O papiloma involuto nasal (PNI) é um dos tumores benignos mais comuns em rinologia, caracterizado por um elevado grau de hiperplasia epitelial com penetração tubular ou em forma de dedo da massa epitelial no mesênquima subcutâneo, resultando num aspeto morfológico caraterístico. O aspeto é geralmente papilar ou mixomatoso. Por vezes, o tumor tem um aspeto localizado semelhante a um pólipo e é frequentemente diagnosticado erradamente como um pólipo nasal. Sintomas: Pode manifestar-se por congestão nasal, pus e, eventualmente, sangue no muco. A maioria dos casos é unilateral. Características do aparecimento: Os indivíduos com o primeiro aparecimento da doença têm frequentemente uma origem local do tumor e utilizam-na como centro de origem, que pode estar localizado na cavidade nasal ou nos seios paranasais, sendo a ordem dos seios predominantes geralmente: seio septal > seio maxilar > seio pterigoide > seio frontal. Os vasos trofoblásticos do tumor estão frequentemente presentes neste centro de origem, o que muitas vezes causa hemorragia significativa quando o tumor é removido até à raiz. Ao mesmo tempo, o osso adjacente no local de origem deste tumor apresenta-se frequentemente grosseiro, desfocado ou espessado devido ao efeito da invasão do tecido tumoral no osso adjacente (Figura 2). Este facto fornece a base para o nosso diagnóstico pré-operatório da doença através de dados imagiológicos (principalmente TC do seio maxilar). No caso de casos recorrentes, esta caraterística imagiológica é atípica devido à origem multicêntrica ou mesmo ao envolvimento extenso. Para além disso, a doença pode ser observada na RMN com realce como um “sinal do giro cerebral” distinto. Tratamento: Uma vez diagnosticado, este tumor deve ser tratado cirurgicamente o mais rapidamente possível. O procedimento ideal é a ressecção endoscópica nasal do tumor. No entanto, se o hospital local não estiver equipado para a cirurgia endoscópica, também é possível efetuar uma incisão nasal aberta, desde que o tumor possa ser completamente removido. A primeira cirurgia deve ser valorizada, pois é provavelmente a melhor hipótese de remoção completa do tumor. Se o local de origem do tumor puder ser claramente identificado e adequadamente excisado localmente (por vezes através da trituração do osso), então será possível “terminar o trabalho” de uma só vez. De um modo geral, quanto mais recorrente for o caso, mais difícil será a operação. Isto porque o tumor já não está tipicamente presente e pode ser difuso, e a cicatrização da cirurgia anterior pode interferir com a identificação e remoção do tumor durante a cirurgia. Prognóstico: A doença tem uma certa tendência para se tornar maligna, pelo que o cirurgião deve valorizar todas as oportunidades de operar. Deve tentar “acabar” com o tumor nas suas próprias mãos antes de este se tornar maligno. Outros: As técnicas cirúrgicas endoscópicas são a melhor opção para o tratamento dos papilomas involuídos devido ao traumatismo mínimo e à rápida recuperação. Ao nível técnico atual, o tumor mais difícil é o do seio frontal primário, que requer competências endoscópicas de grande ângulo (70°) e as incisões secundárias necessárias (por exemplo, incisão no arco da sobrancelha) para concluir o procedimento. O maior risco está associado a tumores do seio pterigoide primário, especialmente em casos com destruição óssea da parede lateral do seio pterigoide. Isto deve-se à possibilidade de hemorragia fatal causada por danos intra-operatórios na artéria carótida interna. Os tumores de origem septal e do seio maxilar são os casos em que a técnica cirúrgica endoscópica nasal se impõe.