Precauções para gravidez em mulheres com sangue RH-negativo, este artigo centra-se em testes de potência de anticorpos sanguíneos RH-negativos.
Primeiro, preparação para a pré-gravidez.
Antes de uma mulher Rh-negativa engravidar, ela precisa de ir a um centro de sangue ou hospital designado para a identificação dos grupos sanguíneos ABO e Rh e de fazer um teste pré-natal de imunologia do sangue (teste de anticorpos de grupo sanguíneo). As mulheres com tipos de sangue raros não devem abortar facilmente, pois o aborto pode levar à produção de anticorpos. Outros testes eugénicos não são diferentes dos testes para pessoas com tipos de sangue populares, portanto, basicamente, basta fazer o que a maternidade pede.
①If é a sua primeira gravidez, não há geralmente necessidade de estar demasiado nervoso. Deve fazer um teste de imunologia sanguínea pré-natal (teste de anticorpos do grupo sanguíneo) a partir do 5º mês de gravidez, depois fazer um teste de anticorpos no 7º mês de gravidez e no 9º mês de gravidez, e depois fazer um teste de anticorpos repetido cerca de 6 meses após o parto. A imunoglobulina anti-D pode ser injectada no prazo de 72 horas após o parto se os anticorpos raramente forem produzidos durante a primeira gravidez. A imunoglobulina anti-D é uma injecção preventiva para prevenir o desenvolvimento de anticorpos anti-D, ou seja, para proteger os seus direitos reprodutivos e futura transfusão de sangue para proteger o direito de doar sangue, portanto, antes do desenvolvimento de anticorpos para brincar e não esperar até que haja anticorpos e depois considerar brincar, os anticorpos anti-D uma vez desenvolvidos são difíceis de eliminar, a prevenção é a chave.
Se forem detectados anticorpos durante a gravidez, ver a seguinte monitorização da gravidez
② Se tiver um historial de aborto ou parto, precisa de verificar o seu tipo de sangue para anticorpos a partir das 16 semanas, e depois fazer um teste de anticorpos uma vez por mês (especialmente após 28 semanas, que é um período crítico para a produção de anticorpos), e depois fazer um teste de anticorpos de seguimento cerca de seis meses após o parto. Se não forem produzidos anticorpos anti-D durante este período, a imunoglobulina anti-D será injectada entre 26 e 28 semanas de gravidez como medida preventiva, e novamente no prazo de 72 horas após o parto. (Se a produção de anticorpos for detectada durante a gravidez, ver monitorização da gravidez abaixo)
É melhor engravidar quando a potência anti-D é zero em mulheres Rh-negativas, e geralmente não mais de 1:8 se os anticorpos já estiverem presentes.
A futura mãe que tenha dado à luz um recém-nascido com doença hemolítica não é adequada para engravidar imediatamente quando os anticorpos no seu corpo ainda estão num valor elevado, porque o feto pode desenvolver anemia intra-uterina grave nas fases média e tardia da gravidez, causando edema fetal e nado-morto. Neste caso, é necessário tomar previamente medicamentos com efeito imunossupressor dos anticorpos, e se necessário, realizar um tratamento de troca ou remoção de plasma para que a potência dos anticorpos no corpo desça a um valor baixo antes de conceber, e os métodos actuais para reduzir os anticorpos, quer sejam a medicina tradicional chinesa ou a troca de plasma, não são 100% eficazes, pelo que é importante evitar a produção de anticorpos.
Em segundo lugar, a monitorização durante a gravidez.
① Controlos regulares imuno-hematológicos pré-natais (testes de anticorpos de grupo sanguíneo) para mulheres grávidas: Uma vez confirmada a presença de anticorpos, é importante ir imediatamente a um hospital avançado que tenha investigação especializada em fertilidade de grupos sanguíneos raros para tratamento.
Se houver casos em que se detectem anticorpos durante a gravidez, é importante verificar uma vez a cada 2 semanas para observar se os anticorpos estão elevados.
Se houver uma elevação quando a potência dos anticorpos for superior a 1:16, então há um efeito no feto, que pode ser combinado com ultra-sons para verificar se há edema, efusão e anemia arterial. Quando o anticorpo é elevado acima de 1:64, pode ser feito um exame de líquido amniótico: medição de elevado valor de densidade óptica a 450nm de comprimento de onda, punção da veia umbilical, grupo sanguíneo fetal, hemoglobina, contagem de glóbulos vermelhos, nível de bilirrubina e teste de globulina anti-humana.
Se a potência de anticorpos for >128, a troca de plasma pode ser executada conforme apropriado. Se o feto for severamente anémico, pode ser considerada a transfusão de sangue intra-uterino e a troca de sangue pós-parto.
Para corrigir a anemia grave e salvar o feto, a transfusão intrauterina deve ser combinada com a transfusão intrauterina precoce do feto, para além da troca de plasma materno. Tudo isto precisa de ser realizado num hospital avançado com estas instalações e experiência operacional relacionada, um hospital profissional e responsável é bastante importante.
Em terceiro lugar, tratamento pós-entrega.
①If a mãe não produziu anticorpos Rh durante a gravidez e o feto está em boas condições, pode ser tratado como uma rotina neonatal geral, mas deve ser atentamente observado para a possibilidade de icterícia progressiva.
②If os anticorpos maternos Rh são demasiado elevados, o recém-nascido já está muitas vezes danificado no período fetal e pode dar à luz por cesariana precoce.
③After nascimento, deve ser realizado um teste directo de globulina anti-humana nos glóbulos vermelhos afectados para esclarecer se o recém-nascido tem RhD, RhE ou outra doença hemolítica Rh. Prestar atenção ao tempo de aparecimento da icterícia, à taxa de elevação da bilirrubina e à gravidade da anemia na criança, e prestar atenção à elevada bilirrubina que causa icterícia nuclear. Se houver um agravamento da icterícia progressiva, deve ser usada a troca de sangue neonatal, e deve ser dada luz e medicação ao mesmo tempo. Melhorar o edema fetal, reduzir a concentração de bilirrubina, corrigir a anemia para melhorar a hipoxia e prevenir a insuficiência cardíaca.
Se se souber que os anticorpos pré-natais da mãe são elevados antes da gravidez ou antes do nascimento, não deve hesitar em ir a um hospital especializado na troca de plasma materno, transfusão intrauterina e troca de sangue neonatal pós-parto por grupos sanguíneos raros.
O tipo sanguíneo do recém-nascido deve ser verificado cedo após o parto de uma mulher do tipo sanguíneo negativo e o teste de globulina anti-humana dos glóbulos vermelhos deve ser feito para determinar se o recém-nascido tem hemólise, RhD, RhE ou outras doenças hemolíticas Rh.