Existem muitos tipos de acne na infância, a patogénese é complexa, o diagnóstico precisa de excluir doenças do sistema endócrino, e o tratamento deve prestar atenção aos efeitos dos medicamentos no desenvolvimento das crianças. Este artigo fornece uma breve descrição nestas áreas.
A ocorrência de acne está relacionada com uma variedade de factores, tais como o metabolismo dos andrógenos do organismo, a exposição ao ambiente, a genética e outros factores. O metabolismo dos andrógenos nas crianças é diferente do dos adultos e, além disso, as influências ambientais são significativamente diferentes das da adolescência.
I. Classificação da acne na infância
Andrógenos fetais?
Exposição a substâncias pró-acne formadoras, emolientes mais comuns
Aplicação tópica ou sistémica de corticosteróides
Exposição a substâncias relacionadas com a diflubenzina
Ingestão materna de etinil ureia
Tumores masculinizantes luteinizantes durante a gravidez
II. Acne neonatal
O desenvolvimento da acne neonatal pode estar relacionado com alterações endócrinas durante a gravidez. As glândulas supra-renais dos recém-nascidos são relativamente grandes e podem produzir β- esteróides hidroxilados, o que pode estimular a proliferação das glândulas sebáceas. Além disso, alguns recém-nascidos aumentaram a produção testicular de andrógenos, principalmente testosterona, pelo que a acne neonatal também está relacionada com alterações nas hormonas do próprio recém-nascido.
A acne neonatal ocorre ao nascimento ou pouco depois do nascimento e é mais comum nos machos. As lesões são mais comuns no rosto, mais frequentemente nas bochechas e na testa, mas podem também invadir as costas e a virilha. As lesões aparecem como um pequeno número de espinhas fechadas e ocasionalmente espinhas abertas, pápulas e pústulas. Thomas sugere que cerca de 20% dos recém-nascidos têm acne neonatal se uma pequena quantidade de acne for utilizada como critério diagnóstico para a acne neonatal [1].
A acne neonatal é geralmente leve e espontânea e normalmente não requer tratamento, e se necessário, a pomada eritromicina pode ser usada para erupções cutâneas com inflamação significativa.
III. Acne infantil
A causa da acne infantil não é clara. Algumas crianças têm níveis elevados de hormona luteinizante, hormona estimulante do folículo e testosterona. Por conseguinte, a acne infantil pode estar relacionada com anomalias na função hipotalâmica. Estudos recentes mostraram que o aumento de andrógenos de origem adrenal pode causar acne em bebés do sexo feminino.
A acne infantil ocorre em bebés entre os 6 e 16 meses de idade, na sua maioria entre os 6 e 9 meses de idade, e é mais comum nos machos. As lesões são geralmente confinadas ao rosto, sendo as bochechas as mais pronunciadas. Para além das espinhas, as lesões podem incluir pápulas, pústulas, nódulos e quistos, e cicatrizes após a cura. A inflamação da acne é óbvia e dura muito tempo. Alguns casos desaparecem após 1 a 2 anos de idade, a maioria dura até 4 a 5 anos de idade, e muito poucos podem durar até à puberdade. A classificação da acne infantil de acordo com a escala de classificação da acne de Kligman mostra que 62% dos doentes têm acne moderada, com acne ligeira e grave a representar 24% e 17% do total, respectivamente. Os pacientes que tiveram acne infantil têm geralmente acne mais grave durante a adolescência, e os pais podem também ter um historial de acne grave.
