Investigar a abordagem cirúrgica do cancro do pulmão com fluido pleural maligno. Métodos Foi realizada uma análise retrospectiva de 15 pacientes tratados com ressecção pleuropulmonar electiva entre 76 pacientes com cancro do pulmão com fluido pleural maligno admitidos no Departamento de Cirurgia Torácica do nosso hospital, e foi realizada uma avaliação exaustiva em conjunto com relatórios da literatura. Resultados O tratamento cirúrgico controlou eficazmente o fluido pleural e prolongou significativamente o tempo médio de sobrevivência dos pacientes. Conclusão A presença de fluido pleural maligno não é uma contra-indicação absoluta à cirurgia do cancro do pulmão, e a selecção do tratamento cirúrgico adequado pode melhorar a qualidade de vida e prolongar a sobrevivência.
A maioria dos pacientes com cancro do pulmão com pleura invasiva e fluido pleural maligno no momento da consulta pertencem à fase IIIb com uma sobrevida média de 3 meses, o que é geralmente considerado como uma contra-indicação à cirurgia. Nos últimos anos, 76 pacientes com cancro do pulmão com fluido pleural maligno foram admitidos no nosso departamento de cirurgia torácica, entre os quais 15 casos foram tratados com um tratamento abrangente baseado em cirurgia e obtiveram melhores resultados. Os resultados são relatados da seguinte forma:
1.Data e métodos
1.1 Dados clínicos
Entre os 76 pacientes, 49 eram do sexo masculino e 27 do feminino, com idades compreendidas entre os 33-76 anos. A classificação citopatológica do líquido pleural, fibrinoscopia e punção pulmonar por TC foi de 56 casos, incluindo 32 casos de adenocarcinoma, 9 casos de carcinoma escamoso, 7 casos de carcinoma adenosquâmico e 8 casos de carcinoma de pequenas células. 15 doentes cirúrgicos, 9 homens e 6 mulheres, com idades compreendidas entre os 35 e os 74 anos. As lesões localizavam-se no pulmão esquerdo em 6 casos, 3 dos quais eram centrais; no pulmão direito em 9 casos, 4 dos quais eram centrais. O diâmetro da massa variou de 3,0 a 16,0 cm.
Havia 12 casos com volume pleural moderado e 3 casos com efusão maciça. 4 casos tinham envolvimento brônquico principal e 10 casos tinham metástases linfonodais hilares e/ou mediastinais. Em todos os casos, não foram encontradas metástases à distância no pré-operatório, não houve lesões graves em órgãos importantes como o coração, fígado e rim, a função pulmonar sugeriu que pelo menos a lobectomia podia ser tolerada, e a ocupação pulmonar e as lesões do líquido pleural estavam no mesmo lado do tórax.
1.2 Métodos de tratamento
Todas as cirurgias foram realizadas utilizando intubação traqueal de duplo lúmen com anestesia geral complexa intravenosa e incisão lateral posterior padrão no tórax. 3 casos de lobectomia de esfoliação pleural; 8 casos de lobectomia pleural limitada; e 4 casos de ressecção pulmonar pleural total, 5 dos quais tiveram tratamento vascular intrapericárdico. A dissecção intra-operatória dos gânglios linfáticos do hilo, mediastino, e bula inferior foi realizada simultaneamente. Antes do fecho do tórax, foi feita irrigação do tórax com água destilada quente. No pós-operatório, foi administrada quimioterapia convencional de acordo com os achados patológicos. O regime EP (cisplatina + pedialyte glicósido) foi utilizado para o cancro do pulmão de pequenas células, e o regime GP (Zephyr + cisplatina) foi utilizado para o cancro do pulmão de células não pequenas.
2.Results
Não houve morte em 15 pacientes após a cirurgia, dores no peito e aperto do peito foram todos aliviados em diferentes graus, e o líquido pleural desapareceu completamente em 9 casos, representando 75%. O exame anatomopatológico pós-operatório confirmou 4 casos de carcinoma espinocelular, 7 casos de adenocarcinoma, 3 casos de carcinoma adenosquâmico, e 1 caso de cancro do pulmão de pequenas células. Resultados do seguimento: a sobrevivência pós-operatória variou entre 7 e 36 meses, com uma sobrevivência mediana de 13,8 meses.
