I. Incidência e epidemiologia A prevenção primária do cancro do colo do útero é actualmente possível com a vacinação altamente eficaz contra o papilomavírus humano. A prevenção secundária foi avançada com o advento do teste de ADN HPV mais sensível, que melhorou o tradicional programa de rastreio citológico do Papanicolaou. Avaliação do estado do tumor, estado do tumor, profundidade da infiltração tumoral, estado dos gânglios linfáticos, infiltração intersticial linfovascular e subtipos histológicos estão incluídos na avaliação do risco tumoral. O estado dos gânglios linfáticos e o número de gânglios linfáticos envolvidos são os factores de prognóstico mais importantes. II. Gestão da doença local/limitada 1. Radioterapia para o cancro cervical localmente avançado A radioterapia tem sido o tratamento padrão para a fase IB2-IVA do cancro cervical com tumores maiores há quase 20 anos, e estudos têm demonstrado que a radioterapia combinada resulta numa melhor sobrevivência sem doenças e numa sobrevivência global em comparação com a radioterapia/hidroxiuréia padrão. O regime mais utilizado é o de cisplatina 40mg/m2 uma vez por semana, embora também tenham sido relatados fármacos não-platina para proporcionar um benefício significativo nas meta-análises. 2. terapia adjuvante Pacientes do sexo feminino com factores de risco na amostra de patologia indicando um risco intermédio a elevado devem receber terapia adjuvante após a histerectomia. Os doentes com cancro do colo do útero de risco intermédio não necessitam de mais terapia adjuvante, mas a TRC adjuvante é recomendada para doentes de alto risco. iii. Gestão de doenças avançadas/metastáticas A quimioterapia paliativa é apropriada se o doente tiver uma PS < 2 e não houver contra-indicações formais e tem como objectivo o alívio sintomático e a melhoria da qualidade de vida. Estudos têm demonstrado que um regime duplo de cisplatina mais topotecan ou paclitaxel é superior à monoterapia cisplatina em termos de taxas de remissão e sobrevivência sem progressão. Para o cancro do colo do útero metastásico ou recorrente, a opção de tratamento de primeira linha preferida é considerada como paclitaxel e cisplatina em combinação com bevacizumab, com base num trade-off entre eficácia e toxicidade. Para pacientes que não são adequados para cisplatina, uma combinação de paclitaxel e carboplatina pode ser considerada como uma alternativa. Para pacientes com FIGO estágio IA1, a conização é recomendada como o diagnóstico e tratamento radical de escolha para aqueles com fronteiras negativas e sem contra-indicações clínicas à cirurgia. Para pacientes com LVSI e um risco aumentado de envolvimento de gânglios linfáticos, recomenda-se a PLND. alguns pacientes devem considerar uma biopsia ou histerectomia dos gânglios linfáticos anteriores [II, B]. Para pacientes com estádio FIGO IA2 que desejam preservar a sua fertilidade, biopsia do cone ou histerectomia radical com dissecção de gânglios linfáticos pélvicos é o procedimento padrão. As evidências científicas sugerem que a histerectomia com dissecção dos gânglios linfáticos pélvicos é o tratamento cirúrgico mais apropriado para pacientes com tumores ≤ 2 cm de diâmetro que desejam preservar a sua fertilidade. Para tumores > 2cm, a conização ou histerectomia após NACT é também uma opção válida. Acompanhamento, significado a longo prazo e sobrevivência Um médico experiente na vigilância do cancro deve realizar uma visita de acompanhamento com um exame físico exaustivo, incluindo um exame pélvico-rectal e a realização de um historial do doente. Um TAC ou PET/CT scan deve ser realizado em função das indicações clínicas. Um calendário de seguimento razoável inclui visitas de seguimento de 3-6 meses para os primeiros 2 anos e de 6-12 meses para o terceiro a quinto anos. Após 5 anos de acompanhamento e sem recorrência, os doentes devem regressar ao hospital uma vez por ano para um exame físico geral baseado na população e exame pélvico.