As manchas pigmentadas são finamente reticuladas de forma a ficarem remendadas, inicialmente vermelho pálido. Torna-se cinzento-esverdeado a castanho-escuro, principalmente nas bochechas, costas do pescoço e outras áreas expostas, especialmente em torno das órbitas e áreas temporal-zigomáticas, e pode ser visto como disqueratose congénita, com uma fina pigmentação cinzento-acastanhada reticulada com um toque aveludado visível no tronco superior, pescoço, ombros, face e abdómen. Também é visível a atrofia da pele e uma dilatação capilar muito marcada, como na heterocromia da pele atrofiada vascular. A pele do rosto é vermelha e atrófica e pode ter manchas irregulares de hiperpigmentação, a pele das costas das mãos e pés é extensamente atrófica e clara e brilhante, pode haver lesões queratóticas difusas nas palmas das mãos, metatarsos e joelhos e cotovelos, e podem formar-se facilmente grandes bolhas após traumatismo da pele em todo o corpo. Os pacientes podem por vezes ter alterações atróficas dismórficas da pele, músculos e ossos das mãos e pés. Qual é o diagnóstico diferencial de reticulado fino para hiperpigmentação desigual? Deve ser diferenciada da heterocromia cutânea congénita e da displasia ectodérmica anidrótica. Heterocromia cutânea cutânea congénita A heterocromia cutânea atrófica vascular congénita caracteriza-se pela atrofia da pele, pigmentação vermelho acastanhada, capilares dilatados e cataratas congénitas. Começa dentro de 3-6 meses após o nascimento com manchas edematosas vermelhas nas bochechas, na frente e atrás das orelhas, nos lados das nádegas e nas extremidades, seguidas de dilatação capilar, pigmentação pontilhada ou reticulada, intercalada com atrofia cutânea, despigmentação e outras alterações cutâneas heterocromáticas. Alguns pacientes têm degeneração corneana, cabelo, sobrancelhas e cílios são escassos. Cerca de 25% dos pacientes têm displasia das unhas, uma superfície de unhas áspera e espessa com cristas longitudinais. O macho pode ter criptorquidismo e a fêmea pode não ter menstruação. A displasia ectodérmica congénita é um grupo de perturbações congénitas complexas com defeitos ectodérmicos que afectam a pele e os seus apêndices, dentes, células pigmentares, olhos, ouvidos, cavidade oral e mucosa nasal, e ocasionalmente o sistema nervoso central, por vezes com outras anomalias. A classificação é baseada na presença ou ausência de defeitos do cabelo, dentes, unhas e glândulas sudoríparas, mas o grupo é geralmente dividido em dois tipos de displasia ectodérmica: anhidrose e displasia ectodérmica sudorípara, dependendo se as glândulas ectodérmicas estão envolvidas.