A radioterapia dos tumores é um método de tratamento dos tumores malignos que utiliza radiações como os raios alfa, beta e gama produzidos pelos radioisótopos e os raios X, os raios de electrões, os feixes de protões e outros feixes de partículas produzidos por vários tipos de máquinas ou aceleradores de radioterapia. A radioterapia tumoral (abreviadamente designada por radioterapia) é o tratamento do cancro por meio de radiações. A radioterapia tem mais de um século de história de desenvolvimento. Após a descoberta dos raios X por Roentgen e do rádio por Madame Curie, foi rapidamente utilizada no tratamento clínico de tumores malignos e a radioterapia continua a ser um método de tratamento local importante para os tumores malignos. Cerca de 70% dos doentes com cancro precisam de ser tratados com radioterapia no processo de tratamento do cancro, e cerca de 40% dos cancros podem ser curados radicalmente com radioterapia. O papel e o estatuto da radioterapia no tratamento dos tumores têm-se tornado cada vez mais importantes. A radioterapia tornou-se um dos principais meios de tratamento dos tumores malignos. Radioterapia[1] A radioterapia tem uma história de apenas algumas décadas, mas desenvolveu-se rapidamente. Devido à utilização de máquinas de terapia de pressão ultra-alta, à melhoria das ferramentas auxiliares e à acumulação de experiência, o efeito terapêutico foi significativamente melhorado, tendo-se tornado um dos meios mais importantes no tratamento do cancro. Na China, mais de 70% dos cancros requerem radioterapia, e nos Estados Unidos, mais de 50% dos cancros requerem radioterapia. A radioterapia pode ser utilizada em quase todos os tratamentos contra o cancro e, para muitos doentes com cancro, a radioterapia é o único tratamento que deve ser utilizado. Indicações da radioterapia As indicações para a radioterapia radical são os tumores em estádio T1T2 com um diâmetro igual ou inferior a 5 cm, e os tumores em estádio T3 com um diâmetro superior a 5 cm e os tumores em estádio T4 com infiltração dos órgãos adjacentes como objeto de radioterapia radical Para a ocorrência de metástases nos gânglios linfáticos inguinais, os doentes também estão adaptados à irradiação radical, mas as metástases nos gânglios linfáticos são desfavoráveis ao controlo local Métodos de irradiação e irradiação dividida: a radioterapia padrão deve cobrir as áreas periféricas e perineais do reto e do períneo; se houver um problema, é necessário utilizar a radioterapia para o tratamento. Se houver metástases linfonodais inguinais e ilíacas, também deve cobrir essas partes do campo de irradiação na borda superior da extremidade inferior das articulações sacroilíacas em ambos os lados da borda inferior dos linfonodos inguinais na pequena pelve, incluindo o períneo, as modalidades de radioterapia comumente usadas têm para os dois campos ou três campos de quatro campos de irradiação, e às vezes também pode ser diretamente irradiação de irradiação perineal, deve ser evitado, tanto quanto possível antes e depois da irradiação do intestino delgado para irradiação para a irradiação de dois campos para 30 ~ 45Gy / 1,8 ~ 2Gy irradiação e, em seguida, no tumor para o segundo campo de irradiação para o intestino delgado para o segundo campo de irradiação. Após a irradiação com 30 ~ 45Gy / 1,8 ~ 2Gy, o tumor é então irradiado com irradiação de quatro campos, irradiação rotacional, etc. Irradiação adicional de 9 ~ 20Gy / 1,8 ~ 2Gy, etc. Quando a irradiação adicional é usada, mais de 45Gy é irradiado para a pequena pelve, e a eficácia da radioterapia é avaliada 4 ~ 6 semanas após o término da irradiação. A dose mínima de radioterapia com feixe externo (EBRT) é geralmente de 45-50 Gy; uma análise retrospetiva mostrou uma correlação dose-efeito entre a dose e a taxa de controlo local quando a EBRT era superior a 55 Gy. Em doentes com doença em estádio III que não foram submetidos a quimioterapia combinada ou apenas a ressecção parcial, a dose de EBRT pode ser aumentada em 19-25 Gy, elevando a dose total para 55 Gy. Para os doentes que não são submetidos a quimioterapia combinada ou apenas a ressecção parcial, a dose de