1, a introdução da subespecialidade O desenvolvimento da urologia não pode ser separado da reforma do modelo clínico dos cuidados de saúde e da formação dos jovens, o Professor Huang Yiran será classificado como um modelo de “pequeno especialista”. O desenvolvimento da medicina moderna atingiu a fase de subdivisão em especialidades, por exemplo, no passado, a urologia era um departamento subordinado ao Departamento de Cirurgia Geral e, mais tarde, devido ao desenvolvimento de subespecialidades cada vez mais sofisticadas, muitos hospitais passaram a ser independentes do Departamento de Urologia, criando uma equipa completa de talentos. E, nos últimos anos, a urologia tem vindo a desenvolver disciplinas especializadas mais subdivididas, tais como cálculos urinários, tumores renais, doenças da bexiga, doenças da próstata, etc., “o conhecimento médico está a mudar rapidamente, ninguém pode estar familiarizado com uma variedade de doenças, apenas se pode especializar numa área, a fim de andar na vanguarda da indústria”. Neste contexto, Huang Yiran, no departamento de mecanismos inovadores, permite que os jovens médicos se concentrem numa doença o mais cedo possível, formando-os para se tornarem “pequenos especialistas”. “O modelo tradicional de gestão dos departamentos é um modelo em pirâmide, com um grande número de jovens médicos à volta dos grandes especialistas, o que constitui um revés para o entusiasmo dos jovens.” Há muitos anos que os grandes hospitais terciários praticam que um estudante de medicina formado na fase de residência se torna médico assistente, mas ainda não pode criar a sua própria equipa especializada numa subespecialidade, apenas na promoção de médico-chefe adjunto, ou seja, na boca do doente, “especialistas”, há muito espaço para o desenvolvimento. Mas, segundo as exigências de Huang Yiran, os médicos assistentes devem ter o seu próprio foco profissional, criar a sua própria “equipa” e estudar uma ou duas doenças. O modelo do “pequeno especialista” também permite que os jovens médicos obtenham a colheita “acidental” da investigação científica. Como resultado da investigação especializada, o número de casos e o número de cirurgias efectuadas por “pequenos especialistas” em doenças específicas são muito grandes, e eles também têm a energia para melhorar os dados de acompanhamento dos doentes, pelo que os “pequenos especialistas” acumularam uma grande quantidade de dados clínicos muito valiosos nas suas mãos. Estes dados são a base da investigação científica e são considerados como “tesouros” pelos investigadores. Com estes “tesouros” de dados, os “pequenos especialistas” podem procurar instituições de investigação científica para cooperar na investigação e, gradualmente, há também instituições de investigação científica que procuram ativamente a sua cooperação. A abordagem “centrada no doente” é a chave para o desenvolvimento da medicina moderna, e o modelo do “pequeno especialista” é uma das formas de atingir este objetivo. O aparecimento de “pequenos especialistas” é, antes de mais, um aumento da quantidade total de excelentes recursos médicos, com base nos quais os médicos se especializam num tipo de doença, a qualidade da cirurgia é melhorada, as complicações cirúrgicas são reduzidas, a duração do internamento hospitalar é grandemente encurtada, o efeito terapêutico é melhorado e os custos para o doente são reduzidos em conformidade. A cirurgia de aumento da próstata, no passado, a utilização da tecnologia electrocutânea, a permanência média do paciente no hospital é de 4 dias, a extração da próstata a laser a aplicação de novas tecnologias, a permanência média no hospital é de apenas 1,5 dias. Os avanços tecnológicos não só reduziram os custos médicos dos doentes, como também permitiram que recursos médicos limitados servissem mais doentes. Outra mudança importante é que, quando um médico se concentra numa doença, pode ter a energia necessária para dominar uma gama mais rica de tratamentos e fornecer aos doentes um plano de tratamento mais ponderado. As pessoas têm geralmente a impressão de que os cirurgiões só operam, e muitos doentes oncológicos têm a confusão de só encontrarem cirurgiões para operar e médicos de medicina interna para fazer apenas radioterapia e quimioterapia. A subespecialidade da medicina moderna está a tornar-se cada vez mais delicada, o que traz o efeito secundário de “não ver a floresta pelas árvores”. Por exemplo, as opções de tratamento para os tumores renais incluem a cirurgia aberta tradicional, a cirurgia laparoscópica minimamente invasiva, a cirurgia assistida por robôs, para além do laser, micro-ondas, radiofrequência, crioterapia e outras tecnologias que amadureceram. Que tipo de plano de tratamento deve o médico indicar ao doente? Ou o médico deve escolher a técnica que conhece? Os médicos não podem ser bons em tudo. “Não existe uma técnica que possa fazer tudo”. É aqui que os “pequenos especialistas” e os “grandes especialistas”, os serviços de urologia e os serviços colaboradores, hospitalares e extra-hospitalares, são necessários para efetuar discussões de casos multidisciplinares e colaborativas. O departamento de urologia