Quais são os princípios básicos de preparação de dentes para pilhas? Como se cria um colar de ombro dentinário eficaz? Quais são os requisitos específicos para o comprimento da pilha? E finalmente, quais são os pontos-chave para fazer impressões sobre as pilhas?
I. Preparação das estacas
(a) Os princípios básicos de preparação de estacas
1. princípios biológicos: Preservar os tecidos dentários, incluindo os da coroa e da raiz.
(1) Preparação da coroa: o princípio importante é formar um ombro dentinário. O colar do ombro dentinário proporciona retenção suficiente para a pilha, por um lado, e para a coroa, por outro; também assegura que a coroa não caia depois de a pilha ser restaurada, no caso de uma fractura durante a utilização devido às elevadas forças dentárias. Em segundo lugar, do ponto de vista da resistência à força, devem ser evitadas, tanto quanto possível, arestas vivas durante a preparação do dente. Estas arestas vivas são uma fonte de tensão local, que pode levar à quebra do cimento e à fractura da restauração.
(2) Preparação da raiz: Com a premissa de garantir a resistência e retenção da pilha, precisamos de moer o menos possível a parede do canal radicular para que a parede do canal radicular tenha resistência suficiente. Sabemos, pela discussão anterior, que o diâmetro da estaca não deve exceder um terço do diâmetro da raiz, se possível, e certamente não deve ser demasiado fina. Uma pilha demasiado grossa resultará numa parede fina do canal radicular, que eventualmente se fracturará sob tensão; uma pilha demasiado fina curvar-se-á muito provavelmente sob tensão, o que levará à quebra do adesivo e eventualmente à perda da pilha ou coroa. Por conseguinte, é importante assegurar que a parede do canal radicular seja tão forte quanto possível, garantindo ao mesmo tempo a resistência da pilha para retenção. Este é o princípio mais importante para a preservação do tecido dentário.
2. princípios mecânicos
3 Princípio .Aesthetic
Quanto maior for a pilha, melhor será a força de retenção, desde que o fecho apical não seja danificado e que a integridade das raízes restantes e a sua resistência seja assegurada. Isto inclui os seguintes aspectos.
Primeiro: a área de fecho apical é maior ou igual a 4 mm. Depois de o dente ter sido tratado com um canal radicular, todo o canal é normalmente preenchido com cimento dentário. No terço apical do canal radicular, existe frequentemente um grande número de canais radiculares de ramificação fina, que são os canais através dos quais o canal radicular comunica com o mundo exterior. É muitas vezes difícil preencher completamente estes canais durante o tratamento do canal radicular, pelo que é necessário utilizar o cimento dentário para isolar a raiz dos tecidos externos para evitar a inflamação.
Segundo: o comprimento da pilha é maior ou igual à altura da coroa clínica. Em termos de alavanca, quanto mais longa for a pilha, mais resistente é às forças externas quando a coroa é submetida a elas, e menos provável é que cause a fractura da raiz ou que a coroa caia para fora.
Terceiro: o comprimento da pilha no osso deve ser superior a metade do comprimento da raiz no osso. Este ponto é facilmente ignorado na prática clínica, especialmente em pacientes com doença periodontal, pois a doença periodontal causa reabsorção horizontal do osso alveolar e encurta o comprimento da raiz no osso alveolar. Isto porque o comprimento da pilha no osso é demasiado curto, especialmente se a extremidade da pilha estiver nivelada com a crista do canal alveolar, e a crista do canal alveolar pode ser usada como fulcro para causar fractura ou fractura longitudinal da raiz após stress. Portanto, o comprimento da pilha no osso deve ser superior a metade do comprimento da raiz no osso. Só assegurando esta premissa é que a pilha pode resistir eficazmente à acção de forças externas sobre a raiz e a pilha após a aplicação da força, conseguindo assim um efeito de restauração eficaz.
Em quarto lugar, o comprimento da pilha deve ser de dois terços ou três quartos do comprimento da raiz.
Exemplo: Na prática clínica, encontramos dentes em várias posições que requerem restaurações da coroa da pilha, cada dente tem uma certa dobra na sua raiz do ponto de vista anatómico. Se isto for negligenciado, existe um risco elevado de que o canal radicular seja preparado demasiado longo ou demasiado profundo, resultando numa parede demasiado fina e numa eventual penetração lateral do canal radicular ou fractura do canal radicular durante o processo de tensão após a restauração final estar concluída. Portanto, para canais radiculares curvos, temos primeiro de determinar o comprimento efectivo do canal, referindo a radiografia para determinar onde se encontra a curvatura, para que a restauração final possa ser bem sucedida.