irradiação da EBRT pode ser aumentada em 19 a 25 Gy para atingir uma dose total de 55 a 67 Gy. A compensação da dose de irradiação pode assumir várias formas, como a irradiação perineal direta de quanta de luz ou de electrões no campo, a braquiterapia intersticial, etc.192 A braquiterapia implantável com irídio só é aplicável ao tratamento individualizado de doentes em estádio III com tratamento clínico a longo prazo. As complicações da terapia de irradiação incluem principalmente úlceras anais, hemorragia, necrose, estenose e fístulas anais, cuja incidência varia entre 10% e 30%, e 6% a 12% dos doentes necessitam de colostomia. Estas complicações estão principalmente relacionadas com a elevada dose de radiação, não sendo recomendada a irradiação profiláctica da zona inguinal. Radioterapia estereotáxica (SRT) A radioterapia estereotáxica (SRT) consiste na utilização de dispositivos especiais de posicionamento estereotáxico, que são posicionados por TAC ou por varrimento MMI, e é utilizada a focalização. A radioterapia estereotáxica consiste na utilização de um dispositivo estereotáxico especial, que é posicionado por tomografia computorizada ou por varrimento MΓI, e utiliza o princípio da focalização para concentrar a radiação de cada campo ou arco de irradiação na área do tumor (área-alvo), enquanto os tecidos normais em redor da área-alvo recebem muito pouco. De acordo com as características do tumor, pode ser efectuada uma radiocirurgia estereotáxica única (SRS) e uma radioterapia estereotáxica fraccionada (SRT). A SRS é mais frequente no tratamento com γ-faca craniana, que é utilizada para o tratamento de malformações arteriovenosas intracranianas, disfunções cerebrais, metástases cerebrais, meningiomas, neuromas acústicos, craniofaringiomas, tumores da hipófise, gliomas, etc. A SRT é mais frequente no tratamento com X-faca craniana, γ-faca corporal e X-faca corporal. -A SRS e a SRT podem ser utilizadas individualmente ou em combinação com outros métodos de radioterapia. Radioterapia estereotáxica[2] Taxa de sobrevivência a cinco anos Para contabilizar a taxa de sobrevivência dos doentes com cancro e comparar as vantagens e desvantagens dos vários tratamentos, a profissão médica adopta como índice estatístico a situação em que o prognóstico da maioria dos doentes é mais claro, o que é frequentemente referido pelos médicos como a taxa de sobrevivência a cinco anos. A taxa de sobrevivência a cinco anos refere-se à proporção de doentes que sobrevivem durante mais de cinco anos após vários tratamentos exaustivos de um determinado tumor. A expressão da taxa de sobrevivência a cinco anos tem um certo carácter científico. Após o tratamento de um determinado tipo de tumor, alguns podem sofrer metástases e recidivas, e outros podem morrer porque o tumor entrou numa fase avançada. A maioria das metástases e recidivas ocorre nos três anos seguintes à cirurgia radical, representando cerca de 80 por cento, e um pequeno número ocorre nos cinco anos seguintes à cirurgia radical, representando cerca de 10 por cento. Por conseguinte, se vários tumores não recidivarem no prazo de cinco anos após a cirurgia radical, há poucas probabilidades de recorrência, pelo que a taxa de sobrevivência de cinco anos é frequentemente utilizada para indicar a eficácia de vários cancros. No prazo de cinco anos após a cirurgia, é necessário consolidar o tratamento e efetuar exames regulares para evitar a recorrência e, mesmo que haja metástases e recorrências, estas podem ser tratadas numa fase inicial. Além disso, a taxa de sobrevivência a três anos e a taxa de sobrevivência a dez anos também são utilizadas para expressar a eficácia do tratamento. Editar esta secção Fontes de radiação As fontes de radiação para a radioterapia incluem principalmente máquinas de radioterapia e radionuclídeos. 1, a máquina de terapia de raios X pode ser dividida em máquina de terapia de raios X (10KV ~ 60KV), máquina de tratamento superficial de raios X (60KV ~ 160KV) e máquina de terapia de raios X profunda (180KV ~ 400KV) e outros raios de energia diferentes. 