I. Vaginogénese: A origem embrionária da vagina humana está sujeita a diferentes opiniões académicas, sendo a primeira que o tubo uterino (canal utero-vaginal) forma o útero e toda a vagina. Mais tarde observou-se que as protuberâncias sólidas na parede posterior do seio urogenital evoluíram para tubos ocos que faziam parte da vagina. A maioria dos estudiosos acredita agora que a vagina superior (superior 4/5) deriva do paramécio (ou seja, ducto mulleriano) e a vagina inferior (inferior 1/5) do seio urogenital do endoderme. Durante o desenvolvimento embrionário, os ductos paramédicos bilaterais desenvolvem-se no tracto reprodutivo feminino. Os segmentos médio e caudal dos ductos paramédicos passam para dentro e para baixo, encontrando-se e fundindo-se com o lado oposto na linha média, com a extremidade caudal a atingir o aspecto dorsal do seio urogenital; os segmentos da cabeça não fundidos de ambos os lados desenvolvem-se nas trompas de falópio; os segmentos médio e caudal fundidos desenvolvem-se no útero e segmento vaginal superior; a extremidade caudal junta-se ao seio urogenital para formar o segmento vaginal inferior e o hímen. Com 5-6 semanas de desenvolvimento, um sulco côncavo, o canal paramédico, aparece no lado lateral da crista urogenital (ou seja, o canal nocturno). Com 6-8 semanas de desenvolvimento, o canal paramédico alonga-se caudalmente, atravessando o lado ventral do canal mediano à medida que atinge a cauda, e na linha média do embrião, as extremidades inferiores dos dois canais paramédicos fundem-se para formar um primordium utero-vaginal em forma de Y, formando o primórdio utero-vaginal tubular. Com 9 semanas de desenvolvimento, a estrutura tubular deste primordium utero-vaginal sobressai na crista do seio urogenital, formando uma protrusão conhecida como o nó de Muller. As células do endoderme do seio urogenital, juntamente com as células da extremidade inferior do túbulo paramédico, formam o bulbo sinovaginal. O bulbo prolifera e alonga-se para cima, formando uma sólida medula vaginal, que fica entre o seio urogenital e o nefrónio paramediano. As células da medula vaginal proliferam juntamente com as células da extremidade inferior do tubo do nefrónio paramediano para formar a placa vaginal, que aumenta gradualmente de tamanho e aumenta a distância entre o útero e o seio urogenital. Quando o embrião atinge 11 semanas de desenvolvimento, a extremidade inferior da placa vaginal é gradualmente canalizada de baixo para cima, formando a cavidade vaginal até à 20ª semana. A extremidade superior da placa epitelial vaginal encontra-se na extremidade inferior do colo do útero, formando a cavidade vaginal. Com 12 semanas de desenvolvimento embrionário, quando a cavidade vaginal forma um canal, o endoderme da cavidade urogenital ou as células ectodérmicas da membrana ectodérmica da cavidade urogenital passam através da cavidade urogenital e entram na parte inferior da vagina, substituindo gradualmente o epitélio vaginal original de baixo para cima para se tornarem o epitélio vaginal permanente, que é composto por múltiplas camadas de células escamosas, enquanto que as células do endocérvix são uma única camada de células colunares. Foi também sugerido que o epitélio vaginal permanente é formado pelas células mesodérmicas do ducto mesonefrólico. Com 16 semanas de idade embrionária, o septo entre os dois ductos paramédicos dissolveu-se e os dois ductos paramédicos estão completamente ligados. A vagina é totalmente formada às 20-22 semanas de vida embrionária. Factores que afectam o desenvolvimento da vagina: 1. O papel orientador do ducto renal médio: o desenvolvimento do ducto paramédico deve ser orientado pelo ducto renal médio. A fusão dos dois ductos mesonefróricos colaterais deve também ser guiada pelo ducto mesonefrórico, e quando o ducto mesonefrórico é anormal, isto resulta num útero duplo e numa vagina dupla. Também afecta a formação dos rins, levando à ausência ou rins ectópicos de um dos lados. 2. efeitos das drogas: As principais drogas que podem afectar o desenvolvimento dos órgãos reprodutores são drogas hormonais. Se forem tomados demasiados andrógenos durante a gravidez, isto pode levar à agenesia vaginal ou atresia do segmento vaginal inferior do feto feminino. A benzoylecgonina pode levar à ausência congénita do útero e da vagina devido ao não desenvolvimento dos túbulos paramédicos. 3. anomalias na luminalização do tracto genital: podem ocorrer anomalias na luminalização do tracto genital, tais como diafragma vaginal ou atresia subvaginal, como resultado de genes autossómicos recessivos e variantes poligénicas, ou como resultado da alternância de tecidos locais no embrião. A causa do desenvolvimento embrionário do diafragma vaginal não é clara. Tem sido sugerido que a extremidade caudal fundida do nefrónio paramédico não está ligada ao seio urogenital ou está apenas parcialmente ligada. Contudo, esta teoria não explica a formação do diafragma vaginal superior, uma vez que o 4/5 superior da vagina é formado pelos túbulos paramédicos. Foi também sugerido que a entidade da placa vaginal não está a penetrar ou não está totalmente luminalizada devido à absorção bloqueada de algum tecido durante a luminalização de baixo para cima, resultando na formação do diafragma. Também tem sido sugerido que o tecido da parede vaginal ou tecido submucoso se projeta para a cavidade vaginal e forma um diafragma. 2. septo vaginal longitudinal A vagina é dividida em duas vaginas por um septo longitudinal no meio da vagina, que pode ser completa ou incompletamente longitudinal. A razão para isto é que, quando as duas trompas paramédicas estão fundidas, apenas a extremidade caudal está incompletamente fundida, mas o útero e o colo do útero estão formados e os tecidos superiores médios vaginais não estão fundidos, então a vagina é completamente longitudinal, e se alguns dos tecidos não estão fundidos, então a vagina é incompletamente longitudinal. O septo vaginal longitudinal está também frequentemente associado a um útero duplo, a um útero bicornato e a um útero longitudinal. O diafragma tem origem entre os dois colo uterinos e desvia-se distalmente da linha média em direcção à parede vaginal, tornando um lado da vagina cego e frequentemente associado a um útero duplo e a uma dupla anomalia cervical. A causa disto não é conhecida, mas pode dever-se ao facto de o desenvolvimento da trompa paramédica depender do desenvolvimento do ducto mesonefrómico, o que pode afectar o desenvolvimento do ducto paramédico ipsilateral quando um dos lados do ducto mesonefrómico está subdesenvolvido. O diafragma oblíquo pode ser o resultado de o ducto paramédico não se estender para baixo até ao seio urogenital e formar uma extremidade cega. 4. atresia vaginal inferior A parte inferior da vagina é fechada por tecido conjuntivo fibroso. Isto deve-se à embriogénese, uma vez que os seios urogenitais não estão envolvidos na formação do segmento vaginal inferior, ou porque a placa vaginal é irregularmente cavernosa e parcialmente absorvida, deixando a placa vaginal sólida intacta. A ausência congénita da vagina é geralmente devida a hipoplasia ou subdesenvolvimento da extremidade caudal da trompa paramédica, ou estagnação do desenvolvimento sem extensão para baixo, sendo por isso frequentemente acompanhada por hipoplasia das trompas de falópio e do útero. As trompas de falópio estão por vezes bem desenvolvidas. Algumas têm trompas de falópio e útero normais. Os ovários são, na sua maioria, normais no desenvolvimento e funcionam bem.