Infecções agudas do tracto respiratório superior bacteriano As infecções agudas do tracto respiratório superior são as infecções adquiridas na comunidade mais comuns, causadas principalmente por vírus tais como rinovírus, coronavírus, vírus influenza, vírus parainfluenza, adenovírus, etc. O curso da doença é auto-limitado e não requer medicamentos antibacterianos e pode ser curado com tratamento sintomático. No entanto, alguns pacientes podem ter infecções bacterianas ou infecções bacterianas secundárias por cima de infecções virais, que podem ser tratadas com terapia antibacteriana. Faringite bacteriana aguda e amigdalite A presença de exsudado das amígdalas, gânglios linfáticos cervicais aumentados e febre com elevados leucócitos e neutrófilos do sangue periférico pode ajudar no diagnóstico clínico de infecção bacteriana. Se o doente tiver desenvolvido uma erupção cutânea semelhante à escarlatina ou tiver um abcesso peri-tonsilar, o diagnóstico de infecção bacteriana pode ser feito. Os agentes patogénicos da faringite bacteriana aguda e amigdalite são principalmente estreptococos beta hemolíticos do grupo A, com alguns estreptococos beta hemolíticos do grupo C ou G. Princípios de tratamento 1. seleccionar medicamentos antibacterianos para β infecções por estreptococos hemolíticos. 2.Take uma cultura de esfregaço faríngeo antes da administração, ou fazer um teste de detecção rápida de antigénios (RADT) como ajuda no diagnóstico de patogénios, se disponível. Como podem ocorrer complicações não supurativas – febre reumática e glomerulonefrite – após infecção por Streptococcus haemolyticus, o tratamento antibacteriano destina-se a eliminar as bactérias da lesão e é necessário um curso de 10 dias. Tratamento patogénico 1. é preferível a penicilina G, penicilina procaína intramuscular ou penicilina V, ou amoxicilina oral, tudo durante um curso de 10 dias. Em alguns pacientes com fraca adesão e que se espera que tenham dificuldade em completar o curso de 10 dias, a penicilina benzatina pode ser administrada como uma dose única de injecção intramuscular. 2. os doentes com alergia à penicilina podem receber eritromicina e outros macrolídeos oralmente durante 10 dias. 3. outras opções incluem cefalosporinas orais de primeira ou segunda geração durante 10 dias, mas não para doentes com antecedentes de choque alérgico à penicilina. Além disso, as sulfonamidas não são facilmente eliminadas das bactérias faríngeas e os estreptococos hemolíticos do grupo A são frequentemente resistentes às tetraciclinas, que não devem ser utilizados em ambos os casos. Otite média bacteriana aguda As infecções das vias respiratórias superiores virais podem ser combinadas com manifestações leves de otite média e não requerem antibióticos. No entanto, se a manifestação for dor aguda dos ouvidos, perda de audição, febre, congestão progressiva e abaulamento da membrana timpânica, ou se a membrana timpânica já estiver perfurada com líquido, o diagnóstico clínico da otite média bacteriana aguda deve ser considerado e pode ser dado tratamento antibacteriano. Os agentes patogénicos mais comuns nos meios de otite bacteriana aguda são Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Cattamora, que representam aproximadamente 80% dos agentes patogénicos; alguns são estreptococos hemolíticos do grupo A e Staphylococcus aureus. Princípios de tratamento 1. o tratamento antibacteriano deve abranger Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Catamorax. 2. o curso do tratamento deve ser de 7 a 10 dias para reduzir a recorrência. 3. os espécimes devem ser tomados para cultura bacteriana e teste de sensibilidade aos medicamentos quando há exsudado no ouvido médio. Tratamento patogénico 1. amoxicilina oral é recomendada para o tratamento inicial. Amoxicilina/ácido flavulânico também pode ser utilizada oralmente se estirpes de Haemophilus influenzae e Catamorax produtoras de beta-lactamas forem comuns na área local. 2.Other Os medicamentos opcionais são sulfametoxazol composto e cefalosporinas orais de primeira e segunda geração. 3, pacientes alérgicos à penicilina, excepto aqueles com antecedentes de anafilaxia da penicilina, podem ser utilizados com precaução quando existem indicações para o uso de cefalosporinas. Sinusite bacteriana aguda A sinusite bacteriana aguda é frequentemente secundária a infecções virais do tracto respiratório superior, sendo o envolvimento do seio maxilar o mais comum. Os agentes patogénicos mais comuns são Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae, que representam mais de 50% dos agentes patogénicos; em adultos e crianças, as Catamoras representam 10% e 20% dos agentes patogénicos respectivamente; existem também algumas bactérias anaeróbias, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes e outras varas gram-negativas. Princípios de tratamento 1. o tratamento inicial deve ser com medicamentos antibacterianos que cubram Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Cataplasma. Ajustar conforme necessário quando os resultados das culturas bacterianas e testes de sensibilidade aos medicamentos estiverem disponíveis. 2. vasoconstritores tópicos são utilizados para facilitar a drenagem do pus dos seios nasais. 3. um curso de tratamento de 10 a 14 dias para reduzir a recorrência. Tratamento patogénico A escolha de medicamentos antibacterianos é a mesma que para os meios de otite bacteriana aguda.