2, acelerador médico acelerador de indução eletrónico e acelerador linear eletrónico. O primeiro emite feixes de electrões de alta energia e o segundo emite feixes de electrões de alta energia (8~14MeV, principalmente para tumores superficiais) e raios X de alta energia (4~10MV, com forte poder de penetração e menor exposição da pele). O acelerador médico mais utilizado e com o desenvolvimento tecnológico mais rápido é o acelerador linear de electrões. Acelerador linear eletrónico médico (9) 3, radionuclídeos O rádio 226 como fonte natural de radiação, devido à sua longa semi-vida, foi substituído por radionuclídeos artificiais 60 cobalto, 137 césio, 192 irídio. Os radionuclídeos podem irradiar raios a, ß, r três tipos de raios, clinicamente os raios ß são utilizados apenas para o tratamento de tumores superficiais, os raios r são a principal fonte de radioterapia, energia 1,25MeV. Máquina de radioterapia feita de 60 cobalto, devido aos raios r com forte penetração, alta dose na parte profunda da pele, a pele recebe menos, adequado para o tratamento de tumores profundos. Editar esta secção Tipos Existem duas formas principais de radioterapia: ex vivo e in vivo. Alguns doentes recebem ambas as formas de radioterapia. 1. irradiação externa Radioterapia A irradiação externa é também conhecida como tele-radioterapia. Nesta técnica, os raios ou partículas de alta energia são dirigidos ao cancro por uma máquina de radioterapia. O equipamento de radioterapia utilizado para a irradiação externa inclui uma máquina de radioterapia, uma máquina de terapia com Co60 e um acelerador linear, etc. A máquina de terapia com Cobalto 60 e o acelerador linear são geralmente utilizados para a irradiação a 80-100 cm de distância do corpo humano. A irradiação exterior ao corpo humano tem certas limitações. Mesmo no caso de uma irradiação suficiente, há sempre uma parte do tumor que reaparece no local. Irradiação interna A irradiação interna é também designada por braquiterapia. Esta tecnologia de tratamento envia fontes radioactivas microformadas de alta intensidade para a cavidade corporal ou insere-as nos tecidos tumorais através de cirurgia para efetuar uma irradiação a curta distância, de modo a matar eficazmente os tecidos tumorais. A técnica de tratamento envolve uma variedade de modalidades de administração, como o tubo cavernoso, o intertecido e o intra-operatório, e o penso. Esta técnica está a desenvolver-se rapidamente e permite que um grande número de doentes que não podem ser tratados cirurgicamente e que são difíceis de controlar ou que recorrem à irradiação externa sejam tratados de novo com uma certa eficácia. A irradiação não excessiva dos tecidos normais para evitar complicações graves tornou-se um ponto fulcral nas técnicas de radioterapia. No passado, a técnica de afterloading só podia ser utilizada para o tratamento de tumores ginecológicos. A última geração de máquinas de tratamento de afterloading alargou a aplicação desta técnica aos tumores da nasofaringe, esófago, brônquios, reto, bexiga, mama, pâncreas e cérebro. Esta nova tecnologia, em conjunto com outros métodos de tratamento, formou gradualmente um meio de tratamento integrado muito prometedor, tendo todos eles obtido resultados óbvios na sua aplicação. A implantação de partículas radioactivas para o tratamento de tumores significa que, sob a orientação de ultra-sons ou de TAC, as partículas radioactivas podem ser colocadas de forma precisa e uniforme à volta do tumor, a fim de se conseguir a destruição máxima das células tumorais através da libertação contínua de raios pelas partículas radioactivas. A terapia de colocação de partículas radioactivas no tumor consiste em três partes: ① partículas radioactivas, como 198Au, 125I e 103pd. ② sistema de planeamento de tratamento tridimensional para garantir que a distribuição espacial das partículas após a colocação é consistente com a forma e o tamanho do tumor. ③Dispositivo de inserção de partículas, incluindo pistola de inserção especial, cateter e dispositivo de armazenamento de isótopos. As partículas radioactivas podem ser inseridas no intra-operatório ou por punção guiada por ultra-sons ou TC. A colocação de partículas radioactivas tem as