reserva um período fixo de tempo todas as semanas para discutir casos e todo o departamento consulta os jovens médicos quando se deparam com casos difíceis, para que possam consultar os especialistas sénior em qualquer altura. A comunicação dentro do departamento não só formou um sistema, mas também uma atmosfera cultural. A consulta multidisciplinar não se limita ao interior do departamento, um caso de tumor no departamento de urologia pode reunir médicos do departamento de oncologia, do departamento de radioterapia e do departamento de patologia para consulta, uma forma conhecida como diagnóstico e tratamento multidisciplinar (modo MDT). “Utilizando a sabedoria colectiva, discutimos, fazemos brainstorming e chegamos a um consenso. Quando nós, médicos, pensamos bem, o doente sofre muito menos e gasta menos naturalmente.” 2, Introdução ao cancro da próstata Com o envelhecimento da população, as alterações ambientais e os estilos de vida cada vez mais ocidentalizados, a incidência de tumores urológicos na China tem aumentado ano após ano. O cancro da próstata, que se desenvolveu mais rapidamente nos últimos anos, ocupa o quinto lugar na incidência de tumores malignos masculinos na China e apresenta uma tendência crescente de ano para ano. No entanto, nesta situação, a taxa de sobrevivência dos tumores urológicos na China não é otimista. Tomando o cancro da próstata como exemplo, a taxa de sobrevivência a 5 anos dos doentes com cancro da próstata na China é de apenas 53,8%, enquanto na Europa e nos Estados Unidos é de 90%, o que é muito distante. É necessário alterar o problema do diagnóstico e do tratamento do cancro da próstata na China. Um diagnóstico precoce normalizado e um tratamento global multidisciplinar permitirão melhorar eficazmente o diagnóstico e o tratamento do cancro da próstata na China. Diagnóstico precoce e preciso do cancro da próstata A deteção precoce é de grande importância para a eficácia clínica do cancro da próstata. A taxa de sobrevivência a 5 anos dos doentes com cancro da próstata em fase média e tardia é de apenas 35%, enquanto a taxa de sobrevivência a 10 anos dos doentes com cancro da próstata em fase inicial pode atingir mais de 95% se receberem tratamento radical a tempo. Embora todas as esferas da vida tenham apelado à deteção e tratamento precoces dos tumores urológicos, a deteção dos tumores da próstata na China ainda não é suficientemente precoce. Em comparação com a Europa e os Estados Unidos, a proporção de doentes com tumores da próstata em estado avançado na China continua a ser elevada, e a proporção de doentes com cancro da próstata em estado avançado representa mais de 80%, o que significa que a grande maioria dos doentes não pode ser curada, enquanto nos Estados Unidos este número é inferior a 10%. Por conseguinte, o diagnóstico do cancro da próstata exige a colaboração de muitas partes, incluindo a urologia, a radiologia de diagnóstico, a ecografia, o laboratório, a medicina nuclear, etc. Marcadores tumorais precisos combinados com uma tecnologia de imagiologia avançada, bem como a melhoria da sensibilização para a saúde pessoal, farão com que mais doentes com tumores da próstata tenham a oportunidade de ser curados. Os dados mostram que o exame anual de PSA para homens de meia-idade com mais de 50 anos é de grande valor para a deteção precoce do cancro da próstata. Na vida quotidiana, quando o nível de PSA se encontra elevado, quando é detectada hematúria a olho nu ou quando são detectadas lesões anormais no exame imagiológico, os homens devem dirigir-se a hospitais especializados para receberem um diagnóstico e tratamento normalizados em tempo útil. Os principais exames incluem: TAC óssea, TAC torácica, ecografia dos órgãos internos, RMN ou TAC pélvica. O objetivo destes exames é fazer uma avaliação abrangente da doença, para determinar se a doença é precoce ou avançada e se o tumor está confinado à próstata ou se já metastizou para órgãos ou gânglios linfáticos distantes. Por exemplo, a TC torácica pode observar se há metástases pulmonares; a ecografia dos órgãos internos pode observar se há metástases em órgãos importantes como o fígado, o baço e o rim; a TAC óssea é mais importante para identificar se há metástases ósseas; a RM pélvica ou a TC pélvica pode determinar se há aumento dos gânglios linfáticos pélvicos; e a RM pode ainda observar se há invasão local da próstata para as glândulas das vesículas seminais, o reto e o colo da bexiga. Os resultados destes exames desempenham um papel decisivo na seleção do plano de tratamento do doente. O exame patológico do tecido de uma biopsia por punção da próstata é atualmente o padrão de excelência para o diagnóstico definitivo do cancro da próstata. O chamado diagnóstico patológico é efectuado através da excisão completa do tumor ou do corte de uma parte do tecido tumoral e, após várias etapas de processamento, a morfologia das células do tecido e outras características intrínsecas são observadas por um patologista através de um microscópio para analisar e julgar o diagnóstico final do tumor. E a punção está agora a tornar-se o foco de atenção dos departamentos de urologia, imagiologia