Este artigo é uma entrevista com o Dr. Gong Xiaoming pela Sohu Health. Sohu Health: Reunir os melhores especialistas médicos e divulgar os mais recentes conceitos de saúde, olá a todos e bem-vindos à sala de entrevistas da Sohu Health. Como todos sabemos, o útero é um órgão importante para as mulheres produzirem menstruação e alimentarem um feto, mas é também uma parte muito perigosa do corpo, e muitas pessoas são aconselhadas por médicos a fazer uma histerectomia por causa da doença para limpar completamente o potencial de doença. Mas os doentes ficam frequentemente apreensivos com a perda do seu útero. Será a histerectomia realmente a melhor opção para tratar a doença uterina? Hoje convidámos o Professor Gong Xiaoming, um obstetra e ginecologista de renome, para nos falar sobre alternativas à histerectomia. Olá, Professor Gong, por favor diga olá aos nossos utilizadores. Gong Xiaoming: Olá a todos, eu sou Gong Xiaoming. As doenças uterinas estão divididas em funcionais e orgânicas, e estão estreitamente relacionadas com a menstruação e a gravidez Sohu Health: Hoje falamos de alternativas à histerectomia, que correspondem a doenças uterinas. Gong: As diferenças entre homens e mulheres não estão nos órgãos como o coração, pulmões e fígado, mas há um útero e ovários extra e, portanto, mais obstetrícia e ginecologia. Algumas das doenças relacionadas com o útero são funcionais, o chamado funcional é como as desordens hormonais que causam hemorragia uterina funcional depois, após menstruação regular, as desordens hormonais desaparecerão e a situação melhorará. Existem também problemas orgânicos, tais como fibróides, miometriose, pólipos no endométrio, e em alguns casos cancro ou inflamação do útero, todos eles resultantes de doenças uterinas. Os principais problemas causados pelas doenças uterinas estão relacionados com a menstruação, quer pesada ou ligeira ou períodos irregulares. Há também problemas relacionados com a gravidez, tais como infertilidade ou aborto, e os abortos durante a gravidez são problemas relacionados com o útero. As pacientes sentem frequentemente a necessidade de histerectomia devido a certas condições, na maioria das vezes causadas por fibróides ou tumores, e algumas devido a condições tais como menstruação pesada. A forma mais tradicional de lidar com estas condições é remover o útero e remover a doença da doente após a remoção do útero. As doenças uterinas são causadas por múltiplos factores Os fibróides uterinos são os mais comuns na cirurgia ginecológica Sohu Health: Quais são as principais causas de doenças uterinas? Por exemplo, os fibróides mais comuns estão relacionados com hormonas. Quando o estrogénio é elevado, os fibróides tendem a crescer, e após a menopausa, quando o estrogénio diminui, os fibróides tendem a encolher, de certa forma, estão relacionados com hormonas. Por outro lado, existe também uma ligação genética, uma vez que as mães com fibróides correm um risco relativamente elevado de que as suas filhas desenvolvam fibróides. Em geral, as doenças relacionadas com o útero são doenças multifactoriais que causam uma variedade de problemas. Não é possível identificar um único factor, uma vez que cada doença é causada por diferentes factores. SoHo: Qual é o impacto da doença uterina na saúde da mulher? Há relatos de que mais de um milhão de mulheres têm o seu útero removido todos os anos, pode enumerar as condições para as quais os médicos recomendam frequentemente a histerectomia? Gong: Normalmente a histerectomia é recomendada porque a paciente tem sintomas graves, tais como fibróides, que são o tipo mais comum de cirurgia ginecológica e causam menstruação excessiva, inchaço ou micção desconfortável. A dor é também uma consideração para a histerectomia, por exemplo, dores menstruais graves devido à miastenia gravis é frequentemente uma condição que constitui uma histerectomia. Outras razões para histerectomia incluem hemorragia uterina funcional