características de pequeno trauma, distribuição uniforme da dose na área-alvo do tumor e pequenos danos nos tecidos normais circundantes, baixo preço, fácil operação, etc. Tem uma ampla perspetiva de aplicação na clínica e beneficiará os doentes com tumores. A Escola de Radioterapia do Centro Médico da Universidade de Cooper, nos Estados Unidos, utiliza a albumina macromolecular (MAA) como “cola biológica”, que pode fazer com que o 32p injetado no corpo do tumor fique retido com segurança no tumor. O procedimento é simples: uma agulha de biópsia guiada por TAC com uma proteção de plástico de 1 cm é introduzida no centro do tumor e, em seguida, são utilizados dois conjuntos de seringas para injetar o biogel MAA e depois o 32P, com a ajuda de pressão que espalha o material injetado do centro do tumor para as margens. Esta técnica é utilizada no cancro do pâncreas, nas metástases intra-hepáticas do cancro colorrectal e nos tumores malignos avançados da cabeça e do pescoço que perderam a possibilidade de serem operados, podendo fazer com que o tumor “derreta” durante vários meses. Todas as células (cancerosas e normais) crescem e dividem-se. Mas as células cancerosas crescem e dividem-se mais rapidamente do que muitas das células normais que as rodeiam. A radioterapia utiliza doses elevadas de radiação produzidas por equipamento especial para irradiar os tumores cancerosos, matando ou destruindo as células cancerosas e inibindo o seu crescimento, reprodução e disseminação. Embora algumas células normais também sejam danificadas, a maioria recupera. Ao contrário da quimioterapia, a radioterapia só afecta o tumor e as áreas circundantes e não todo o corpo. 1) Mecanismo de destruição das células cancerosas por radiação As pessoas estão mais familiarizadas com o tratamento do cancro por cirurgia, medicamentos e injecções, porque o compreendem intuitivamente, mas não estão tão esclarecidas sobre o papel da radiação na destruição do cancro. A razão pela qual a radioterapia pode desempenhar um papel anti-cancro é que a radiação transporta um tipo especial de energia chamada radiação. É sabido que a radiação pode induzir alterações cancerígenas no ambiente natural e, no caso da radioterapia, a radiação actua como um “assassino” do cancro. Quando uma célula absorve qualquer forma de radiação, os raios podem interagir diretamente com as estruturas intracelulares, danificando direta ou indiretamente o ADN celular. (I) Mecanismos da Radioterapia Danos directos As moléculas de ADN são quebradas e atravessadas principalmente pelos radicais livres gerados pelos raios que actuam diretamente sobre as moléculas orgânicas. O dano indireto é causado principalmente pela ionização da água nos tecidos humanos pelos raios, gerando radicais livres, que interagem com macromoléculas biológicas, levando a danos irreversíveis. Os dois efeitos são de igual importância. (ii) Dose absorvida pelo tumor Uma vez que o efeito da radioterapia consiste em provocar alterações na estrutura e na atividade celular das células cancerosas através da transferência de energia entre os raios e as células cancerosas, ou mesmo em matar as células cancerosas, as pessoas preocupam-se com a quantidade de energia absorvida no tecido tumoral, ou seja, a dose absorvida pelo tumor, que está relacionada com a eficácia do tratamento. A natureza dos raios é descrita pela qualidade e quantidade dos raios: a. Qualidade dos raios: indica a capacidade de penetração dos raios no material, chamada dureza dos raios, que é expressa em termos de energia, como MV, MeV; b. Quantidade dos raios: indica a intensidade da radiação, que é expressa em termos de Curie ou Becquerel (Bq). A qualidade e a quantidade dos raios são determinadas pela escolha de diferentes fontes de radiação (ou máquinas de radioterapia). Interação dos raios com a substância. A natureza do meio absorvente: o grau de absorção varia consideravelmente de um tecido (ou tumor) para outro. A unidade de dose absorvida era o rad, mas atualmente é expressa por Gy, e 1Gy=100rad. (III) Alterações das células tumorais Durante o processo de radioterapia, ocorrerá uma série de alterações complexas no