Uma discussão sobre a elevada taxa actual de cesarianas Uma nova forma de parto, a cesariana, salvou a vida de inúmeras mães e bebés e contribuiu significativamente para a saúde humana e o crescimento da população. Hoje, graças à anestesia moderna, técnicas assépticas, antibióticos e transfusões de sangue, bem como aos desenvolvimentos na própria cesariana, as taxas de mortalidade por cesariana diminuíram drasticamente [1]. No entanto, embora as cesarianas tenham dado um enorme contributo para a humanidade, trouxeram também consigo muitos problemas. A Organização Mundial de Saúde (OMS) estipula que a taxa de cesarianas deve ser inferior a 15%, mas na China é muito superior, atingindo 50%-70% em algumas partes do país. Nos últimos anos, a taxa de cesarianas na China tem continuado a aumentar de ano para ano. Antecedentes da cesariana 1. O conceito e aplicação da cesariana refere-se a um procedimento cirúrgico em que a parede abdominal e a parede uterina de uma mulher grávida são abertas antes ou durante todo o período fértil normal do feto, e o feto é removido do útero através de uma incisão cirúrgica[1]. É necessária uma cesariana quando um parto vaginal não é possível ou quando um parto vaginal pode ser perigoso para a mãe ou para o recém-nascido (feto). O parto cesáreo reduziu, em certa medida, a taxa de morbilidade e mortalidade no período perinatal, tanto para a mãe como para o bebé. Contudo, ainda há opiniões de que o parto cesáreo é mais seguro para a mulher grávida e para o feto, e mesmo que é benéfico para o crescimento e desenvolvimento do bebé[2], e que o parto natural é doloroso enquanto o parto cesáreo é indolor, pelo que mais mulheres estão dispostas a escolher o parto cesáreo. Todos os anos, cerca de 20 milhões de bebés nascem na China, dos quais cerca de metade nascem por cesariana[3]. Um inquérito por amostragem realizado pela Comissão Nacional de Planeamento Familiar mostra que a taxa de cesarianas tem vindo a aumentar uma após outra em grandes, médios e pequenos hospitais em todo o país, em termos da escolha do método de entrega. Por exemplo, a taxa actual de cesarianas em Xangai é de 46,6%. A taxa de cesarianas em Wuhan atingiu mais de 50% em 2004 e 2005, respectivamente [4]. Do mesmo modo, o nosso hospital atingiu cerca de 50% nos últimos anos. Contudo, a cesariana só é necessária quando o parto vaginal não é possível ou quando o parto vaginal pode ser perigoso para a mãe ou para o recém-nascido (feto), e não são tantas as mulheres que precisam realmente de ter uma cesariana. As condições específicas para as quais uma cesariana é indicada incluem: (1) mal posicionamento fetal, posição da culatra ou transversal; (2) partos anormais ou difíceis, tais como megaloplasia; (3) contaminação fecal de terceiro grau do líquido amniótico ou angústia intra-uterina, obstrução fetal, etc.; (4) cesarianas seguras quando o peso estimado do feto exceder 4500 g ou for inferior a 1500 g; (5) quando o colo do útero não estiver totalmente aberto e o cordão umbilical estiver prolapsado; (6) primigravida avançada aos 35 anos de idade com mal posicionamento ou problemas pélvicos ou problemas pélvicos; (7) mulheres grávidas que tenham sido previamente submetidas a sutura permanente por atresia cervical incompleta; (8) parto obstruído devido a tumores no canal de parto ou cavidade pélvica; (9) mulheres grávidas com doença cardiopulmonar, hipertensão, diabetes, cancro; (10) gravidezes múltiplas; (11) cesarianas repetidas; (12) problemas de hemorragia como a placenta praevia, abrupção precoce da placenta, rotura uterina. Em suma, as indicações para a cesariana são sobretudo trabalho de parto obstruído, mal posicionamento fetal, angústia fetal e secção de repetição[2]. 2. as vantagens e desvantagens da cesariana Parto natural é o processo de parto vaginal do bebé. Trata-se de um fenómeno fisiológico natural. Esta alteração rítmica faz com que os pulmões fetais produzam rapidamente um fosfolípido chamado substância activa de superfície alveolar, de modo a que após o nascimento os alvéolos do bebé sejam suficientemente elásticos e facilmente expansíveis para estabelecer rapidamente uma respiração espontânea. Em segundo lugar, durante o parto, o feto é espremido pelo canal de parto e o muco e a água do tracto respiratório são espremidos, de modo a que nasçam menos bebés com “pneumonia por aspiração neonatal” ou “pulmão húmido neonatal”. Além disso, com a pressão na cabeça do feto durante o parto, o fluxo sanguíneo abranda e o correspondente enchimento sanguíneo ocorre, estimulando o centro respiratório e estabelecendo um ritmo respiratório normal. Tem sido relatado que os nascimentos vaginais são benéficos para o desenvolvimento futuro da inteligência e das vias respiratórias da criança, uma vez que o cérebro e os pulmões são comprimidos pelo canal de parto. Uma cesariana é um procedimento em que o útero é aberto através do abdómen para remover o feto e não é a forma mais segura de dar à luz um feto. Não é a forma mais segura de dar à luz um bebé, uma vez que não é facilmente adaptável a mudanças súbitas no ambiente externo devido à falta de compressão do canal de parto, e é propensa a asfixia neonatal, pneumonia por aspiração e síndrome de cesariana: incluindo angústia respiratória, cianose, vómitos e membrana hialina pulmonar. De acordo com as estatísticas, o parto cesáreo é 2,5 vezes mais perigoso para o bebé do que o parto vaginal, a taxa de mortalidade perinatal para bebés cesáreos é duas vezes mais elevada do que a taxa de mortalidade perinatal total, e a taxa de asfixia para bebés cesáreos é 24,4%, três vezes mais elevada do que para bebés vaginais. Além disso, as seguintes lesões podem ocorrer durante a cesariana. 1. fractura (1) fractura da clavícula: observada em crianças com parto inadequado do ombro anterior, ou seja, quando o ombro posterior é levantado à pressa, fazendo com que a clavícula anterior fique presa no bordo superior da incisão uterina, resultando numa fractura. (2) Fractura do fémur ou úmero: As fracturas do fémur são mais frequentemente vistas na posição de ruptura e são causadas pelo operador que puxa forçadamente o membro inferior. As fracturas do úmero, por outro lado, são causadas pelo operador que puxa à força a parte superior do braço. (3) Fractura do crânio: a mais frequente quando o bebé entrou na parte mais profunda da entrada pélvica, ou quando a posição fetal é anormal e o operador usa força excessiva numa parte da cabeça fetal durante o parto. 2. Lesão do tecido mole: durante a incisão do útero, a parede fina ou a força excessiva do operador faz com que o instrumento corte a prevenção fetal.