A rinite crónica é uma doença inflamatória crónica da membrana mucosa e da camada submucosa da cavidade nasal e é uma condição comum. Manifesta-se como congestão crónica e inchaço da mucosa nasal e é chamada rinite crónica simples. As manifestações clínicas caracterizam-se por inchaço da mucosa nasal, aumento das secreções, ausência de infecção microbiana patogénica clara, e uma doença que dura mais de alguns meses ou recorrente.
(i) Etiologia e patogénese
Não é conhecido. É geralmente aceite que a doença não é infecciosa. Mesmo que esteja presente uma infecção, esta é secundária. Acredita-se actualmente que a doença está associada a uma série de factores.
1. factores locais
(1) Ataques repetidos de rinite aguda ou tratamento incompleto que evolui para rinite crónica.
(2) Se o septo nasal for desviado e obstruir a ventilação e drenagem nasal, aumenta a possibilidade de infecção recorrente da mucosa nasal e não é facilmente curada completamente. A rinite crónica coexiste frequentemente com a doença inflamatória crónica do seio, chamada rinossinusite crónica, devido à irritação ou deformidade a longo prazo da doença inflamatória crónica adjacente, resultando em má ventilação nasal ou obstrução da drenagem, tal como a doença inflamatória crónica do seio, onde as secreções irritam a membrana mucosa da cavidade nasal durante muito tempo.
(3) Lesões infecciosas adjacentes: por exemplo, amigdalite crónica, hipertrofia adenoideana, etc.
(4) Medicação nasal inadequada ou prolongada: por exemplo, o abuso intranasal de gotas nasais ou gotas de efedrina pode levar à rinite medicamentosa. A aplicação intranasal de bupivacaína e lidocaína pode prejudicar a função de transporte da mucosa ciliar da mucosa nasal.
2. factores ocupacionais e ambientais
A inalação prolongada ou repetida de pó (por exemplo, cimento, cal, tabaco, pó de carvão, farinha, etc.) ou gases químicos nocivos (por exemplo, dióxido de enxofre, formaldeído, etc.), alterações rápidas da temperatura e da temperatura no ambiente vivo ou de produção (por exemplo, fabrico de aço, cozedura e fusão, operações de congelação), estimulação e danos na mucosa nasal por factores físicos e químicos, podem causar rinite crónica.
3. factores sistémicos
(1) Doenças sistémicas crónicas: tais como anemia, diabetes, reumatismo, tuberculose, doenças cardíacas, hepáticas e renais e disfunções nervosas autónomas, bem como obstipação crónica, podem causar estase prolongada ou congestão reflexiva dos vasos sanguíneos da mucosa nasal.
(2) Desnutrição: deficiência de vitaminas A e C.
(3) Doenças ou distúrbios endócrinos: por exemplo, o hipotiroidismo pode causar edema da mucosa nasal. No final da gravidez e da adolescência, a mucosa nasal está muitas vezes fisiologicamente congestionada e inchada.
(4) O uso a longo prazo de medicamentos anti-hipertensivos, como a reserpina, pode causar dilatação dos vasos sanguíneos nasais e produzir sintomas que se assemelham à rinite.
(5) Tabaco e dependência de álcool: pode afectar a vasodilatação e desordem da mucosa nasal.
4.Other factores
Excesso de trabalho a longo prazo, disfunção imunitária, rinite alérgica, etc.
(ii) Existem 2 tipos principais de patologia.
1. dilatação crónica e aumento da permeabilidade das artérias profundas e veias da mucosa nasal, especialmente os seios esponjosos do sangue do turbinado inferior, infiltração de células inflamatórias, principalmente linfócitos e plasmócitos, em torno dos vasos e glândulas, função activa das glândulas mucosas e aumento das secreções.
2. as manifestações iniciais incluem dilatação das artérias e veias da lâmina própria, infiltração de linfócitos em torno das veias e vasos linfáticos, diminuição do refluxo venoso e linfático, aumento da permeabilidade venosa e edema da lâmina própria. Nas fases finais, a doença desenvolve-se numa hiperplasia limitada ou difusa e hipertrofia do tecido fibroso na mucosa, submucosa e mesmo no periósteo e no osso. O turbinado inferior é o mais pronunciado e pode ser nodular, tipo amora ou lobulado nas suas margens anterior, posterior e inferior, ou pode desenvolver alterações polipoides. A mucosa do turinato médio anterior e do septo também pode tornar-se hiperplástica, hipertrófica ou polipoide.
(iii) Tipos clínicos
Com base nos 2 tipos patológicos e manifestações clínicas acima referidos, existem 2 tipos clínicos. Rinite crónica simples: a patologia manifesta-se principalmente como o 1º tipo patológico. Rinite hipertrófica crónica: a patologia é principalmente do 2º tipo patológico. Os dois tipos clínicos são patologicamente diferentes mas não existe uma linha clara de demarcação na prática. Patologicamente, o primeiro pode desenvolver-se e transformar-se no segundo. No entanto, as manifestações clínicas dos dois diferem, assim como o tratamento.
