A incidência do carcinoma basocelular (BCC) tem vindo a aumentar de ano para ano devido à poluição ambiental, segurança alimentar e pressão de trabalho, etc. Com base na minha experiência clínica, gostaria de partilhar convosco os meus conhecimentos. Carcinoma das células basais O cancro da pele não-melanoma (NMSC) é o tumor maligno mais prevalente no homem, do qual o carcinoma das células basais (BCC) é o mais comum, descrito pela primeira vez por Jacob em 1827, mas apenas claramente distinguido de outros tumores epiteliais por Krompecher em 1902. A epidemiologia do carcinoma basocelular caracteriza-se por uma maior incidência nos homens do que nas mulheres, e uma maior incidência com o aumento da idade. Visão geral da doença A investigação actual sugere que o desenvolvimento do carcinoma basocelular está associado a múltiplas variantes genéticas envolvidas na via do porco espinho, as mais comuns das quais são o gene PTCH1 e o gene TP53. Estudos também confirmaram a existência de muitos factores de risco associados ao desenvolvimento de carcinoma basocelular, tais como exposição inadequada à luz ultravioleta, raios ionizantes, tom de pele claro, doença de pele seca pigmentada ou nevus sebáceos. É também importante perguntar sobre a história familiar em casos de carcinoma basocelular, pois as doenças caracterizadas por carcinoma basocelular, tais como o síndrome do carcinoma basocelular do tipo nevus, enquadram-se na categoria de doenças genéticas. Manifestações clínicas O carcinoma basocelular pode ocorrer na cabeça, tronco e extremidades, mas principalmente em áreas expostas à luz, tais como a cabeça e a face. As lesões podem ser classificadas como pigmentadas ou não pigmentadas, dependendo se são dermatoglíficas ou de cor negra. Em conjunto com a patologia, os subtipos clínicos mais reconhecidos são: nodular, superficial, tipo escleroderma, cístico, carcinoma escamoso basal, micronodular e fibroepitelioma de Pinkus. O tipo mais comum é o tipo nodular, frequentemente com uma úlcera central, que é então também conhecida como carcinoma basocelular ulceroso nodular, e este tipo é mais frequentemente visto na cabeça e no rosto. Os tipos micronodular e escleroderma são relativamente pouco comuns, mas também são mais frequentemente vistos na cabeça e no rosto. O tipo mais comum no tronco é o carcinoma basocelular superficial. Alterações patológicas As manifestações patológicas de diferentes tipos de carcinoma basocelular variam, mas partilham características básicas. Por exemplo, as células tumorais estão agrupadas em ninhos, com morfologia e tamanho celular uniformes, anisotropia nuclear rara, pequeno citoplasma e coloração azul basófila, semelhante às células basais. Por exemplo, as células periféricas tumorais estão dispostas num padrão fenestrado, e devido à produção, existe frequentemente um fosso entre o ninho de células tumorais e o tecido circundante. Ao capturar estas características, o diagnóstico de carcinoma basocelular é facilmente feito, quer os ninhos apareçam como grandes nódulos, micronódulos, ou estriados. Diagnóstico e diagnóstico diferencial O padrão de ouro para o diagnóstico do carcinoma basocelular é a patologia, pelo que as biópsias devem ser activamente realizadas em massas de pele suspeitas. A importância da patologia é ainda apoiada por um estudo que mostra que a exactidão do diagnóstico visual do carcinoma basocelular é de apenas 67,9%. É importante salientar que a extensão e o método de excisão dos tumores malignos de pele é muito diferente do das massas benignas, pelo que a confirmação patológica deve ser feita primeiro, seguida de uma excisão completa. Se a sequência for invertida, pode por vezes interferir com o tratamento subsequente. Tratamento O carcinoma basocelular é preferível à excisão cirúrgica. Como o carcinoma basocelular é um tumor continuamente agressivo, raramente se metástase. Estudos baseados em evidências mostraram que a taxa de cura de 5 anos para o carcinoma basocelular primário tratado por métodos convencionais de expansão tumoral é de aproximadamente 93%. Se o carcinoma basocelular ocorrer no tronco ou extremidades e for pequeno em tamanho, pode ser considerada uma exenteração da massa de 5mm, de preferência com um exame patológico pós-operatório completo das margens. Vantagens do BCC tratado A chave para uma ressecção tumoral limpa é a extensão da ressecção. Para os cirurgiões de outras disciplinas existe o dilema de que se a ressecção for demasiado larga, a ferida não pode ser fechada, ou existe muita tensão após o fecho. A razão para isto é que as técnicas de reparação de trauma baseadas na disciplina da equipa permitem a máxima extensão e profundidade da remoção de tumores. Durante o processo de excisão, a patologia é sempre congelada para garantir uma excisão limpa. Após a excisão, utilizamos enxertos de pele, abas cutâneas, abas musculares e abas fasciais, conforme necessário para reparar a ferida restante. Esta garantia técnica lança as bases para um bom resultado. O carcinoma das células basais é também mais sensível à radioterapia e à crioterapia. Se o paciente não puder ser operado por várias razões objectivas, a radioterapia e a crioterapia podem ser uma opção. Para carcinoma basocelular propenso a recorrência e agressividade, tal como esclerose ou tipo micronodular, é recomendada radioterapia adicional após a cirurgia. O carcinoma basocelular deve ser acompanhado durante mais de 5 anos após o tratamento. Globalmente, o prognóstico é muito bom, com uma baixa taxa de recorrência, e uma vez recorrido pode ser operado novamente e raramente é fatal.