Por exemplo, nos dentes posteriores, quando restam três a quatro milímetros de tecido coronal, especialmente se as margens ainda estiverem intactas, a câmara de polpa pode ser utilizada directamente sem estacas; contudo, quando a perda de tecido coronal é grande e as margens estão parcial ou completamente ausentes, então é necessário estacas. Nos dentes posteriores, o comprimento da pilha não deve ser demasiado longo, uma vez que as pilhas excessivamente longas tendem a tornar a zona de fecho apical demasiado curta e podem facilmente levar à fractura da ponta da raiz ou à inflamação apical após a restauração. Além disso, os dentes posteriores têm frequentemente múltiplos canais radiculares e recomenda-se fazer múltiplos canais radiculares e utilizar estacas separadas.
Exemplo: Para dentes posteriores superiores existem normalmente três raízes, a raiz palatina, a raiz mesiovestibular proximal e a raiz mesiovestibular distal. A raiz palatal é a mais espessa e é a preferida. Utilizamos a raiz palatal como raiz primária e podemos opcionalmente utilizar a raiz mesiovestibular proximal ou a raiz mesiovestibular distal como raiz secundária para pônticos divididos. Quando há relativamente pouca perda de tecido dentário, uma restauração eficaz pode ser conseguida utilizando apenas uma raiz. No caso dos molares mandibulares, podemos utilizar uma raiz distal mesiovestibular. A raiz distal mesial é geralmente mais direita e espessa, pelo que podemos opcionalmente usar uma raiz proximal mesial lingual ou proximal mesial vestibular como raiz secundária.
(ii) Prática clínica de preparação de estacas
Esta paciente é uma jovem mulher que concluiu o tratamento de canal radicular para uma cárie profunda resultando em necrose pulpar. Como pode ser visto na Fig. 4, o seu dente está torcido em direcção ao centro proximal, está lascado e tem uma cor local pobre. A paciente solicitou uma restauração para melhorar a estética do dente afectado. No caso de um dente com necrose pulpar, pode ser realizada uma restauração de pilha após uma semana de exame de seguimento quando o tratamento de preenchimento radicular estiver concluído e não houver sintomas; no caso de uma grande lesão apical, é importante esperar até que a lesão apical tenha diminuído ou desaparecido completamente antes de realizar uma restauração de pilha após o tratamento de preenchimento radicular ter sido concluído, caso contrário, levará ao fracasso da restauração. Para este doente, é importante dar um relato específico de todo o processo de tratamento restaurativo antes da restauração. Antes da preparação da pilha, o dente deve ser primeiro preparado de acordo com a coroa completa, uma vez que a coroa da pilha será eventualmente restaurada com uma coroa, e uma porção do tecido dentário deve ser deixada para proporcionar retenção.
1) Preparação das coroas.
(1) Ao preparar um dente para uma coroa completa, não é necessário fazer uma margem no sulco. Isto permite que a gengiva receba um suporte eficaz sem danificar a saúde do tecido periodontal; por outro lado, é possível obter uma impressão mais clara.
(2) Todos os enchimentos antigos e algum tecido deteriorado são removidos da coroa residual. Estes recheios antigos são frequentemente selados temporariamente com óxido de zinco, e estes materiais, especialmente o óxido de zinco contendo óleo de cravo, irão afectar a ligação da resina, pelo que estes recheios antigos devem ser completamente removidos, para que possamos ver a quantidade de tecido dentário restante e não afectarão a ligação final; além disso, o tecido cariado deve ser removido, se estes tecidos cariados não forem removidos Esta é também a principal razão para o fracasso das restaurações de pilha, pelo que a remoção do tecido deteriorado é um ponto muito importante na preparação dos dentes.
(3) Durante o processo de preparação, a alta velocidade da broca e da retificação da agulha irá frequentemente produzir algumas arestas afiadas, que irão produzir alguns tecidos dentários demasiado finos, estas pontas fracas com paredes finas, devem ser removidas com a broca e a agulha, ou seja, estes tecidos dentários não suportados, por vezes pensamos que podem proporcionar um certo grau de retenção e resistência. Mas na realidade existe um elevado risco de fractura após o stress; temos então de aparar a superfície da raiz restante para remover estas arestas vivas. Claro que, se não formos capazes de obter um colar dentinário eficaz a partir do tecido retido, podemos fazê-lo utilizando tracção ortodôntica ou alongando a dentina com uma coroa periodontal.
(4) Utilizar uma sonda periodontal para medir a altura do colar cervical do ombro da dentina, para garantir que é de 1,5 a 2 mm.