3.Discussion
O cancro do pulmão avançado pode frequentemente ser acompanhado por fluido pleural maligno, na sua maioria do tipo periférico, e o tipo patológico é principalmente o adenocarcinoma. De acordo com os últimos critérios de estadiamento do cancro do pulmão estabelecidos pela UICC em 1997, qualquer invasão pleural e fluido pleural maligno é considerado estádio IIIb, e o prognóstico é muito pobre, e o doente tem apenas 3 meses desde o diagnóstico definitivo até à morte [1]. Para este grupo de pacientes. A maioria dos tratamentos populares actuais são punção e aspiração pleural, drenagem fechada, injecção intrapleural de medicamentos quimioterápicos ou agentes esclerosantes, etc. Embora aliviem os sintomas dos pacientes até certo ponto, não erradicam a causa raiz da produção de fluido pleural.
A sobrevivência mediana do cancro primário do pulmão combinado com fluido pleural maligno é de 5-6 meses com um tratamento conservador de medicina interna. A sobrevida pós-operatória dos nossos casos atingiu 7 a 36 meses, com uma sobrevida mediana de 13,8 meses, que é melhor do que a do tratamento médico conservador. Relatórios semelhantes têm sido feitos na China. Portanto, o cancro do pulmão combinado com fluido pleural maligno não é uma contra-indicação absoluta à cirurgia. Desde que os casos e os métodos cirúrgicos sejam seleccionados adequadamente, o tempo de sobrevivência dos pacientes pode ser prolongado, o fluido pleural pode ser controlado eficazmente e a qualidade de vida pode ser melhorada.
Acreditamos que a selecção de casos deve ter as seguintes características.
(1) Sem metástases em órgãos importantes ou distantes;
(2) Função normal do coração, fígado, rim e outros órgãos;
(3) Testes pré-operatórios da função pulmonar sugerindo que pelo menos a lobectomia pode ser tolerada;
(4) Metástases pleurais;
(5) A lesão está num dos lados do tórax.
Actualmente, a pleuropneumonectomia total é considerada um procedimento radical para o tratamento do cancro do pulmão com fluido pleural maligno. Por um lado, a ressecção do lóbulo doente elimina o próprio tumor; por outro, a ressecção da pleura inibe a produção de líquido pleural. Liang Qingzheng et al [4] relataram 62 casos de cancro do pulmão com fluido pleural maligno tratado por pleuropneumonectomia total suplementada com quimioterapia, e as suas taxas de sobrevivência a 1, 2 e 3 anos foram de 93,4%, 48,4% e 25,8%, respectivamente. A pleuropneumonectomia total tem sido oposta por alguns estudiosos devido ao grande trauma, muitas fugas de sangue e longo tempo de operação.
A fim de melhorar as suas deficiências, realizámos a pleuropneumonectomia selectiva em oito pacientes mais velhos com má função pulmonar, removendo apenas a pleura onde ocorreram lesões metastáticas. Este procedimento é simples, menos invasivo, e mais curto, e evita os efeitos de fuga maciça de sangue e grandes superfícies invasivas na função cardiopulmonar, expandindo assim as indicações para o procedimento. Zhang Guoliang et al [5] escolheram a ressecção limitada da lesão pleuropneumonectomia para tratar 14 casos de cancro do pulmão com líquido pleural maligno, e a sobrevivência média atingiu 16,5 meses, e também consideraram este procedimento como sendo de valor promocional.
O uso intra-operatório de irrigação com água destilada quente pode tirar partido da hipotonicidade da água destilada, que tem efeitos destrutivos e tóxicos sobre as células cancerosas e reduz ainda mais a produção de fluido pleural pós-operatório. Acreditamos que o tratamento cirúrgico do cancro do pulmão combinado com fluido pleural maligno está de acordo com o “princípio da redução tumoral” do tratamento tumoral, e o controlo do fluido pleural é significativamente melhor do que o do tratamento médico conservador, que é um método de tratamento prático e eficaz.