A dor de cabeça é um sintoma clínico comum, principalmente funcional, mas por vezes um sintoma precoce de doença orgânica grave. As causas das dores de cabeça são complexas e nem sempre podem ser causadas por doenças do sistema nervoso central, por exemplo, as doenças febris agudas estão frequentemente associadas a dores de cabeça, que podem resolver-se a si próprias à medida que a doença melhora. A dor de cabeça também pode ser uma manifestação importante de certas doenças, tais como enxaqueca, neuralgia do trigémeo, hipertensão e lesões cerebrovasculares. Cada uma destas doenças tem as suas manifestações específicas, e um conhecimento geral destas doenças pode ser muito útil para compreender as dores de cabeça, procurar cuidados médicos atempados e proteger-se a si próprio.
As dores de cabeça podem ocorrer no topo da cabeça, à frente da testa, atrás do occipital, de um ou ambos os lados da cabeça, ou mesmo como uma dor de cabeça difusa e total. A duração do ataque pode ser tão curta como alguns minutos ou segundos ou durar dias ou mesmo meses. As dores de cabeça podem ser fortes, dores agudas de choque eléctrico, dores baças, dores lancinantes e de inchaço.
Algumas dores de cabeça são tão graves que uma vez terminado o ataque, a cabeça bate e rola por todo o lado; outras são apenas vagamente dolorosas, por vezes leves e por vezes pesadas; outras são apenas perceptíveis e muito suaves, ou mesmo a chamada “dor de cabeça sem dor” é apenas uma sensação de desconforto na cabeça e uma sensação estranha na mente. Todas estas diferentes manifestações de dores de cabeça mostram que as dores de cabeça são complexas. Para compreender como identificar correctamente uma dor de cabeça, vejamos os seguintes aspectos.
1. a localização da dor de cabeça
O local da dor de cabeça está intimamente relacionado com a doença. Para dores de cabeça causadas por lesões extracranianas, o local da dor de cabeça encontra-se frequentemente nas proximidades da lesão, pelo que pode frequentemente sugerir o local da lesão. Por exemplo, as dores de cabeça causadas por neuralgia do trigémeo coincidem frequentemente com a área de distribuição do nervo trigémeo; as dores de cabeça causadas por lesões dos olhos, seios paranasais ou dentes estão frequentemente à volta das órbitas e raízes nasais. No entanto, para dores de cabeça causadas por lesões intracranianas ou lesões cranianas profundas, o local da dor de cabeça nem sempre corresponde ao local da lesão.
Por exemplo, as dores de cabeça causadas por lesões supratentoriais estão localizadas na região frontotemporal e frequentemente feridas em ambos os lados, enquanto as dores de cabeça causadas por lesões subcranianas estão na região occipital posterior. No caso de meningite devido a infecção ou hemorragia, a dor de cabeça está por toda a cabeça, sem localização específica e a dor é intensa. Por conseguinte, uma descrição correcta da localização da dor de cabeça é importante para o diagnóstico da doença.
(1) Dor localizada na parte superior da órbita ou à volta do olho, muitas vezes em glaucoma.
(2) Dor localizada na testa e nos lados do nariz e bochechas, na maioria das vezes devido à sinusite.
(3) Dor de cabeça localizada de um lado, normalmente vista na enxaqueca e neuralgia do trigémeo.
(4) Dor de cabeça total, geralmente devido a várias formas de encefalite ou meningite.
(5) Pescoço rígido, dor de cabeça forte com febre e vómitos, comummente observados na rinencefalite.
A localização da dor de cabeça, tal como acima descrito, é apenas de valor de referência no julgamento da condição. Geralmente as lesões extracranianas da dor de cabeça são consistentes com a origem da doença. Por exemplo, dor oftalmogénica, rinogénica e odontogénica. As dores de cabeça devidas ao glaucoma tendem a localizar-se à volta ou na parte superior do olho. Em lesões cranianas profundas ou lesões intracranianas, o local da dor de cabeça nem sempre corresponde ao local da lesão. As dores de cabeça causadas por doenças infecciosas agudas são dores de cabeça totais, difusas e raramente radioactivas.