grupo de células tumorais (corpo tumoral), e algumas células cancerosas morrerão e serão eliminadas, enquanto outras ficarão apenas “penduradas”, e serão reanimadas no futuro e voltarão a aparecer. Os cientistas resumem estas alterações como os quatro “Rs” da radioterapia (porque a primeira letra dos quatro nomes seguintes é R): Reparação dos danos causados pela radiação As células que sofreram danos letais morrerão. As células com os chamados danos sub-letais e potencialmente letais causados pela radiação podem ser reparadas e “voltar à vida” se lhes for dado tempo, energia e nutrientes suficientes. Oxigénio e reoxigenação O oxigénio desempenha um papel importante no processo de geração de radicais livres pela radiação, e o estado de oxigenação das células tem uma grande influência no efeito mortal da radioterapia. A radioterapia tem uma grande influência sobre o efeito letal da radioterapia. O efeito letal da radioterapia nas células empobrecidas em oxigénio é enfraquecido, ao passo que o efeito letal nas células oxigenadas é obviamente reforçado. Os tecidos tumorais têm frequentemente uma irrigação sanguínea insuficiente e uma elevada taxa de células sem oxigénio, e algumas células cancerosas podem escapar aos danos causados pela radiação, o que constitui uma das causas mais comuns de recrescimento e recorrência do tumor após a radioterapia. Durante a radioterapia, há também células originalmente hipóxicas que podem ganhar a oportunidade de reoxigenar, aumentando assim a sua sensibilidade à radioterapia. Redistribuição do ciclo celular As células da população de células cancerosas encontram-se frequentemente em diferentes ciclos de proliferação celular e não são uniformemente sensíveis à radiação. As mais sensíveis são as células em fase M, as células em fase G2 estão próximas da fase M e as células em fase S são as menos sensíveis. Para as células da fase G1, a sensibilidade à radiação foi fraca na fase G1 inicial, mas mais sensível na fase G1 tardia. As células sensíveis à radioterapia são removidas, causando alterações no ciclo celular (redistribuição) na população de células cancerígenas. Repovoamento celular A divisão celular é acelerada após a radioterapia e o tecido tumoral cresce mais rapidamente. Considerando que as células têm um efeito de repovoamento, a radioterapia precisa de prolongar o curso do tratamento e aumentar a irradiação total para alcançar um efeito terapêutico mais satisfatório. A compreensão do “movimento” das células cancerígenas acima referido permite melhorar a técnica de radioterapia para matar mais células cancerígenas. Aplicação clínica da radioterapia (1) Radioterapia A radioterapia refere-se à aplicação da radioterapia para eliminar completa e permanentemente os focos primários e metastáticos do tumor maligno. A quantidade de tumor administrada pela radioterapia deve atingir a dose radical. Os tumores radiossensíveis e moderadamente sensíveis podem ser tratados radicalmente com radioterapia. A radioterapia desempenha também um papel importante no regime de tratamento global destes tumores. (ii) Radioterapia paliativa A radioterapia paliativa consiste na aplicação de radioterapia para tratar lesões recorrentes e metastáticas de tumores avançados, com o objetivo de melhorar os sintomas. A radioterapia paliativa é por vezes designada por radioterapia descompensada e é utilizada nas seguintes situações: Alívio da dor, como a dor causada pelas metástases ósseas do tumor e pela infiltração dos tecidos moles. Alívio da compressão, como a obstrução do trato digestivo, do trato respiratório e do sistema urinário causada pelo tumor. Hemostase, como a hemoptise causada por cancro do pulmão ou metástases pulmonares. Promoção do controlo do cancro ulceroso, como o cancro de pele extenso com úlceras, o cancro oral, o cancro da mama, etc. Melhoria da qualidade de vida, por exemplo, através da redução do tumor ou da melhoria dos sintomas. (iii) Radioterapia adjuvante A radioterapia adjuvante é a aplicação da radioterapia como parte de um tratamento global, aplicando a radioterapia com a cirurgia ou a quimioterapia para melhorar o efeito do tratamento dos