A obstrução intestinal maligna refere-se à obstrução intestinal causada por tumores malignos primários ou metastáticos, e é uma das complicações comuns dos tumores gastrointestinais e dos tumores pélvicos na fase tardia, com muitos sintomas desconfortáveis, frequentemente múltiplos locais de obstrução, pouca possibilidade de ressecção cirúrgica, estado crítico, mau prognóstico, grave declínio na qualidade de vida dos pacientes, e tratamento muito difícil.
As causas da MBO podem ser divididas em duas categorias: cancerosas e não cancerosas. A etiologia cancerígena refere-se principalmente à obstrução causada pela disseminação do cancro (comum na obstrução do intestino delgado) e tumor primário (comum na obstrução do cólon).
A obstrução intestinal mecânica causada por tumores malignos pode ser combinada com edema inflamatório, obstipação intestinal, tumor e distúrbios induzidos pelo tratamento, caquexia ou distúrbios electrolíticos (por exemplo, baixo potássio), dinâmica intestinal anormal, diminuição da secreção intestinal, disbiose da flora intestinal e reacções adversas aos medicamentos, que complicam e agravam ainda mais a condição.
As causas não cancerosas incluem aderências intestinais, restrição intestinal e hérnia intra-abdominal após cirurgia ou radioterapia, e impacção fecal em doentes idosos e frágeis. A incidência de MBO devido a causas não cancerosas representa cerca de 3% – 48% da MBO.
>br />Even em pacientes com MBO com lesões malignas conhecidas, a possibilidade de causas não cancerosas de MBO deve ser considerada.
Os tipos patológicos de obstrução intestinal maligna incluem duas categorias principais: obstrução intestinal mecânica e obstrução intestinal funcional.
>A obstrução intestinal mecânica é o tipo mais comum de patologia da MBO, que é causada pela invasão tumoral do intestino ou da cavidade abdominal! É causada pelo estreitamento da luz intestinal devido à invasão tumoral do intestino ou da cavidade abdominal! Os seus subtipos patológicos incluem: luminal extra-intestinal que ocupa a MBO causada por tumores primários, massas mesentérica e omental, aderências abdominais ou pélvicas, fibrose após radioterapia, etc.; luminal intestinal que ocupa a MBO causada por lesões do tipo pólipo causadas por tumores primários ou carcinomas metastáticos, luminal intestinal que ocupa a MBO causada pela disseminação circunferencial de tumores ao longo da luz intestinal, e parede intestinal que ocupa a MBO. Obstrução intestinal funcional: também chamada obstrução intestinal dinâmica, é devida à infiltração tumoral do mesentério, intestinal É causada pela infiltração tumoral do mesentério intestinal, músculos intestinais, cavidade abdominal e plexo intestinal, resultando em diminuição da motilidade intestinal, bem como obstrução intestinal paralítica causada por neuropatia da síndrome paraneoplásica (especialmente em doentes com cancro do pulmão), obstrução pseudo-intestinal crónica, obstrução pseudo-intestinal paraneoplásica e neurotoxicidade de fármacos de quimioterapia.
As manifestações clínicas de obstrução intestinal maligna manifestam-se frequentemente da seguinte forma: a maioria delas têm início lento e longa duração, e são frequentemente obstrução intestinal incompleta. Os sintomas comuns incluem náuseas, vómitos, dor abdominal, distensão abdominal, e perda de movimentos intestinais. Os sintomas iniciais são normalmente dor abdominal intermitente, náuseas, vómitos e distensão abdominal que podem ser espontaneamente aliviados, e normalmente ainda há defecação ou exaustão durante o início dos sintomas. Os sintomas deterioram-se progressivamente até à obstrução persistente, à medida que a doença progride. Numa fase posterior, a temperatura corporal do paciente aumenta, a distensão abdominal torna-se mais óbvia, a parede intestinal engrossa após a dilatação do canal intestinal, e a exsudação aumenta. Os sintomas estão relacionados com a localização e grau de obstrução intestinal.
O sucesso do tratamento para pacientes com obstrução intestinal induzida pelo tumor é influenciado por muitos factores, tais como o grau de obstrução, o tipo de lesão, a fase clínica e o prognóstico geral do tumor, a terapia antitumoral anterior e possível futura, e o estado de saúde e físico do paciente. Os médicos devem pesar as vantagens e desvantagens de várias opções de tratamento e recomendar cuidados paliativos individualizados baseados no prognóstico do paciente, na biologia do tumor e, mais importante, na qualidade de vida.