Rinite crónica simples
1. congestão nasal: intermitente ou alternada.
(1) Congestão nasal intermitente: geralmente manifestada como alívio durante o dia, parto ou exercício, agravado à noite, quando sentado quieto ou frio.
(2) Congestão nasal alternada: quando deitada de um lado, a cavidade nasal do lado inferior fica frequentemente mais obstruída. Depois de se virar para o outro lado, a cavidade nasal que estava apenas localizada no lado superior sem congestão nasal ou com congestão nasal mais leve tornar-se-á congestão nasal ou pior após se virar para o lado inferior; enquanto a cavidade nasal que estava apenas localizada no lado inferior tornar-se-á menos congestionada. Além disso, o olfacto pode ser diminuído em vários graus e a fala pode ter um som nasal oclusivo. Devido ao fluxo prolongado da descarga nasal através do vestíbulo nasal e do lábio superior, pode levar a dermatite ou eczema, principalmente nas crianças. A descarga nasal pode fluir para trás para a faringe, resultando em tosse e catarro. Por vezes pode haver dores de cabeça, tonturas, garganta seca e dor de garganta. Sons nasais oclusivos, perda do olfacto, zumbido e sensação de oclusão do ouvido não são óbvios.
2. hiperosmia: frequentemente mucosa ou mucopurulenta, ocasionalmente purulenta, localizada principalmente no chão da cavidade nasal, na passagem nasal inferior ou na passagem nasal comum. Os purulentos aparecem na sua maioria após uma infecção secundária.
Exame: A mucosa nasal está inchada, lisa, húmida e geralmente de cor vermelha escura. A mucosa dos turbinados é macia e elástica e pode ser deprimida por uma leve pressão com uma sonda, mas a depressão recupera-se rapidamente se a sonda for removida, especialmente nas turbinas inferiores. Se a mucosa nasal for contraída com uma solução descongestionante de 1 a 2% de efedrina, as turbinas encolhem rapidamente. Há uma descarga mucosa ou purulenta das passagens nasais comuns ou inferiores.
Princípios de tratamento: erradicar a causa, remover as secreções e restaurar a ventilação nasal.
Tratamento etiológico para identificar causas sistémicas e locais, tratamento atempado de doenças crónicas sistémicas, sinusite, lesões infectadas adjacentes e desvio do septo nasal. Melhorar o ambiente de vida e de trabalho, fazer exercício e deixar de fumar e beber para melhorar a resistência do corpo.
Tratamento tópico
(1) Descongestionantes intranasais: escolha o spray de hidroximetazolina, aplicação contínua não deve exceder 7 dias, se precisar de continuar a usar deve ser intermitente 3-5 dias. 0,5%-1% de efedrina ou solução composta de efedrina de furacilina, gotas nasais de efedrina de cloranfenicol, aplicação a longo prazo de 0,5%-1% de gotas nasais de efedrina pode danificar a estrutura ciliar da mucosa nasal, deve ser evitada, se precisar de usar deve ser intermitente Evitar a sua utilização, ou de forma intermitente, se necessário. O uso de gotas nasais é proibido, uma vez que se demonstrou que causam rinite induzida por drogas.
(2) Glucocorticoides intranasais: têm um bom efeito antibacteriano e eventualmente produzem um efeito descongestionante. Os sprays nasais como Reynocort, Endosulfan e Cozulan podem ser utilizados por períodos mais longos, conforme necessário.
(3) Lavagens nasais: Para aqueles com mais secreções nasais ou secreções nasais pegajosas, a solução salina pode ser utilizada para lavar a cavidade nasal para remover as secreções nasais e melhorar a ventilação nasal.
(4) Promotor de muco: Tomar Gineton em cápsula ou Mucosolvan oralmente para aumentar a oscilação da cílios epiteliais respiratórios e promover a descarga de muco ou secreções purulentas.
(5) Terapia de fecho: 0,25%-0,5% de procaína pode ser usada para fechar o dique nasal e as passagens nasais, ou como injecção submucosa na frente do dique nasal ou turbinado inferior, 1-1,5ml de cada vez, uma vez de dois em dois dias, 5 vezes para um curso de tratamento. Note-se que pacientes individuais podem desenvolver alergia procaína.
(6) Onda de ultratrashort ou fisioterapia por infravermelhos pode melhorar a circulação sanguínea local para reduzir os sintomas.
3. se os tratamentos acima não forem eficazes, os agentes esclerosantes podem ser utilizados para injecção de turbinados inferiores, laser, congelação, electrocoagulação, micro-ondas e tratamento de ablação por radiofrequência de plasma a baixa temperatura.
Rinite hipertrófica crónica
Manifestações clínicas
1. congestão nasal forte, congestão nasal persistente unilateral ou bilateral, sem alternância. Principalmente persistente, muitas vezes com respiração de boca aberta e sentido de olfacto reduzido.
