Os adenomas colorrectais são pré-cancerosos e devem ser tratados prontamente uma vez detectados. A maioria dos adenomas pode ser ressecada por colonoscopia, enquanto os que não podem ser ressecados por colonoscopia (a maioria dos adenomas vilosos de diâmetro superior a 2cm) devem ser removidos cirurgicamente. Não é necessário tratamento adicional para aqueles sem cancro no exame pós-operatório; aqueles com cancro devem escolher diferentes modalidades de tratamento de acordo com a profundidade de infiltração. Excisão microscópica Os métodos de excisão microscópica incluem coagulação por armadilha, coagulação por pinça de biopsia e cautério de electrocoagulação. Para adenoma com ponta, a ressecção da armadilha é viável. Para adenoma de base ampla com menos de 0,5 cm, a coagulação com pinça de biopsia ou electrocoagulação pode ser utilizada para remover 0,5-1 cm de adenoma de base ampla. 2.Surgical ressecção Para adenoma de vilosidades de base larga com um diâmetro superior a 2cm, não é adequado para ressecção por colonoscopia em blocos, mas por cirurgia, geralmente de acordo com os princípios de gestão cirúrgica do cancro colorrectal. (1) Se o cancro estiver confinado à camada mucosa, deve ser utilizada a excisão local e a colonoscopia pós-operatória deve ser acompanhada. (2) Se o cancro invadir a camada submucosa mas não atingir a camada muscular intrínseca, o procedimento cirúrgico é geralmente decidido de acordo com o tipo patológico de adenoma ① Adenoma tubular: se não houver cancro na extremidade cortada, ou se não houver envolvimento de vasos sanguíneos e vasos linfáticos na secção, ou se as células cancerosas forem bem diferenciadas, ou se o exame patológico confirmar que o adenoma é completamente removido, geralmente só é necessária uma excisão local e um seguimento próximo. (ii) Adenoma coróide: Como a probabilidade de metástase dos gânglios linfáticos é de 29% a 44%, a ressecção intestinal, incluindo a dissecção dos gânglios linfáticos, deve ser realizada como habitualmente para o cancro colorrectal. (3) Adenoma misto: Se o adenoma for do tipo com ponta, os princípios de gestão são os mesmos que os do adenoma tubular quando o carcinoma está confinado à submucosa, e para o tipo de base ampla, os princípios de gestão são os mesmos que os do adenoma das vilas quando o carcinoma está confinado à submucosa. (3) A ressecção intestinal radical deve ser realizada se o adenoma se infiltrar na camada muscular. A incidência de adenoma e adenocarcinoma do cólon aumenta com a idade, com adenoma que precede o adenocarcinoma em cerca de 5-10 anos e adenoma benigno que precede o carcinoma numa média de 10-12 anos na síndrome do pólipo familiar; mesmo nos pólipos adenomatosos disseminados, os pólipos progridem para o carcinoma em pelo menos 4 anos, e em alguns casos até 20 anos. A malignidade dos adenomas é proporcional ao seu tamanho. Muto relatou uma taxa de malignidade de 1,3% em 2506 adenomas <1 cm, 9,5% em 1-2 cm e 46,0% em >2 cm; 4,8% em adenomas tubulares e 40,7% em adenomas tubulares de vilas. (Muto T, Busseu HJR, Morson BL. The evolution of cancer of colon and rectum. Cancer, 1975;36(4):2551-2552), pelo que é necessária a ressecção endoscópica ou excisão cirúrgica.