Niu Niu é uma menina muito bonita, tudo era normal após o nascimento e o seu pai e a sua mãe estavam muito contentes por ver a sua pequenina menina bonita. No entanto, após um mês de vida do bebé, a sua mãe notou que o rosto do bebé estava gradualmente a ficar amarelo. Ela foi examinada nos hospitais de saúde social e vizinhos e foi considerada como tendo icterícia de leite materno e foi aconselhada a parar o leite materno e a apanhar mais luz solar. Depois de tomar as medidas acima referidas, a icterícia da criança não melhorou, mas a icterícia da pele piorou, e a esclera dos olhos também começou a amarelar, as fezes eram brancas e a urina era amarela escura. O pai e a mãe estavam muito ansiosos e trouxeram o bebé para o Hospital Infantil de Shenzhen. Após interrogatório detalhado e exame cuidadoso, o Director Adjunto Wang Bin solicitou um exame ultra-sonográfico da criança e finalmente disse aos pais que a criança sofria de dilatação da via biliar, e não de atresia biliar, e que não precisava de tratamento de substituição do fígado. No entanto, a criança precisa agora de ser hospitalizada para exames e tratamentos posteriores. Wang Bin, o médico chefe adjunto responsável pelo diagnóstico e tratamento após a hospitalização, disse aos pais que a doença da criança é chamada dilatação da via biliar, vulgarmente conhecida como cisto da via biliar comum, e é geralmente dividida em dois tipos: tipo cístico e tipo cloacal. A incidência é significativamente maior nas raparigas do que nos rapazes, com uma proporção de cerca de 4:1. As principais manifestações da doença incluem dor abdominal, coloração amarela da pele e esclerótica, massas abdominais, e febre e vómitos quando combinados com infecção. Uma vez diagnosticada a doença, a cirurgia deve ser realizada atempadamente. Atrasar a cirurgia não só aumenta a dor da criança, como também pode levar à ductite biliar, pancreatite e possível ruptura do quisto, e se não for tratada, pode ocorrer cirrose hepática e até cancro, pondo seriamente em perigo a saúde da criança. O cisto tem apenas 0,8cm de diâmetro, mas a extremidade inferior do cisto tem depósitos biliares que formam cálculos biliares, bloqueando a saída dos canais biliares e impedindo que a bílis entre no intestino e se acumule no fígado. A criança desenvolverá o amarelecimento da pele e esclerótica e fezes brancas. Normalmente os canais biliares bloqueados podem ser desbloqueados após tratamento anti-inflamatório e colestático e a icterícia diminuirá. A operação será muito segura quando a criança tiver cerca de meio ano de idade e a largura do canal biliar comum for de 1,0cm. Após uma semana de tratamento anti-inflamatório, as fezes da criança ficaram gradualmente amarelas e a icterícia cutânea diminuiu. O exame ultra-sónico mostrou que a largura do ducto biliar comum era de 0,7cm e o índice de bilirrubina estava a diminuir, indicando que o tratamento era eficaz. Depois de ter tido alta, o estado da criança ainda era normal, mas uma semana depois voltou a desenvolver fezes brancas e a sua icterícia agravou-se. O acima exposto sugere que a criança deve ser tratada cirurgicamente. Mas será que a anastomose de 0,7cm causará stricture pós-operatória? Se ocorrer estrictura, apenas uma segunda hilar-jejunostomia hepática pode ser realizada, o que tem muitas complicações e terá um impacto significativo na vida da criança no futuro. Devo optar apenas pela remoção das pedras dos canais biliares comuns ou devo fazer uma cirurgia radical para os canais biliares dilatados? Devo optar por cirurgia aberta ou cirurgia laparoscópica? Quão difícil seria operar com uma anastomose microscópica de 0,7 cm? Foi-nos colocada uma série de questões e todos sabíamos que se tratava de uma criança muito difícil. A primeira coisa que ficou clara para toda a equipa foi que a criança sofria de dilatação coledociana e tinha de ser submetida a uma ressecção do cisto da via biliar comum e a uma anastomose Roux-Y do ducto hepático comum e jejuno, uma vez que uma simples coledocotomia só aliviaria a obstrução e uma segunda operação radical seria necessária no futuro. A escolha da cirurgia aberta ou laparoscópica é baseada na capacidade técnica do cirurgião responsável. O Dr. Wang Bin, o cirurgião chefe adjunto encarregado da operação, recomendou uma operação minimamente invasiva para a criança. Na manhã de 25 de Julho de 2011, a criança foi conduzida para a sala de operações. Após três horas e meia de cirurgia, a criança foi operada