ou hemorragia recorrente descontrolada de vários tipos, para não mencionar tumores malignos. A remoção do útero é mais comum, com quase 1/3 a cerca de metade de todos os casos a dever-se a fibróides. A histerectomia tem pouco impacto no corpo da mulher e o trauma psicológico tem de ser uma consideração fundamental Sohu Health: Quando os médicos recomendam a histerectomia, apontam frequentemente que o útero é inútil após o nascimento de um bebé. Será a histerectomia a melhor opção para tratar doenças uterinas? Gong Xiaoming: Depende tanto de aspectos psicológicos como fisiológicos. Pode ser fácil se olharmos apenas para um ser humano como um organismo vivo, mas existem muitas vezes muitos factores sociais e psicológicos. Só em termos de doença e fisiologia, o útero tem dois papéis principais: primeiro, menstruar, e segundo, ser um órgão que dá vida. Uma vez que a mulher tenha completado a sua função reprodutiva, se não se importar com a menstruação, a histerectomia não tem um grande impacto no seu corpo como um todo, nem tem muito a ver com os níveis hormonais ou com a juventude da paciente. Há muitas doenças que requerem a remoção do útero, mas os ovários podem ser preservados, e isto é considerado de um ponto de vista fisiológico. Contudo, não se pode pensar em termos puramente fisiológicos. Algumas mulheres sentem que períodos mensais regulares as fazem sentir-se melhor psicologicamente, enquanto outras acreditam que o útero é um órgão particularmente importante na vida e que se ainda existe um período, ainda há esperança de concepção, que se perde quando o útero é cortado. Para o doente, o médico não pode considerar apenas um factor, não apenas a solução para a doença do doente, mas também se este deixará o doente com problemas psicológicos. Em última análise, o médico tem de ser específico para o problema quando aconselha o doente e precisa de explicar ao doente os prós e os contras da remoção do útero por razões de doença. Se a doente aceitar que a histerectomia é uma solução completa para o problema e que a cirurgia para preservar o útero pode causar uma recorrência da doença, a histerectomia é uma opção relativamente boa para melhorar a qualidade de vida. Se a remoção do útero trouxer também um trauma psicológico significativo ao doente, e o médico não conseguir eliminá-lo através da explicação, esta parte do doente deve ser tratada de forma diferente, e os sentimentos psicológicos do doente devem ser tratados. Saúde Sohu: É uma escolha de duas vias. Gong: Os médicos e os pacientes participam no processo de tomada de decisão uns com os outros. A histerectomia não é o único método Opções alternativas podem controlar melhor os sintomas Sohu Health: Acabou de mencionar que a histerectomia não é o único método, existem outras formas de resolver a doença uterina? Gong Xiaoming: De facto, no processo clínico, com o progresso da medicina há muitas formas de resolver o problema da histerectomia ou não, a primeira, a doença mais importante que enfrenta a histerectomia é o problema dos fibróides. É possível remover o tumor e deixar o útero para trás. Esta é certamente a primeira opção para os doentes, especialmente para aqueles com necessidades de fertilidade. Trabalhei em 418 pacientes com fibróides. Quando a paciente veio ter comigo, já tinha sido operada pela segunda vez, e todos os médicos da altura lhe deram a entender que este útero não podia ser mantido e devia ser cortado. A paciente disse que eu só queria tentar, e eu disse que não podia garantir que poderia ter filhos, mas vamos tentar. Demorei três horas a remover os tumores um a um, mas não esperava que este doente pudesse ter filhos, porque após a remoção dos fibróides, cerca de 50% dos doentes têm filhos naturalmente, e outros 50% não têm necessariamente filhos naturalmente. Neste caso foi um ensaio para nós, mas funcionou e ela teve um bebé dois anos mais tarde. A segunda cesariana ela escolheu que lhe retirassem o útero