doentes. Antes e depois da cirurgia ou da quimioterapia, a radioterapia pode reduzir o tumor ou eliminar potenciais lesões metastáticas locais, melhorar a taxa de cura e reduzir a recorrência e as metástases. (IV) Radioterapia para emergências tumorais Síndrome de compressão da veia cava superior As manifestações clínicas dos doentes são edema facial, cianose, aneurisma das veias da parede torácica e das veias jugulares, edema dos membros superiores, dificuldades respiratórias, incapacidade de se deitar e descansar, etc. Os doentes podem ser tratados com radioterapia antes e depois da cirurgia ou da quimioterapia. Os tumores que causam a síndrome de compressão da veia cava superior incluem o cancro do pulmão (75%-85%), o linfoma maligno (11%-15%), o tumor metastático (7%) e o tumor benigno (3%). Neste momento, a radioterapia deve ser administrada imediatamente para aliviar os sintomas do paciente e aliviar a dor do paciente. Após o alívio dos sintomas, passa-se à radioterapia convencional. Aumento da pressão intracraniana O aumento da pressão intracraniana levará à deslocação do parênquima cerebral e à formação de hérnia cerebral na direção da tensão mais fraca, resultando em lesão neurológica fatal e morte súbita do doente. As manifestações clínicas incluem cefaleias, vómitos, perturbações visuais e mesmo confusão mental, letargia, sonolência e convulsões. A radioterapia é mais adequada para o tratamento agudo do aumento da pressão intracraniana causado pela meningite leucémica e pelas metástases cerebrais múltiplas. A utilização simultânea de hormonas e diuréticos pode ajudar a aliviar os sintomas e a restabelecer um certo grau de autocuidado. Perturbação de compressão da medula espinal A perturbação de compressão da medula espinal desenvolve-se rapidamente e, uma vez paraplégica, é difícil voltar ao normal. O cancro do pulmão, o cancro da mama, o cancro da próstata, o mieloma múltiplo e o linfoma têm maior probabilidade de metastizar para a coluna vertebral, provocando a compressão da medula espinal. 95% das metástases da coluna vertebral são extramedulares e os tumores extramedulares inoperáveis devem ser tratados com radioterapia o mais rapidamente possível, devendo também ser utilizadas doses elevadas de corticosteróides para promover a diminuição do edema e evitar a ocorrência de edema de radioterapia. Este método de irradiação rápida resulta geralmente num alívio significativo da dor e dos sintomas na maioria dos doentes. Metástases ósseas Dor intensa O efeito analgésico da radioterapia para as metástases ósseas é rápido e bom, e também tem o efeito de prolongar a sobrevivência. Influências editoriais O grau em que os tecidos respondem a uma determinada quantidade de radiação é conhecido como radiossensibilidade, e o grau em que os diferentes tecidos e órgãos, bem como os vários tecidos tumorais, respondem às alterações que ocorrem após a irradiação varia. A radiossensibilidade está relacionada com o ciclo de proliferação e a classificação patológica das células tumorais, ou seja, as células que proliferam ativamente são mais sensíveis do que as células que não proliferam, e quanto maior for o grau de diferenciação celular, menor será a radiossensibilidade e maior será o contrário. Além disso, o teor de oxigénio das células tumorais afecta diretamente a radiossensibilidade, por exemplo, o volume tumoral precoce é pequeno, a hematologia é boa e a eficácia é boa quando existem poucas células empobrecidas em oxigénio, o volume tumoral tardio é grande, a hematologia intra-tumoral é fraca e mesmo há necrose no centro, pelo que a radiossensibilidade é baixa; o carcinoma escamoso que cresce localmente é mais hematológico do que o tumor nas nádegas e nos membros e a sensibilidade é elevada; o tumor combinado com infecções locais, o transporte hematológico é fraco (as células empobrecidas em oxigénio são muitas) e a radiossensibilidade diminui. Por conseguinte, manter o local de irradiação limpo e evitar a ocorrência da doença. Por conseguinte, manter o local de irradiação limpo e prevenir a infeção e a necrose são condições importantes para melhorar a sensibilidade da