2. preparação do canal radicular:
(1) Antes da preparação do canal radicular, deve ser seleccionada uma agulha de perfuração adequada. A escolha deve ser baseada no comprimento, forma e diâmetro do canal radicular. O gdb é utilizado primeiro para remover qualquer cimento residual e alguns enchimentos antigos e material de selagem temporário do canal radicular, e depois o psrm é utilizado para moer e cortar o canal radicular; a ponta do psrm não tem função cortante, mas as bordas laterais do psrm podem efectivamente remover o cimento e outro tecido fraco da parede do canal.
(2) Antes de se efectuar a preparação do canal radicular, outro ponto é da maior importância. Como a preparação do canal radicular é frequentemente invisível, o comprimento do canal radicular, a forma da curva radicular e o comprimento efectivo do canal radicular podem ser observados por meio de raios X. É importante determinar o comprimento do canal radicular que pode ser preparado na radiografia, e também a direcção da preparação do canal radicular, de modo a não se desviar dela, o que poderia levar à penetração lateral do canal radicular, uma complicação muito grave que poderia impedir a restauração da pilha.
(3) A direcção do canal radicular deve ser seguida de perfuração a baixa velocidade. Actualmente, alguns cirurgiões podem utilizar brocas de alta velocidade para abrasão da abertura do canal radicular, muitas vezes removendo inadvertidamente parte do tecido dentário; além disso, se ocorrer desvio, a parede do canal radicular pode ser demasiado fina, pelo que se recomenda que a broca seja utilizada a baixa velocidade, ajustando lentamente a direcção da preparação a todo o momento e levantando a preparação. A preparação é realizada lentamente, levantando e puxando até se atingir o comprimento de trabalho desejado. Podem ser tiradas radiografias para determinar se o comprimento necessário foi alcançado, a fim de evitar a preparação excessiva ou a preparação insuficiente.
(4) Quando a preparação do canal radicular estiver quase completa, o canal deve ser remodelado. Remover quaisquer arestas vivas e pontas fracas com paredes finas, remover qualquer tecido não suportado, remover quaisquer inversões na parede do canal radicular e remover qualquer cimento residual. As reentrâncias na parede do canal radicular são muito prejudiciais para a operação subsequente e para a conclusão da restauração. Se houver cimento residual na parede do canal radicular, é difícil obter uma ligação eficaz entre o cimento e o cimento durante a ligação da pilha, o que muitas vezes resulta numa ligação insuficiente, levando à perda da pilha. Por conseguinte, devemos remover o cimento residual da parede do canal radicular para obter uma superfície lisa, o que elimina o recesso e permite uma ligação eficaz.
Exemplo: maxilar primeiro molar, utilizando uma raiz palatal como raiz primária. Quando o defeito é grande, uma raiz mesiovestibular proximal ou uma raiz mesiovestibular distal pode ser utilizada como raiz secundária, tanto para proporcionar retenção auxiliar como para evitar a perda da raiz primária. A direcção indicada pela seta é a raiz palatal utilizada como raiz primária.
Exemplo: para os primeiros molares mandibulares, a raiz mesial distal é utilizada como raiz primária, o que é suficiente no caso de defeitos relativamente pequenos. No caso de grandes defeitos, a raiz proximal mesiolingual ou proximal mesiovestibular deve ser utilizada como raiz suplementar. A direcção da seta é a raiz mesial distal, o que mostra que todo o canal radicular é arredondado e que as arestas vivas foram efectivamente removidas. Esta é a preparação clínica que precisamos de conseguir.
Neste caso, para além da raiz principal, que é a raiz distal mesial, é importante utilizar a raiz proximal lingual ou proximal bucal para melhorar a retenção da pilha na medida do possível.
II Impressões da estaca
Existem actualmente dois métodos de impressão de pilhas, o método indirecto e o método directo. O método directo é menos utilizado actualmente e centrar-nos-emos no método indirecto de impressões de pilhas.
(i) Materiais de impressão ideais
1. seguro, não tóxico e não irritante.
2. bom sabor a cor e odor.
3. fácil de usar e rentável.
4. capacidade de molhar rapidamente a superfície do tecido intraoral.
5. tempo de solidificação, textura de viscosidade deve ser apropriada.
6. boa elasticidade, alta resistência, boa precisão dimensional e estabilidade.
7, capaz de suportar as mudanças de temperatura e humidade no ambiente de trabalho.
8, boa compatibilidade com o material do modelo, fácil de desinfectar.