O tratamento é o mesmo que para a acne vulgaris. Os antibióticos orais são administrados quando a inflamação é evidente, e a eritromicina, 125-250 mg/d, 2 vezes/d, é a principal escolha nesta idade. O metotrexato, 100 mg, 2 vezes/d, pode ser adicionado se houver resistência à eritromicina. Cunliffe [3] et al. utilizaram este método para tratar 18 casos de acne infantil com antibióticos tópicos e obtiveram resultados satisfatórios. Os danos císticos podem ser tratados com uma injecção tópica de 2,5 mg/ml de tretinoína. Para casos que não podem ser controlados pelos métodos acima referidos, a utilização de isotretinoína oral foi relatada no estrangeiro a 0,5 mg/kg/d durante 4-5 meses, com eficácia a curto prazo, mas os efeitos secundários a longo prazo não são claros [3, 4, 5]. Os pais da criança devem também ser informados de que o tratamento é um processo a longo prazo e que a recorrência ocorrerá durante a adolescência.
IV. Acne em crianças em idade pré-escolar
A acne em crianças em idade pré-escolar ocorre entre os 1 e 7 anos de idade e é clinicamente rara, devendo prestar-se atenção a se o doente tem hiperandrogenemia.
O diagnóstico diferencial inclui síndrome de Cushing, hiperplasia adrenal congénita, tumores gonadal ou adrenais, e puberdade precoce. A idade óssea, gráficos de crescimento, testosterona total do sangue, testosterona livre, desidroepiandrosterona, sulfato de desidroepiandrosterona, hormona luteinizante e hormona estimuladora do folículo, prolactina e 17α-hidroxiprogesterona devem ser medidos clinicamente. Foi também relatado que a D-actinina pode contribuir para o desenvolvimento da acne. A acne em crianças em idade pré-escolar precisa por vezes de ser diferenciada da queratose capilar e da córnea na bochecha. O tratamento é o mesmo que para a acne infantil.
V. Acne pré-púbere
A acne pré-púbere é um tipo de acne que ocorre antes do aparecimento dos sinais pubertais e tem uma clara predisposição genética. A acne é o primeiro sinal de maturação puberte. A maturação da função adrenal e da função testicular e ovariana são dois factores que contribuem para o desenvolvimento pubertário. Anormalidades em ambos os factores levam ao desenvolvimento pubertário precoce, ao aparecimento de sinais pubertais, e à geração de acne pré-púbere. Estudos demonstraram níveis sanguíneos mais elevados de sulfato de desidroepiandrosterona em doentes com acne pré-púbere do sexo feminino.
A acne pré-púbere prevê a gravidade da acne durante a puberdade. As raparigas com acne grave durante a puberdade podem desenvolver um grande número de espinhas três anos antes do seu primeiro período menstrual e ter níveis elevados de sulfato de desidroepiandrosterona no seu sangue no início, bem como uma elevada taxa de produção de sebo. Os locais mais comuns de acne pré-púbere são a cabeça, o nariz e o queixo, onde os danos causados pela acne são predominantes. Após a puberdade, as lesões aumentam e a inflamação agrava-se, resultando em acne vulgaris grave.
O diagnóstico diferencial requer a exclusão de erupções cutâneas semelhantes às da acne induzidas por drogas. Em casos refractários persistentes, vários níveis hormonais no sangue devem ser medidos para encontrar a causa da doença. Os doentes de origem adrenal podem tomar corticosteróides orais, e os doentes com ovários policísticos podem tomar contraceptivos orais, tais como acetato de ciproterona, ou espironolactona.
VI. Outros tipos de acne em crianças
1. Acne vulgaris infantil
A acne comedonal infantil é clinicamente rara, e os danos ocorrem principalmente no rosto. As lesões são semelhantes às da acne comedonal adulta, e pode haver nódulos, cistos, vias sinusais e cicatrizes deixadas após a inflamação. É facilmente diagnosticada clinicamente, mas precisa de ser diferenciada de diferentes causas de impetigo e seborreia.
Para além das opções de tratamento para a gestão convencional da acne infantil, existem relatos de casos estrangeiros de ácido retinóico oral, isotretinoína, 0,3 a 0,7 mg/kg/d durante 4 a 6 meses [4], com eficácia satisfatória, mas não foi observada qualquer avaliação de segurança a longo prazo. Para além do grande número de efeitos secundários conhecidos, a isotretinoína pode atrasar o crescimento ósseo e assim afectar o crescimento e desenvolvimento dos bebés.