2. descarga nasal espessa, principalmente muco ou mucopurulento, não fácil de expulsar. Devido ao fluxo pós-nasal, estimula a garganta e provoca tosse e catarro.
3.When o turinato médio hipertrofiado pressiona o septo nasal, pode causar compressão ou inflamação do nervo pré-sieve do ramo oftálmico do nervo trigémeo, resultando em episódios irregulares de dor frontal e radiação para a ponte do nariz e órbita, chamada neuralgia pré-sieve, também conhecida como síndrome do nervo pré-sieve.
4. outros: há frequentemente um som nasal oclusivo, zumbido e uma sensação de oclusão dos ouvidos, bem como dores de cabeça, tonturas, garganta seca e dor de garganta. Um pequeno número de pacientes pode ter hiposmia.
Exame
1. aumento significativo das turbinas inferiores, ou tanto as turbinas inferiores como as médias, resultando frequentemente em bloqueio nasal. Há uma descarga mucosa ou mucopurulenta da base da cavidade nasal ou da passagem nasal inferior.
2. a membrana mucosa é inchada, rosa ou vermelho arroxeado, com superfície irregular, ou nodular ou em forma de amora, especialmente na extremidade anterior do turbinado inferior e a sua borda livre. A depressão não é óbvia quando ligeiramente pressionada com uma sonda, mas sente-se dura e sólida quando tocada. A contracção mucosa não é evidente com vasoconstritores locais.
Tratamento
Em casos mais leves, os sintomas podem ser geridos com exercício regular ou medicação; em casos mais graves, a cirurgia pode ser necessária para corrigir o septo demasiado curvo e as turbinas excessivamente espessas.
1. o tratamento conservador é limitado a casos ligeiros. Nos casos em que as turbinas inferiores são sensíveis aos descongestionantes, pode ser utilizado o mesmo tratamento que para a rinite crónica simples. Aqueles que não são sensíveis podem ser tratados com escleroterapia turbinada inferior. Os agentes esclerosantes normalmente utilizados são 80% glicerol, 5% glicerol petrolato, 5% óleo de fígado de bacalhau e 50% glicose. O mecanismo de acção é que após a injecção do agente esclerosante, uma reacção inflamatória química pode ocorrer localmente, resultando em tecido cicatrizado, reduzindo o volume das turbinas e melhorando a ventilação. Além disso, o laser, o congelamento, o micro-ondas ou o tratamento por radiofrequência também podem ser tomados para resolver o congestionamento nasal.
2.Surgical tratamento
(1) Excisão parcial da mucosa do turbinado inferior: Se a mucosa estiver gravemente espessada e insensível aos descongestionantes, a excisão parcial do turbinado inferior é viável. Existem duas formas principais de remover o turbinado inferior espessado: uma é a excisão extra-mucosa, na qual é utilizada uma broca de corte directamente para remover a mucosa espessada da superfície do turbinado inferior; a outra é a excisão do tecido submucoso, na qual é feita primeiro uma incisão na mucosa da frente do turbinado inferior, e depois a broca de corte é transferida para a incisão para remover o tecido submucoso. Esta última tem a vantagem de não danificar a superfície da mucosa do turbinado inferior. Em princípio, não deve ser excisado mais de 1/3 do turbinado inferior; se for removido demasiado, pode resultar rinite atrófica secundária.
(2) Ressecção da mucosa turbinada inferior e subperiosteal: Este procedimento é adequado para aqueles com ossos turbinados inferiores alargados. Pode melhorar a ventilação e drenagem nasal, preservando ao mesmo tempo a integridade da mucosa.
(3) Para doenças sistémicas crónicas ou lesões adjacentes tais como desvio do septo nasal ou sinusite, também é dado o tratamento adequado.
Prevenção
1. deixar de fumar e beber, prestar atenção à higiene alimentar e ambiental, e evitar o estímulo a longo prazo pelo pó.
2.Treatment deve ser combinado com terapia desportiva para melhorar a aptidão física e a resistência às doenças
3, evitar o uso local a longo prazo de gotas nasais de efedrina, rinite crónica simples, suave, elástica, sensível aos vasoconstritores; enquanto a rinite hipertrófica crónica geralmente devida à hipertrofia da mucosa, insensível aos vasoconstritores, assim, mesmo após as gotas de efedrina a congestão nasal não é significativamente reduzida, e causará perturbações olfactivas, dores de cabeça, perda de memória, e pode causar “rinite medicamentosa”. “A congestão nasal não é significativamente aliviada mesmo após a queda da efedrina.
4, tratamento activo da rinite aguda, sempre que a congestão nasal fria se agrave, não forçar o nariz a escavar, de modo a não causar infecção nasal. Preste atenção à higiene ambiental, e aqueles que são viciados em fumo e álcool devem deixar de fumar.