porque já a estava a incomodar e escolheu fazer uma histerectomia. Dizemos que tal procedimento faz sentido para pacientes, especialmente aqueles com requisitos de fertilidade, e pode ser considerado para pacientes que têm de manter o seu útero para se livrarem do tumor. A ressecção de fibróides pode ser uma alternativa à histerectomia. Para além da ressecção, existem outras opções que podem ser consideradas com os avanços da tecnologia médica. Se a paciente tiver um fluxo menstrual excessivo, podemos ajustar o ciclo menstrual e o fluxo menstrual com medicamentos. Normalmente as mulheres não têm um fluxo menstrual excessivo após a menopausa e é uma forma de o atrasar até lá. Portanto, para pacientes individuais, especialmente aqueles com hemorragia uterina funcional, hiperplasia endometrial atípica, hiperplasia do complexo pré-canceroso ou mesmo cancro endometrial precoce, é possível preservar a função reprodutiva da paciente com medicação e impedi-la de fazer uma histerectomia. Outros doentes com doença da glândula meibomiana podem ser tratados medicamente para aliviar as dores menstruais e também para evitar a histerectomia. Para além da medicação de histerectomia, existem também opções de tratamento intervencionais. A primeira é a embolização da artéria uterina, que envolve a inserção de um cateter arterial na artéria uterina na base da coxa para bloquear os vasos uterinos e inibir o fornecimento de sangue, para que a doença possa ser aliviada pela falta de fornecimento de sangue à lesão após o tratamento. Este método é eficaz em doentes com miometriose e fibróides e também pode ser experimentado em doentes com fluxo menstrual excessivo. Outras intervenções incluem a utilização de ultra-sons focalizados, onde o ultra-som é focalizado através da barriga como um raio de sol, sobre o tumor ou local alvo e aquecido localmente a uma temperatura superior a 60 ou 70 graus, fazendo com que a lesão necrotize, o que também serve para destruir a lesão sem remover o útero, permitindo que a doença seja tratada. O tratamento com ultra-sons concentrados é actualmente adequado para doenças uterinas tais como fibróides e miometriose, e tem sido clinicamente eficaz, com muitos doentes a recuperarem rapidamente do tratamento sem cirurgia. Claro que este método não é 100% eficaz para todos os pacientes, as estatísticas clínicas mostram que 80% dos sintomas dos pacientes são controlados através da recolha de ultra-sons. Existem outros métodos, por exemplo, para pacientes com menstruação excessiva, fibróides submucosos ou hiperplasia endometrial, podemos remover o endométrio por meios histeroscópicos. Este é um tratamento sintomático e pode não resolver necessariamente o problema subjacente, por exemplo, se a doença original fosse a mixomatose, mas ao remover o revestimento o fluxo menstrual é reduzido, o que pode ajudar os doentes com fluxo menstrual excessivo. Alternativamente, um anel contraceptivo com hormonas colocadas directamente na cavidade uterina também pode ajudar a reduzir a quantidade de menstruação. Todas estas opções de tratamento podem orientar-nos a controlar a lesão, para que os sintomas da doente possam ser geridos e, em última análise, alcançar o objectivo de não cortar o útero. De facto, existem muitas opções de tratamento que podem substituir a histerectomia a partir de agora. Saúde Sohu: Os medicamentos e implantes contraceptivos são todos tratamentos conservadores, acabou de dizer que apenas alivia os sintomas, quão eficaz é para o controlo da doença, por outras palavras, à medida que a doença progride, teremos eventualmente de recorrer a métodos cirúrgicos de tratamento? Gong Xiaoming: Em termos da probabilidade de tratar a doença, haverá alguns pacientes que perderão o anel (contraceptivo) e a doença voltará a aparecer, ou a doença não será controlada. Mas para o doente, se a doença puder ser controlada com métodos conservadores, então uma histerectomia pode não ser necessária