2. velocidade de início da dor de cabeça
Dor de cabeça aguda: Se não houver febre mas sim vómitos e perda de consciência, existe frequentemente a possibilidade de hemorragia intracraniana. O início súbito de dores de cabeça graves com náuseas e vómitos, com ou sem perda de consciência e hemiparesia sem febre, especialmente em adultos jovens, está cautelosamente associado a hemorragia subaracnoídea devido a aneurisma intracraniano ou malformação cerebrovascular; em pessoas de meia idade e idosas, pode ser hemorragia cerebral ou hemorragia subaracnoídea. As dores de cabeça agudas com febre são mais frequentemente causadas por várias doenças infecciosas.
Dor de cabeça crónica: A dor de cabeça crónica com agravamento constante é normalmente causada por hipertensão, fornecimento inadequado de sangue ao cérebro, hipertensão intracraniana devido a lesões ocupacionais intracranianas tais como tumores cerebrais, cefaleia neuropática vascular, rinite crónica e sinusite. As dores de cabeça crónicas persistentes são geralmente dores de cabeça de tensão ou dores de cabeça neuróticas. As dores de cabeça recorrentes são mais susceptíveis de serem dores de cabeça vasculares.
3. natureza e grau de dor de cabeça
Por vezes, a natureza da dor de cabeça pode determinar a causa da dor de cabeça. Por exemplo, a neuralgia primária do trigémeo caracteriza-se por uma dor episódica e transitória de tipo choque eléctrico na cara. Hipertensão arterial, dores de cabeça vasculares, doenças febris agudas e tumores cerebrais são pulsantes, dores de cabeça palpitantes. No entanto, a natureza de um tipo particular de dor de cabeça pode ser clinicamente diversa.
O grau de dor de cabeça é determinado pela localização da lesão, o grau de invasão dos tecidos causadores de dor da cabeça e a reactividade individual. Existem três categorias gerais: dores de cabeça leves, que são toleráveis e não interferem com o trabalho e estudo diários; dores de cabeça moderadas, que são graves e interferem com a vida e trabalho diários; e dores de cabeça graves, que são tão graves e insuportáveis que o paciente é incapaz de levar a cabo a vida e trabalho normais. Em geral, as dores de cabeça graves estão normalmente associadas a neuralgia do trigémeo, enxaqueca e meningite; as dores de cabeça moderadas ou mais leves estão normalmente associadas a lesões nos olhos, nariz e dentes e tumores cerebrais.
No entanto, esta classificação por vezes não significa muito em termos de compreensão da condição. Isto porque as pessoas têm diferentes níveis de tolerância à dor; há pessoas de vontade forte que falam da dor da forma mais suave possível, enquanto os doentes neuróticos e deprimidos tentam queixar-se dela da forma mais severa possível, a fim de chamar a atenção para a mesma. Este é um caso em que, por exemplo, um Guan Gong pode falar e rir enquanto raspa os seus ossos com uma faca, enquanto uma pessoa fraca de vontade teria desmaiado de medo.
Claro que, embora alguns pacientes não tenham grandes alterações físicas, sofrem, não intencionalmente, mas porque não conseguem controlar as suas próprias cabeças, e por isso merecem cuidado e conforto. No entanto, quanto mais pessoas houver e quanto mais forem consoladas, pior será a dor de cabeça.
Além disso, as dores de cabeça estão também relacionadas com as capacidades e hábitos verbais e os tons emocionais do próprio paciente, a compreensão do médico e o ambiente criado pela visita. Um paciente com dor occipital ligeira pode ter uma hemorragia cerebelar, enquanto um paciente que grita pode ser um paciente histérico.