9, não é gerado gás durante a solidificação de si mesmo ou do modelo para evitar a formação local de pequenas bolhas de ar.
(ii) Preparação dos instrumentos
1.Tray: os instrumentos necessários para manter a impressão, podem ser feitas bandejas acabadas ou bandejas individuais.
2.Slow máquina de cotovelos de velocidade
3. parafuso de transporte: o material de impressão é transportado para o canal radicular.
4. arame de reforço: isto evita que a impressão da pilha seja deformada ou dobrada durante o processo de recolha da impressão.
(iii) Características da borracha de silicone aditivada
É o material mais adequado para fazer impressões de pilhas, é muito preciso e estável, e pode ser usado repetidamente para fazer impressões. Muitas empresas oferecem actualmente este aditivo de borracha de silicone no mercado. Por exemplo, JMG na Alemanha e KANGTA na Suíça oferecem esta borracha de silicone aditivada. Este tipo de borracha é amplamente utilizado em aplicações clínicas, e também pode obter uma melhor impressão fazendo efeito.
(iv) O processo específico da borracha de silicone aditivada
A borracha de silicone aditiva pode ser feita usando um método duplo de uma etapa. O material de impressão é colocado numa bandeja, e o material de impressão é também injectado no canal radicular, que é depois colocado em posição na boca num único passo.
Após a preparação do dente, é efectuada a impressão. O primeiro passo é utilizar uma rosca transportadora para injectar lentamente o material de impressão na abertura do canal radicular. A velocidade da rosca transportadora deve ser lenta, pois demasiado rápida pode causar o material de impressão a voar, e demasiado lenta não pode efectivamente entregar o material de impressão no canal radicular. É também importante injectar lentamente o material de impressão, uma vez que uma injecção demasiado rápida resultará numa má visualização da área circundante, tornando difícil colocar eficazmente o fio de reforço subsequente no canal radicular. Além disso, demasiado material de impressão pode fluir e interferir com o nosso trabalho. Uma vez que o material de impressão tenha sido injectado lentamente no canal radicular, o fio de reforço é colocado e depois o material de impressão é preenchido à sua volta e a bandeja é colocada em posição de completar a impressão. A figura 17 mostra a impressão resultante. Como se pode ver, a superfície da impressão é lisa e os bordos são muito bem definidos. A pilha é relativamente grande e proporciona uma fixação e resistência eficazes. Além disso, é importante evitar o uso de violência durante todo o processo de fazer a impressão, o que pode resultar na libertação da impressão ou no rasgamento localizado da impressão. Estes podem levar a modelos imprecisos e tornar as restaurações subsequentes difíceis ou difíceis de executar.
Caso: Segundo molar mandibular com um grande defeito que requer uma restauração da coroa de estaca. Após a preparação do dente, o canal radicular é preparado e o material de impressão é lentamente injectado no canal radicular utilizando uma rosca transportadora. Como a visão dos dentes posteriores não é tão clara como a dos dentes anteriores, é importante assegurar uma visão clara ao injectar e ajustar a luz. Após a injecção estar completa, o fio de reforço é colocado. Como os dentes posteriores são muito difíceis de manipular, é importante colocar o fio de reforço lentamente e experimentar o fio antes de dar a impressão de ter uma sensação para a sua direcção de operação. Esta é a única forma de colocar eficazmente o fio de reforço durante o processo de moldagem, caso contrário perde-se demasiado tempo com a colocação do fio de reforço, o que pode causar a solidificação do material de moldagem inicial, resultando em impressões imprecisas. Finalmente, batemos com o restante material de impressão no fio de reforço e em torno do corpo preparatório para obter uma boa impressão.
(v) Características da borracha de poliéter.
1) Este material é adequado para o método de impressão única. Tem um certo grau de hidrofilicidade, que pode humedecer os tecidos duros e moles da cavidade oral, mas pode levar à absorção de água e deformação, pelo que é importante assegurar que os tecidos circundantes estão secos e secam as raízes e canais durante as operações clínicas. Além disso, após a remoção da impressão, a impressão deve ser preenchida o mais rapidamente possível para evitar que seja deformada pela absorção de água.
3.The o gosto é bastante amargo e o sabor não é bom.
4, boa tixotropia. A tixotropia significa que só quando é tocada é que a deformação ou movimento é possível. A impressão de poliéter permite obter uma superfície fina e é fácil de manusear.
5. o tempo de trabalho é relativamente curto e a dureza da polimerização é muito elevada. Por conseguinte, é importante remover a impressão em tempo útil para evitar danos na mucosa oral. Além disso, não é fácil remover o molde.