2. Acne tóxica infantil
Um grande número de cosméticos e medicamentos tópicos para a pele podem levar ao desenvolvimento da acne, principalmente incluindo pomadas, cremes, loções capilares e óleos minerais. A acne tóxica em bebés é vista principalmente em afro-americanos e pessoas da região mediterrânica. Como as substâncias promotoras da acne levam tempo a produzir sintomas específicos, as crianças nascem normais e desenvolvem acne nos primeiros meses, principalmente como acne aberta ou fechada na testa, zona temporal, bochechas e parte posterior do nariz. As lesões podem também ocorrer nas extremidades superior e inferior e no tronco e estão principalmente associadas a locais de contacto, podendo por isso ser diferenciadas da acne infantil.
A acne pode ser auto-resolúvel após a interrupção do uso de substâncias promotoras da acne e não requer tratamento. Se a recuperação for lenta, podem ser utilizados medicamentos tópicos tais como ácido retinóico e ácido azelaico.
3. Acne esteroidal
A acne esteróide pode ocorrer tanto em adultos como em crianças como resultado de uma aplicação local ou sistémica de esteróides. Uma vez que as crianças têm menos folículos capilares totalmente desenvolvidos, a acne esteroidal é menos comum do que nos adultos. As lesões aparecem como um grande número de pápulas e pústulas inflamatórias agrupadas, de tamanho uniforme e diâmetro pequeno, com poucos pontos negros e espinhas. Estudos clínicos mostraram uma correlação entre a gravidade da acne esteroidal e a quantidade de esteróides absorvida. O tratamento pode ser tópico com peróxido de benzoíla e retinóides.
4, cloracne
A exposição humana ou a ingestão de hidrocarbonetos aromáticos contendo grupos clorados pode levar ao desenvolvimento da acne, a que se chama cloracne. A literatura relata a prevalência de tal acne em Itália, Espanha, Japão e Taiwan. Os hidrocarbonetos aromáticos clorados são substâncias promotoras de acne fortes que podem contaminar o solo, as culturas, o ar e a água. A exposição humana inclui contacto directo com a pele, inalação ou ingestão e pode ocorrer tanto em crianças como em adultos. As manifestações clínicas incluem o aparecimento de espinhas dispersas, firmes e persistentes, por vezes formando pústulas, pápulas e quistos após a exposição. Ocorre principalmente no rosto, com alguns doentes a terem o envolvimento das mãos.
O tratamento é o mesmo que o da acne vulgaris, muitas vezes exigindo isotretinoína, e o prognóstico é fácil de deixar cicatrizes.
5.Fetal síndrome de endourea
A síndrome do acetonídio fetal é causada pelo uso materno de fenitoína de sódio para epilepsia durante a gravidez. A acne é uma manifestação da síndrome, que ocorre principalmente na face, é auto-limitada, e as lesões são principalmente pápulas e pústulas. Os doentes estão também associados a retardamento físico e mental, desenvolvimento anormal do osso craniofacial, hipertrofia das extremidades dos dedos dos pés e manifestações capilares secas. Há também alguns doentes com síndrome de endometriose fetal com sintomas ligeiros, que são facilmente ignorados.
6. Acne infantil induzida por luteinoma androgénico durante a gravidez materna
Durante a gestação, os ovários maternos desenvolvem um corpus luteum funcional persistente, que produz continuamente andrógenos. A mãe mostra sinais de masculinização, incluindo acne, aumento da produção de sebo, hirsutismo e uma voz engrossada. As crianças do sexo feminino podem mostrar sinais de masculinidade, acne e ligeiro hirsutismo. O diagnóstico de tumores androgénicos luteinizantes na gravidez requer ultra-sons dos ovários e medição do sangue periférico androgénico. A ecografia pode revelar massas ovarianas e níveis aumentados de andrógenos do sangue periférico. A remoção do excesso de corpus luteum durante a gravidez é curativa.