Como a artrite reumatóide é uma doença sistémica auto-imune, principalmente observada nas mulheres, o uso de medicamentos durante a gravidez é uma preocupação comum a clínicos e pacientes. As mulheres grávidas e os seus fetos podem tolerar bem a terapia hormonal, e não ocorrem efeitos adversos significativos. A prednisona ou prednisolona é preferível para uso em mulheres grávidas uma vez que pode ser metabolizada pela placenta 11β- enzima hidroxiesteroida-desidrogenase para metabolitos inactivos, reduzindo o efeito sobre o feto. As injecções intra-articulares de hormonas podem ser utilizadas para exacerbações agudas da artrite. Aos doentes em uso hormonal a longo prazo devem ser dadas doses de carga de prednisona perinatalmente. A prednisolona pode ser utilizada durante a amamentação, mas recomenda-se amamentar 4h após a dosagem para reduzir ainda mais a absorção de fármacos pelo bebé. Os AINE são classificados pela FDA como medicamentos da classe B e podem ser utilizados no início da gravidez, mas após 30 semanas de gestação, os AINE são classificados pela FDA como medicamentos da classe C e devem ser evitados. Se necessário, os medicamentos com uma meia-vida curta como o loxoprofeno de sódio devem ser utilizados intermitentemente na dose efectiva mais baixa para reduzir a incidência de efeitos adversos fetais. Diclofenaco, flufenaque, ibuprofeno, indometacina, ácido mefenâmico, naproxeno, piroxicam e tolmetina podem ser utilizados durante a amamentação e a amamentação antes da administração pode reduzir a absorção de drogas pelo bebé. III. Condição que Modifica Drogas Anti-reumáticas 1. Metotrexato (MTX) MTX tem teratogenicidade embrionária definida e é classificado como classe X na classificação de drogas da FDA e está contra-indicado durante a gravidez e não é recomendado para uso durante a lactação. Como os metabolitos activos do MTX permanecem nas células dos tecidos durante vários meses após a descontinuação, tanto os homens como as mulheres devem descontinuar o MTX durante pelo menos 3 meses antes da gravidez e continuar a tomar suplementos adequados de ácido fólico antes e durante toda a gravidez. Os metabolitos activos do LEF têm uma longa semi-vida e os níveis plasmáticos dos metabolitos activos do LEF não descem abaixo de 0,02 μg/ml até 2 anos após a descontinuação do medicamento, pelo que é necessário descontinuar o medicamento durante 2 anos antes da gravidez ou tratar com eluição de colestiramina: 8 g/d em 3 doses durante 11 dias (não contínuo) O LEF pode ser segregado no leite materno e a amamentação não é recomendada para quem toma LEF. 3. salazosulfapiridina (SSZ) é classificada como classe B na classificação de medicamentos da FDA. SSZ pode ser segregado no leite materno, mas não afecta a saúde da criança a tempo inteiro. Teoricamente, SSZ e os seus metabolitos podem substituir a bilirrubina e causar icterícia em recém-nascidos. 4. azatioprina (AZA) AZA é classificada como classe D na classe de medicamentos da FDA. AZA também pode ser utilizada durante a lactação. 5. Cyclosporine A ( CsA ) CsA pertence à Classe C na classificação de medicamentos da FDA. CsA pode ser segregado no leite materno e deve ser contra-indicado durante a lactação para evitar imunossupressão na criança. 6. os antimaláricos são classificados como de classe C pela FDA. No entanto, não foram feitos mais estudos para confirmar a teratogenicidade definitiva, pelo que os anti-maláricos são tolerados durante a gravidez e a hidroxicloroquina é recomendada por ter mais experiência do que a cloroquina. Embora a cloroquina e a hidroxicloroquina possam ser segregadas no leite materno. No entanto, não se verificou que o uso de hidroxicloroquina durante a amamentação tenha afectado a visão ou audição do bebé. Falta informação sobre a cloroquina. Ambos os medicamentos são considerados pela Academia Americana de Pediatria como aceitáveis para uso durante a amamentação. Os bisfosfonatos são normalmente utilizados para a prevenção e tratamento da osteoporose em doentes com AR após a administração de hormonas. As injecções maternas de bisfosfonatos durante a gravidez podem causar hipocalcemia no recém-nascido, mas a administração oral não tem tais efeitos adversos. Portanto, são mais seguros para a administração oral em pacientes que vão engravidar. Devido à falta de dados de acompanhamento a longo prazo sobre crianças expostas a bisfosfonatos durante a vida embrionária, recomenda-se que os bisfosfonatos sejam descontinuados uma vez detectada a gravidez. Abatacept é uma proteína de fusão do antigénio-4 citotóxico de linfócitos T e imunoglobulina humana que inibe a activação das células T. O Abatacept pode passar através da placenta e nenhum estudo animal confirmou ainda o seu efeito de malformação fetal. No entanto, não é recomendado para uso durante a gravidez e lactação devido à experiência insuficiente com o medicamento. Recomenda-se parar a administração durante pelo menos 10 semanas antes da gravidez. O Rituximab é um anticorpo monoclonal contra CD20 na superfície das células B que atravessa a placenta, resultando na mesma concentração do fármaco no sangue materno e fetal. Não é recomendada a sua utilização durante a gravidez e lactação, e tanto homens como mulheres são aconselhados a interromper o rituximab durante 1 ano antes da gravidez. 3. os antagonistas do factor de necrose tumoral incluem etanercept, infliximab e adalimumab. Não existem estudos em animais ou ensaios prospectivos controlados em humanos para confirmar que o uso de TNFI durante a gravidez pode causar efeitos adversos e é classificado como classe B na classificação de medicamentos da FDA. Contudo, devido à falta de experiência com TNFI durante a gravidez e aos efeitos pouco claros a longo prazo nas crianças, o TNFI deve ser interrompido o mais cedo possível após a detecção da gravidez e não é recomendado durante a lactação. 4. Anakinra Anakinra é um antagonista dos receptores da IL-1, 100 mg/d subcutâneo para o tratamento de AR moderada a severa e é classificado como Classe B na classificação de medicamentos da FDA. Não se sabe se o ácido anabólico é secretado no leite materno. Devido à experiência insuficiente com o uso do medicamento durante a gravidez e a lactação, este deve ser interrompido após a detecção da gravidez e evitado durante a lactação. 5. Tocilizumab Tocilizumab é um anticorpo monoclonal para o receptor da IL-6 e é classificado pela FDA como um medicamento da classe C.