4. hora do início e duração da dor de cabeça
Hora de ocorrência de dores de cabeça: as dores de cabeça regulares de manhã são vistas na sinusite; as dores de cabeça de início lento que muitas vezes se intensificam de manhã são sobretudo lesões intracranianas ocupantes, tais como tumores cerebrais; mais frequentes durante o dia e dores fortes que duram apenas algumas dezenas de segundos são vistas na neuralgia do trigémeo; as dores de cabeça em grupo ocorrem principalmente à noite durante o sono.
Duração da dor de cabeça: A neuralgia da cabeça dura alguns segundos ou dezenas de segundos como na neuralgia do trigémeo. Uma duração de 2-3 horas ou 1-2 dias é característica das dores de cabeça vasculares. As dores de cabeça neuróticas podem ser contínuas ao longo de uma vida adulta, variando com o humor ou factores internos ou externos. As dores de cabeça recorrentes que duram várias horas ou 1-2 dias são mais frequentemente vistas na enxaqueca.
5. factores desencadeantes, agravantes e aliviadores da dor de cabeça
A dor de cabeça do grupo é aliviada pela posição vertical. Dores de cabeça tais como tumores cerebrais e meningite são agravadas pelo virar da cabeça, dobrar a cabeça e tossir. Algumas dores de cabeça relacionadas com o trabalho causadas por tensão excessiva nos músculos cervicais são aliviadas pelo movimento do lado esquerdo do rosto.
6. sintomas de dor de cabeça que acompanham
Prestar atenção aos sintomas que acompanham uma dor de cabeça pode, por vezes, ser de grande ajuda para a causa. Por exemplo, as náuseas e vómitos graves estão mais frequentemente associados a tumores cerebrais ou meningite. Se a dor de cabeça for acompanhada de vertigens, é mais provável que esteja associada a lesões cranianas posteriores, tais como tumores cerebelares, isquemia da artéria vertebro-basilar e abcessos cerebelares. Dores de cabeça que pioram com mudanças de posição são mais susceptíveis de serem associadas a tumores próximos do terceiro ventrículo.
O vómito no pico da dor de cabeça e o vómito para aliviar a dor de cabeça é comum nas dores de cabeça vasoneuroticas. Dor de cabeça crónica com entorpecimento mental, indiferença, indiferença pelo ambiente ou, inversamente, a euforia é comum em tumores cerebrais e encefalite esporádica. Dores de cabeça com perturbações visuais tais como perda transitória de visão são normalmente associadas a glaucoma e tumores cerebrais.
7. idade e sexo da ocorrência da dor de cabeça
As enxaquecas nas crianças são frequentemente menos graves e por vezes dominadas por sintomas tais como vertigens, que podem ser facilmente esquecidas ou mal diagnosticadas. Em alguns adolescentes, episódios diários de dor frontal podem estar relacionados com ansiedade e tensão; e em alguns adolescentes, as dores de cabeça de longa duração podem ser depressão endógena. Algumas dores de cabeça adolescentes estão associadas a factores como o uso excessivo dos olhos e erro refractivo, e aqueles que experimentam dores de cabeça pela primeira vez após os 50 anos de idade devem considerar a possibilidade de lesões ocupacionais intracranianas. Nas mulheres, existe um tipo específico de enxaqueca associada ao ciclo menstrual.
8. factores que desencadeiam a dor de cabeça
(1) As dores de cabeça causadas por alterações na posição horizontal da cabeça estão normalmente associadas à espondilose cervical.
(2) As dores de cabeça agravadas por virar a cabeça, dobrar a cabeça ou tosse são normalmente causadas por tumores cerebrais e meningite.
9. outros factores
A ocorrência de dores de cabeça está relacionada com várias doenças sistémicas. Está também intimamente relacionada com a vida pessoal e medicamentos, tais como fumar, consumo de álcool, traumas, cirurgia, menstruação feminina, casamento e parto. Por exemplo, os alcoólicos têm o que se chama uma “dor de cabeça de ressaca”, que na realidade é uma forma ligeira de alcoolismo, com dores de cabeça, peso na cabeça e náuseas depois de beber demasiado álcool.