mais tarde. Muitas doenças desaparecerão naturalmente após a menopausa, por exemplo, a miastenia gravis, que dói quando se tem o período, mas não quando não se tem, por isso não é necessário fazer uma histerectomia. A paciente tem 46 ou 47 anos e após dois ou três anos de menopausa já não terá dismenorreia e será capaz de a controlar durante alguns anos. Deve ser oferecida ao doente uma opção de não histerectomia para esta doença, mesmo que 80% possa ser boa e os restantes 20% possam ser maus, mas pelo menos ao doente é dada uma opção adicional de 80%. Esta opção é muito desejável para muitos pacientes que não querem ter o seu útero removido e evita muita pressão psicológica, familiar e externa. A cirurgia menos traumática negativa, mas os tumores malignos ainda requerem histerectomia Sohu Health: Que conselho tem para escolher opções de tratamento para a doença uterina, tendo em conta o tamanho do trauma para o corpo? Gong Xiaoming: O princípio a que normalmente aderimos agora é o de utilizar métodos que sejam menos traumáticos para o paciente e não mais traumáticos. Quanto maior for a ferida, mais lenta é a recuperação do paciente e mais dolorosa é a ferida. Fazemos tratamentos particularmente minimamente invasivos, tais como ultra-sons, e depois de terminada a cirurgia, o paciente pode voltar directamente para a enfermaria a partir do leito cirúrgico. Uma ferida mais pequena é uma embolia arterial, que requer 24 horas de travagem e não deixa cicatrizes no estômago após o tratamento. Nos últimos anos, a lumpectomia tornou-se popular, tanto histeroscópica como laparoscópica, e a recuperação é muito mais rápida do que a cirurgia aberta tradicional. Por conseguinte, a abordagem principal agora não é fazer uma grande cirurgia aberta mesmo que se tenha de fazer uma histerectomia, mas sim optar por uma cirurgia minimamente invasiva, de preferência feminina, que envolve a remoção do útero do interior da vagina, seguida de uma lumpectomia. A embolização arterial, ultra-sons focalizados, medicação ou DIU são também bons métodos. Para além destes, tem outras sugestões para médicos e pacientes quando escolhe as opções de tratamento? Gong Xiaoming: Há também a consideração da benignidade e malignidade do tumor, a maioria dos tumores malignos precisam de ser cortados limpos. A maioria dos tumores malignos precisa de ser excisada, excepto no caso de tumores em fase inicial altamente diferenciados, como o cancro endometrial precoce, e alguns pacientes que querem ter filhos, podemos tentar preservar a sua fertilidade, mas a maioria dos cancros requer uma cirurgia mais radical. A cirurgia minimamente invasiva não é adequada para todos os pacientes, e é necessário analisar condições específicas ao escolhê-la Sohu Health: A cirurgia minimamente invasiva, como a histeroscopia e a laparoscopia, está agora a ser cada vez mais utilizada na prática clínica. Gong Xiaoming: Não é definitivamente adequado para todas as pessoas. A tendência geral agora é a de preferir tratamentos menos invasivos e permitir aos pacientes recuperar mais rapidamente, com menos dor e menos cicatrizes. Esta tendência é diferente da tradicional cirurgia aberta no passado. A cirurgia minimamente invasiva é definitivamente a tendência, e cerca de 95% dos pacientes com doenças uterinas podem agora ser tratados através de cirurgia catártica ou minimamente invasiva. É adequada para todos? Do ponto de vista do médico, o paciente precisa de ser julgado caso a caso; alguns pacientes podem ter aderências no estômago após múltiplas cirurgias, ou se houver mais tumores, a cirurgia minimamente invasiva não é adequada. Como mencionado anteriormente, é impossível remover 418 fibróides um a um através da laparoscopia, o que resultaria numa grande hemorragia e num tempo de operação muito longo para o paciente. Novas opções de tratamento alternativo têm vantagens significativas Mais de metade das histerectomias podem ser evitadas Sohu Health: Quais são os seus pontos de vista e conhecimentos sobre novos métodos de tratamento, tais como embolização arterial ou terapia de ultra-sons focalizada, dependendo da análise da doença? Gong: Boa pergunta, já li algumas das entrevistas com outros especialistas e penso que é algo que tem de fazer antes de poder tirar conclusões. Como obstetra e ginecologista tradicional que tem de segurar o bisturi, no passado, coisas como embolização arterial e terapia de ultra-sons focalizada normalmente exigiam o encaminhamento para médicos de outros departamentos, tais como médicos de ultra-sons ou radiologistas para fazer o trabalho, o que muitos obstetras e ginecologistas estavam relutantes em fazer apenas com o coração. Mas espero que os médicos analisem estas questões de uma perspectiva mais equitativa e considerem objectivamente que opção de tratamento é benéfica para o paciente, e sugerimos também que os pacientes possam escolher o seu próprio caminho. Eu próprio não faço embolização arterial, mas posso encaminhar pacientes adequados para radiologistas, por exemplo, pacientes que estão a fazer uma segunda operação, ou pacientes com miomas particularmente grandes que enfrentam a peri-menopausa, e deixar que os radiologistas tentem. Introduzem um tubo e o procedimento termina em menos de meia hora. Fazer uma cirurgia aberta para descolar o tumor pode demorar muito tempo e sangrar muito. Tenho estado sempre muito interessado e preocupado com a terapia de ultra-sons focalizada, que tem estado em uso clínico na China há cerca de 17 anos. A tecnologia em si é relativamente madura, ao contrário da imaturidade desta tecnologia, como alguns dizem, temos visto demasiados casos, a eficiência global de dois anos para atingir cerca de 80%, dois anos mais tarde descobrimos que o paciente não é bom, ou no decurso destes dois anos descobrimos que o controlo de 20% dos pacientes, precisamos de mudar para a cirurgia ou tomar outras formas de tratamento. Mas os restantes 80% dos pacientes são bons, e os clínicos por vezes tendem a ver os 20% falhar e não os outros 80% a ter sucesso, levando à impressão de que “esta tecnologia é imatura”. Mas precisamos de olhar para a tecnologia como um todo, e também é importante olhar para ela de um ponto de vista mais objectivo e utilizar informação objectiva para falar por si própria. Da mesma forma, no tratamento da miastenia gravis, descobrimos que muitos doentes que foram submetidos a um tratamento de ultra-sons experimentaram alívio da dor menstrual, enquanto no passado tais doentes só podiam ter tudo feito, ou a histerectomia teria parado a dor, ou a lesão teria sido escavada, mas é possível escavar a lesão uma vez, e da segunda vez, e da recidiva? A vantagem do tratamento com ultra-sons é que pode ser repetido, pelo que mesmo após uma recaída o paciente pode ainda ser tratado repetidamente. Pessoalmente, penso que é bastante promissor. Em primeiro lugar, a recuperação é mais rápida e o paciente pode sair da cama muito rapidamente. Em segundo lugar, pode ser tratado repetidamente. A desvantagem, evidentemente, é que não há patologia, e outra desvantagem é que, relativamente falando, a extensão da destruição da lesão não é tão limpa como a cirurgia. Face a um doente específico, as vantagens e desvantagens devem ser plenamente consideradas e comparadas antes de se poder dizer se é ou não adequada. SoHo: A taxa de recidiva ou de complicações da doença uterina é mais elevada com a implementação de uma terapia alternativa de histerectomia? Mas a escolha do plano da doença depende da idade do doente. Se o doente já tiver 45 anos, é melhor usar métodos conservadores para controlar a doença até à menopausa, mas se assumirmos que o doente tem apenas 35 anos de idade e tem cólicas menstruais dolorosas, se o doente não estiver disposto a fazer a histerectomia, podemos tentar primeiro alguns planos de tratamento conservadores, mas porque ainda há muito tempo antes a menopausa ainda