectos: o tamanho do trauma e o nível de tensão na área da operação. Por conseguinte, para conseguir a ausência de dor no pós-operatório, é necessário conseguir um traumatismo reduzido e a redução da tensão e, ao mesmo tempo, devemos estar familiarizados com a anatomia do tubo anorrectal e do reto e com as diferentes distribuições dos nervos. Anestesia Para a cirurgia anorrectal geral, a anestesia local pode satisfazer os requisitos da cirurgia. Em primeiro lugar, a anestesia local tem menos efeito em todo o corpo, seu risco de anestesia é pequeno e não há nenhum caso de acidente de anestesia nos pacientes observados. Além disso, o fármaco de anestesia local adicionou adequadamente epinefrina, não só pode prolongar o tempo de anestesia para reduzir a reação tóxica dos anestésicos, mas também pode reduzir a hemorragia intra-operatória. A aplicação de anestesia local não afecta as actividades do doente após a operação, enquanto os doentes com anestesia sacral e anestesia epidural têm de permanecer na cama durante um período de tempo. Familiarizado com a estrutura anatómica e a distribuição dos nervos Familiarizado com a estrutura anatómica da borda anal, do canal anal, da linha dentada e do reto, o canal anal é inervado por nervos espinais, com uma resposta de dor aguda; e a mucosa acima da linha dentada é inervada por nervos vegetativos, sem dor. Por conseguinte, a injeção e a ligadura de hemorróidas internas devem ser realizadas acima da linha dentada. E as hemorróidas mistas da parte hemorroida externa devem ser descascadas até à linha dentada acima e, em seguida, a ligadura da parte hemorroida interna (geralmente para descascar até à linha dentada acima de 0,5 cm ou mais). No caso de outras doenças anorrectais, a ligadura e a sutura abaixo da linha dentada devem ser evitadas tanto quanto possível, a menos que sejam necessárias para a hemostase. Ao mesmo tempo, os receptores na parede do canal anal rectal asseguram uma discriminação local fina e ajudam no controlo do intestino. Por conseguinte, se a pele do canal anal estiver ausente em resultado de uma cirurgia, o reflexo de defecação pode ser prejudicado e pode resultar em incontinência sensorial. Por conseguinte, a pele do canal anal deve ser preservada tanto quanto possível para manter a sua função fisiológica. Pouco invasivo Pouco invasivo, ou seja, para minimizar o trauma causado pela cirurgia, o pouco invasivo pode reduzir a dor, mas também encurtar o tempo de cicatrização. A fim de alcançar baixa invasividade na cirurgia anal e intestinal, nossa experiência tem os seguintes pontos: (1) Para hemorróidas externas trombosadas ou hemorróidas externas varicosas, pequenas incisões longitudinais devem ser feitas a partir das hemorróidas, e o trombo ou plexo venoso deve ser retirado através da incisão, evitando a ressecção geral. (2) No caso das hemorróidas internas com hemorragia, se não houver prolapso, a injeção de escleroterapia é o principal método. A escleroterapia para hemorróidas internas que realizamos é a injeção de espírito anti-hemorroidal, utilizando o método de injeção em 4 etapas de Shi Zhaoqi. (3) Para as hemorróidas internas prolapsadas, mas que podem ser auto-retidas, sem erosão evidente, sem trombos e com uma base mais larga, é utilizada a injeção de escleroterapia. (4) Para hemorróidas mistas com hemorróidas externas varicosas, não é adequado para a excisão em larga escala da pele do canal anal, e a incisão pode ser feita sob a pele do canal anal por decapagem submersa para remover as veias, e a pele do canal anal pode ser preservada tanto quanto possível. Se houver muitos danos à pele do canal anal, isso também pode afetar a função da defecação ou levar ao estreitamento do canal anal devido à cicatriz pós-operatória ser muito grande e inelástica. (5) Para cirurgia de fístula anal ou fissura anal combinada com hemorróidas internas, tente usar injeção de escleroterapia. Para a fístula anal mais longa, o uso da margem anal de cerca de 1,5 cm fora da incisão da fístula, a margem anal fora da fístula coçando a drenagem aberta. Para fístula anal complexa, o uso da incisão principal, tubo de ramo coçando método de drenagem aberta, a fim de reduzir o trauma, reduzir os danos. (6) para o tratamento da fissura anal, a amputação do esfíncter interno posterior da excisão da fissura anal tradicional, a incisão cirúrgica é grande, a cicatrização lenta e a deformação anal pós-operatória, usamos a amputação do esfíncter interno lateral mais a hemorroidectomia da fissura anal, a excisão da ligadura da papila anal hipertrófica, a lesão é pequena, a cicatrização é rápida, o ânus pós-operatório não é deformado e a dor pós-operatória é quase inexistente. Diminuir a tensão Diminuir a tensão mesmo que a tensão na área de operação seja reduzida Para reduzir a tensão na cirurgia anorretal, experimentamos que os seguintes pontos devem ser feitos: (1) Evitar a sutura do canal anal e da área da borda anal abaixo da linha dentada. (2) Se a tensão do canal anal no pós-operatório for muito alta, uma incisão de redução longitudinal é viável e parte do esfíncter interno é cortada. (3) Ao descascar as hemorróidas externas, um lado das hemorróidas mistas deve ser descascado acima da linha dentada, e a base da ligadura deve ser tão estreita quanto possível. (4) Para excisão de ligadura de papiloma anal e hemorróidas internas, deve ser feita em sua base para reduzir a incisão de tensão, e para a linha dentada acima do peeling apropriado, de modo que a ligadura na linha do dente acima. (5) O número máximo de hemorróidas internas a serem ligadas não é superior a 4. Para hemorróidas internas mais pequenas e núcleos para-hemorroidais, pode ser aplicada injeção de escleroterapia. (6) Após a conclusão da cirurgia, evitar o enchimento excessivo de gaze no canal anal rectal. O edema local pós-operatório também pode aumentar a tensão local e causar dor e inchaço. Para prevenir o edema pós-operatório, os seguintes pontos devem ser observados: (1) Remova o excesso de pele da borda anal para evitar o edema pós-operatório. (2) A incisão da borda anal ou do canal anal deve ser em forma de “V”, mesmo que a base do tecido retido seja maior que a parte superior; ao mesmo tempo, a ferida deve ser em forma de “∧”, mesmo que a ferida fora da borda anal seja maior que a ferida dentro do canal anal, de modo a tornar o refluxo sanguíneo e linfático desobstruído e evitar o edema pós-operatório. Edema. (3) Minimizar a deambulação durante 24 horas após a operação para evitar o inchaço devido ao fraco retorno sanguíneo local causado por estar de pé e caminhar. (4) Aconselhar os pacientes a consumir alimentos ricos em fibras ou aplicar laxantes adequadamente para manter as fezes moles por 24 horas após a cirurgia para reduzir a força da defecação e encurtar o tempo de defecação. Ao longo de vários anos de observação e exploração clínica, o autor elaborou os métodos e técnicas cirúrgicos indolores acima referidos na cirurgia anal e intestinal e conseguiu, de facto, obter uma dor indolor ou mínima após a cirurgia anal e intestinal.