e ecografia. A forma de punção, o momento da punção, a seleção do ponto-alvo da punção, o número de agulhas de punção tornaram-se temas de discussão. Atualmente, a biopsia transperineal da próstata guiada por ultra-sons é cada vez mais utilizada a nível internacional. A probabilidade de infeção e hemorragia deste procedimento é muito reduzida, não é necessária nenhuma preparação especial do intestino e pode ser combinada com a ressonância magnética e outras técnicas de imagiologia para realizar uma punção orientada para a precisão do pescoço, estabelecendo uma base sólida para o próximo passo do tratamento orientado. O Hospital Renji também oferece punção indolor, de modo a que os nossos pacientes estejam livres da tensão e ansiedade causadas pela punção e possam receber melhor o exame de punção para um diagnóstico precoce e claro do tumor da próstata! Terapia local direccionada para o tumor da próstata Para conseguir o efeito de erradicação do tumor e melhorar a qualidade de vida, o conceito moderno de tratamento de tumores passou do tradicional “lutar sozinho” para o modo de tratamento integrado multidisciplinar individualizado. Especialistas de várias disciplinas, como a oncologia cirúrgica, a medicina interna, a radioterapia, a patologia, a imagiologia, etc., combinam organicamente vários planos de diagnóstico e tratamento de acordo com o estado específico do doente, as características biológicas do tumor e as necessidades individuais, de modo a que mais doentes beneficiem deles. Nos últimos anos, têm vindo a surgir métodos avançados de diagnóstico e tratamento dos tumores urológicos, como a cirurgia 3D minimamente invasiva, a criocirurgia e a terapia por radiofrequência, que proporcionam um forte apoio técnico ao diagnóstico e ao tratamento dos tumores urológicos, como o cancro da próstata, o cancro renal, o cancro da bexiga, o cancro do pénis, etc. Entre eles, a criocirurgia da próstata é a forma mais eficaz de tratar os tumores urológicos. Entre eles, a criocirurgia da próstata tornou-se uma opção eficaz para os tumores da próstata. A criocirurgia da próstata (CSAP) é uma técnica de tratamento minimamente invasiva desenvolvida nos Estados Unidos na última década. Devido às suas características de pequeno traumatismo, bom efeito, poucas complicações, recuperação rápida e facilidade de repetição do tratamento, a CSAP tem sido amplamente aplicada em países desenvolvidos como os Estados Unidos e tornou-se um dos métodos de tratamento preferidos, especialmente para os homens idosos que não são adequados para a cirurgia radical. Os doentes idosos do sexo masculino que não se prestam a cirurgia radical ou os doentes com cancro da próstata com recidiva local após radioterapia têm um valor especial, dadas as suas características de pequeno traumatismo e eficácia precisa. Embora a CSAP tenha começado tarde na China, começou a receber atenção. O Departamento de Urologia do Hospital Renji de Xangai está a explorar e a realizar ativamente o tratamento com CSAP, esperando que a introdução desta nova tecnologia e a cirurgia robótica contribuam para a melhoria do status quo do tratamento do CaP na China e melhorem o nível geral do tratamento do CaP. A aplicação da tecnologia de congelação no tratamento das doenças da próstata tem uma história de meio século. Em 1993, a empresa americana (Endocare) desenvolveu o sistema de crioterapia com árgon e hélio, que torna o controlo preciso da temperatura uma realidade e possibilita o tratamento minimamente invasivo dos tumores. A tecnologia foi aprovada pela FDA em 1998, sendo utilizada principalmente para o tratamento do cancro da próstata, entrando assim numa nova fase de desenvolvimento. Atualmente, a CSAP é guiada por ecografia transrectal, posicionando a criossonda percutaneamente no períneo para perfurar a área tumoral alvo, iniciando o gás árgon e ajustando a potência de saída entre 100%~10% para controlar o intervalo de congelação. 12~15 minutos depois, o hélio aquece e completa um ciclo de tratamento. Foi efectuado um total de 2 ciclos. Durante a operação, foi utilizado o método de circulação de solução salina quente para proteger a uretra e todas as operações foram efectuadas sob monitorização por ultra-sons rectais com propriedades terapêuticas específicas. Em dezembro de 2008, a American Urological Association (AUA) publicou a Statement of Best Practices in Cryotherapy for Prostate Cancer (Declaração de boas práticas em crioterapia para o cancro da próstata), que avaliou a eficácia, a segurança e as indicações da CSAP como primeira escolha de tratamento para doentes com cancro da próstata em fase inicial ou como tratamento de resgate para doentes com recidiva, e afirmou o efeito terapêutico da CSAP. Em 2008, os académicos americanos Cohen (Cohen) e outros resultados de investigação do tratamento com CSAP de 370 doentes com cancro da próstata mostraram que os resultados do acompanhamento a longo prazo do CSAP podem ser comparáveis aos dos procedimentos cirúrgicos, e que a incontinência, a fístula uretro-rectal e outras complicações ocorrem a uma taxa baixa, o que tem uma ampla perspetiva clínica. Tem uma ampla perspetiva clínica.