Elevação do piso do seio maxilar.
Quando faltam os dentes posteriores do seio maxilar, a parede do piso do seio maxilar cai para a posição das raízes originais dos dentes em falta, o que, juntamente com a atrofia do rebordo alveolar e a pneumatização do seio maxilar, resulta numa falta de altura desde o piso do seio maxilar até ao topo do rebordo alveolar.
Um elevador do seio maxilar é um procedimento onde o piso do seio maxilar é elevado e o material de enxerto ósseo é colocado entre o piso do seio recém formado e o piso original do seio maxilar, aumentando a altura do piso do seio maxilar até ao topo do rebordo alveolar.
História do elevador do seio maxilar.
Na década de 1960, o Dr. Boyne publicou o método Caldwell-Luc de elevação do seio maxilar com um enxerto ósseo autólogo.
Em meados da década de 1970, Tatum introduziu o elevador do seio maxilar aberto, utilizando osso autólogo para elevar o piso do seio maxilar e simultaneamente colocar um implante.
Boyne e James foram os primeiros a documentar formalmente a elevação do piso do seio maxilar na literatura (J Oral Surgery 1980; 38; 3). (J Oral Surgery 1980; 38; 613-616)
Summers publicou a técnica do osteótomo como um método de elevação do piso do seio maxilar em 1994.
Em 1998, Linno foi o primeiro na China a relatar a elevação do seio maxilar, o que levou a uma taxa de sucesso muito maior para implantes nesta área e tornou-a uma área segura para restauração de rotina de implantes.
Elevação do piso do seio maxilar aberto
O elevador do seio maxilar aberto (elevador externo) é um procedimento em que é feita uma janela na parede antero-lateral do seio maxilar, a mucosa do seio maxilar é retirada da parede do seio maxilar com uma ferramenta especial e levantada, um enxerto ósseo ou pó ósseo artificial é colocado entre o chão do seio maxilar levantado e o chão do seio original, e um implante pode ser colocado ao mesmo tempo ou em fases.
Levantamento do piso do seio maxilar aberto
Vantagens.
O procedimento pode ser realizado sob visão directa, permitindo a criação de volume ósseo suficiente
fácil de gerir danos nas membranas sinusais
A altura do piso elevado do seio maxilar é alta e fácil de controlar. É sobretudo utilizada nos casos em que a altura óssea da área posterior do implante maxilar é <5 mm.
Elevação do piso do seio maxilar aberto
Desvantagens.
Cirurgia mais extensa, mais danos
Reacções pós-operatórias pesadas, custo elevado, não facilmente aceites pelos doentes
As raízes naturais dos dentes pré-molares e molares superiores estão frequentemente localizadas na cavidade do seio maxilar, e a mucosa do seio maxilar envolve as raízes com irregularidades, e o próprio seio maxilar é desigual.
Elevação do piso do seio maxilar aberto
Os elevadores externos dividem-se geralmente em:
(1) a técnica de osteotomia de infractura.
(2) a técnica de ostrotomia de antrostomia.
(3) a técnica de trituração
Actualmente, a técnica de osteotomia de infractura é frequentemente utilizada, na qual um novo piso do seio maxilar é formado empurrando o fragmento ósseo aberto para dentro como base e preenchendo-o com material de enxerto ósseo entre o piso do seio original, também conhecido como o método do alçapão
Elevador de piso do seio maxilar aberto
Procedimento geral para elevador externo.
1) anestesia
2) flap sobre a incisão
3) preparação da janela óssea
4)Separação da mucosa do seio maxilar
5)preparação da tomada do implante
6) enchimento com material de enxerto ósseo
7) cobrindo a membrana da barreira
8) Colocação de implantes
9)Sutura e tratamento pós-cirúrgico
Elevação do piso do seio maxilar aberto – aba incisional
Aba incisional.
Uma incisão mucoperiosteal é feita rotineiramente no lado palatal do rebordo alveolar, a mais de 2 mm da margem da abertura, com a incisão proximal-média a estender-se na direcção do sulco vestibular e sobre o sulco vestibular, e a incisão distal-média pode estender-se até à tuberosidade maxilar.
Abertura do elevador do seio maxilar – abertura da janela
Preparação da janela óssea.
Definir a linha da janela na parede anterior do seio maxilar acima do espaço desdentado utilizando uma broca de bola ou uma faca de osso ultra-sónica. Posição da janela: borda anterior 2-3mm da parede média proximal do seio maxilar, borda inferior 3-4mm do chão do seio maxilar, distância horizontal 10-12mm, altura vertical 5-7mm, ajustável de acordo com o tamanho do implante. As formas são redondas, rectangulares e ovais, sendo a oval geralmente considerada preferível.
Elevador do seio maxilar aberto – dissecação
Separação da mucosa do seio maxilar.
Bater suavemente ou vibrar a janela óssea com uma faca ultra-sónica para fazer com que a janela óssea se afunde, descascar cuidadosamente o chão do seio, as paredes interior, exterior, anterior e posterior abaixo da mucosa do seio com instrumentos especiais e rodá-la para dentro e para cima juntamente com a placa óssea da janela aberta para se tornar o topo da área de enxerto ósseo no seio maxilar, seleccionar o descascador de membrana do seio apropriado, descascar cuidadosa e completamente a mucosa do chão do seio maxilar e empurrá-la para cima para atingir gradualmente a altura de elevação necessária.
Abrir o elevador do seio maxilar – enxertia óssea
Osso autólogo
Pó de osso artificial
Osso Composto
Elevador de solo do seio maxilar aberto – implante
Altura do osso original >=5mm: colocação simultânea de implantes
Altura óssea original <5mm: primeiro fechar a incisão e implante 4-6 meses ou mais tarde