com sucesso por laparoscopia para um cisto coledochal radical pelo Dr. Wang Bin, o cirurgião chefe adjunto, com a cooperação de dois médicos assistentes. Após a cirurgia, o Dr. Wang Bin, Médico Chefe Adjunto, disse: “A cirurgia do cisto choledochal é uma cirurgia difícil no campo da cirurgia pediátrica porque o ducto biliar comum é adjacente à artéria hepática, artéria gastroduodenal, veia portal, duodeno, pâncreas e outros vasos sanguíneos e órgãos importantes, e os danos a qualquer um destes tecidos podem levar a uma recuperação deficiente e mesmo a complicações graves. Além disso, os quistos coledocais contêm uma rica rede de vasos sanguíneos, que normalmente sangram intra-operatoriamente e requerem uma transfusão de sangue apropriada para recuperação após a cirurgia. É por isso que o procedimento requer do cirurgião um elevado nível de anatomia humana e de capacidades cirúrgicas. A abordagem aberta tradicional é muito intrusiva e traumática para os órgãos abdominais da criança, causando fortes dores pós-operatórias e lenta recuperação, e deixa uma grande incisão diagonal de cerca de 10-15 cm abaixo da caixa torácica superior direita, o que pode deixar cicatrizes permanentes, afectando a forma da criança e causando traumas psicológicos, especialmente nas raparigas. A cirurgia laparoscópica de cisto coledochal é a mesma operação realizada através de equipamento laparoscópico, o que torna a operação muito mais difícil e exige um nível de perícia mais elevado por parte do cirurgião, tornando difícil para a maioria dos hospitais a realização deste procedimento. Contudo, com este delicado procedimento cirúrgico, há menos perturbações nos órgãos abdominais da criança, e devido à ampliação do sistema de imagem, a anatomia é mais clara, a hemostasia é mais precisa, a hemostasia intra-operatória é mínima, e em geral, não é necessária transfusão de sangue durante ou após a operação, e a dor pós-operatória da criança é significativamente reduzida e a recuperação é significativamente mais rápida, com muitas vantagens significativas, tais como menos trauma, menos dor, recuperação mais rápida e internamento hospitalar mais curto. Tem também a vantagem de deixar apenas quatro pequenos orifícios na parede abdominal e nenhuma cicatriz visível depois, o que é particularmente importante para as crianças do sexo feminino. Passámos de uma operação de seis horas para uma média de 3,5 horas, sendo a mais rápida de 2 horas e 20 minutos, que é mais ou menos o mesmo tempo que uma operação aberta convencional, mas com vantagens significativas”. O director Wang prosseguiu: “A cirurgia de Niu Niu Niu hoje foi feita de forma muito oportuna. O fígado da criança foi significativamente aumentado e basicamente achatado no umbigo, o fígado era de cor escura e a bílis estava obviamente ferida, mas ainda não havia sinais de cirrose, e após o corte das condutas biliares, muitas pedras semelhantes a sedimentos derramaram-se, seguidas pela descarga da bílis dourada. Se a criança se atrasasse e se desenvolvesse uma cirrose, a única forma de salvar a vida da criança seria através de uma cirurgia de substituição do fígado. A cirurgia de hoje correu muito bem, com cerca de 10ml de hemorragia intra-operatória. Há certas razões pelas quais escolhemos a cirurgia minimamente invasiva para a nossa criança, e temos certas garantias técnicas para realizar este procedimento. Realizámos 30 cistos colledóquicos laparoscópicos no último ano e adquirimos muita experiência no tratamento da dilatação colledóquica. Realizámos um procedimento minimamente invasivo numa criança de 2 meses com um quisto biliar comum com bons resultados. Mais recentemente realizámos o tratamento laparoscópico da atresia biliar com jejunostomia hilar hepática nessas crianças, todas de 2 meses de idade, e tivemos uma experiência muito bem sucedida com os anestesistas em termos de cirurgia, anestesia e reanimação, sem complicações como hipotermia ou dificuldade de reanimação circulatória nas crianças que tratámos. Além disso, a ampliação da lumpectomia dá uma visão mais clara da operação, tornando a nossa anastomose mais precisa e fiável”. Após mais de 10 dias de tratamento, a icterícia de Niu Niu tinha baixado completamente, e a sua função hepática e os indicadores de bilirrubina caíram rapidamente, e ela teve alta do hospital. Um exame repetido em Janeiro mostrou que todos os parâmetros bioquímicos eram completamente normais e que Nui Nui é agora uma criança completamente normal.