está muito longe, então o doente será inevitavelmente confrontado com uma situação de múltiplas tentativas. Por exemplo, se uma paciente tem 35 anos de idade e completou a sua função reprodutiva e não quer ter mais filhos, e as suas dores menstruais estão a afectar seriamente a sua qualidade de vida, então ela precisa de falar com a paciente sobre se está disposta a submeter-se à excisão ou a tentar métodos conservadores, que podem ser eficazes ou podem ser repetidos. A família da paciente pode também ter de comunicar com a paciente para escolher o plano de tratamento adequado. Saúde Sohu: As terapias alternativas têm as suas próprias vantagens. A histerectomia traz traumas psicológicos e físicos, pode por favor considerar se as terapias alternativas podem eventualmente substituir a histerectomia no futuro? Gong: Penso que não. Só posso prever que mais de metade de todas as histerectomias podem ser evitadas no futuro. Neste momento, das minhas consultas ou de pacientes encaminhados do estrangeiro, há muitos casos em que uma histerectomia pode ser evitada. Em termos gerais temos mais opções, mas nunca podemos eliminar a histerectomia, afinal, ainda existem doenças e condições que requerem histerectomia, tais como o cancro. As doenças uterinas são sobretudo determinadas por factores genéticos A manutenção menstrual e da gravidez precisa de ser levada a sério Sohu Health: Que conselhos tem para a prevenção de doenças uterinas nas mulheres? Gong Xiaoming: A prevenção é de facto bastante difícil, uma vez que a qualidade genética da doença está relacionada com a direcção geral, uma vez que se nasce com algumas doenças. Do ponto de vista da manutenção ou da prevenção, porque as doenças uterinas das mulheres têm muito a ver com o processo da gravidez e do parto. No caso do aborto é melhor não tentar conscientemente criar oportunidades, pois afinal pode ser traumático para o útero. Na medicina chinesa, faz sentido que a estimulação do frio durante a menstruação possa causar dismenorreia nas mulheres. Descobrimos que muitas mulheres sofrem de estimulação do frio durante a menstruação, levando a problemas como a miastenia gravis, e é útil manter a menstruação quente. A saúde da sua vida sexual habitual também precisa de atenção, assim como a recuperação do parto, por exemplo, o esforço prematuro após o parto é um aspecto prejudicial ao prolapso uterino. Em geral, não há muitas medidas preventivas, mas muitas vezes tem a ver com qualidades genéticas. Saúde Sohu: aqui estamos perto do fim da entrevista, por favor fale-nos das suas horas na clínica, para que os pacientes o possam visitar. Gong Xiaoming: agora estou a praticar por conta própria, não tenho uma relação de trabalho com nenhum hospital, estou basicamente a fazer clínicas ambulatórias ao meu próprio ritmo, agora tenho clínicas em Pequim, Xangai, Hangzhou e Shenzhen, pode verificar a hora e localização específicas das minhas clínicas diárias na minha conta pública WeChat (Dr. Gong Xiaoming). Sohu Health: Finalmente, tem algum outro resumo ou conselho sobre histerectomia ou terapias alternativas? Gong Xiaoming: Para resumir, quando um médico diz que deve fazer uma histerectomia, deve procurar o conselho de um segundo médico. Talvez possa encontrar uma forma de aliviar a sua doença sem uma histerectomia, o que para muitos pacientes é uma forma de alterar o plano de tratamento para a doença. Esperamos certamente que os muitos médicos de todo o país ponham estes métodos nas suas mãos e evitem mais histerectomias. Sohu Health: Muito bons conselhos e explicações, muito obrigado por vir hoje à nossa sala de entrevistas, também pode consultar o Sr. Gong se tiver alguma questão relacionada com obstetrícia e ginecologia, creio que o Sr. Gong lhe dará uma resposta muito satisfatória. Gong Xiaoming: Pode seguir-me na minha conta de auto-publicação Sohu. Sohu Health: Ok, muito obrigado por assistir, adeus! Gong Xiaoming: Muito obrigado a todos vós!