radioterapia. Radiossensibilidade de diferentes tumores e tecidos normais Sensibilidade relativa Tumor Tecido normal Elevada Tumores linfóides, leucemia, seminomas Linfoide, medula óssea, testículo, ovário, epitélio intestinal Média elevada Carcinomas escamosos: oral, nasofaríngeo, esófago, bexiga, pele, carcinomas cervicais, etc. Oral, pele, córnea, folículos pilosos, glândulas sebáceas, esófago, bexiga, cristalino, vagina, útero Média Tumores dos vasos sanguíneos e do tecido conjuntivo Geral Tecido conjuntivo, tecido conjuntivo neural, cartilagem em crescimento e tecido ósseo Moderadamente baixo A maioria dos adenocarcinomas: mama, glândulas mucosas, glândulas salivares, fígado, rins, pâncreas, tiroide, cólon, gordura, cartilagem, sarcoma osteogénico Cartilagem madura, tecido ósseo, epitélio das glândulas salivares da mucosa, epitélio das glândulas sudoríparas, epitélio nasofaríngeo, fígado, rins, tiroide, epitélio renal Baixo Rabdomiossarcoma, sarcoma do músculo liso Tecidos musculares, cérebro, medula óssea Adicionalmente. A sensibilidade da radioterapia é também influenciada por factores como o grau de diferenciação celular, o estádio clínico, o tratamento anterior, o local e a forma de crescimento do tumor, a presença de infeção local, o estado nutricional do doente ou a presença de anemia, etc. Secção editorial: Cuidados de enfermagem da reação à radiação 1.Reação sistémica Devido à desintegração dos tecidos tumorais e à absorção de toxinas, os doentes podem ter uma reação sistémica após a irradiação durante algumas horas ou 1~2 dias, manifestando-se como fraqueza, fadiga, tonturas, dor de cabeça, anorexia e, individualmente, náuseas e vómitos, etc. Especialmente quando a irradiação do abdómen e a irradiação de uma grande área, a reação será mais pesada. Medidas de enfermagem: (1) não deve comer antes da irradiação, a fim de evitar a formação de anorexia reflexa condicionada. (2) Deitar-se completamente e descansar durante 30 minutos após a irradiação. (3) Fazer uma dieta ligeira, comer mais legumes e frutas e encorajar a ingestão de mais água para promover a descarga de toxinas. (4) Participar em actividades recreativas de grupo ou qigong para desviar a atenção. Além disso, verifique a imagem do sangue uma vez por semana, quando os glóbulos brancos caem para 4 × 109L, 80 × 109L abaixo, precisa dar drogas de reforço de sangue, como uma queda significativa na imagem do sangue precisa suspender a radioterapia. 2, reação da pele A tolerância da pele à radiação está relacionada com a fonte de radiação utilizada, a área irradiada e o local. A máquina de terapia com cobalto 60 e o acelerador linear produzidos por raios-X e raios-X de alta energia, forte penetração, exposição da pele é pequena, reação ligeira; a máquina de terapia com raios-X produzida por raios-X de baixa energia e o acelerador de indução produzido pelo feixe de electrões, a exposição da pele é grande, a reação é pesada. Irradiação clínica de grandes áreas ou irradiação de dobras cutâneas e locais úmidos, um certo grau de reação cutânea, a reação cutânea é dividida em três graus: (1) reação de grau Ⅰ: eritema, sensação de queimação e coceira, continua a irradiação da pele de vermelho vivo a vermelho escuro, e mais tarde há uma descamação, conhecida como reação seca. (2) Ⅱ grau de reação: altamente congestionado, edema, formação de bolhas, com exsudato, vesículas, chamado de reação úmida. (3) Reação de Ⅲ grau: formação de úlcera ou necrose, invadindo a derme, causando danos radioativos e de difícil cicatrização. Alguns dias ou mais após a radioterapia, o local de irradiação pode aparecer atrofia da pele, dilatação capilar, obstrução da drenagem linfática, edema e manchas marrons escuras, hiperpigmentação, chamada reação tardia. Medidas de proteção da pele no campo de irradiação: ① a roupa interior deve ser macia, larga e com forte absorção de humidade. ② Mantenha a pele sob os seios, axilas, virilha e períneo limpa e seca, para evitar que a reação seca se desenvolva em uma reação úmida. ③ A pele do campo de irradiação deve ser lavada com água morna e toalha macia, evitar o uso de sabão, não aplicar álcool, iodo, mercúrio vermelho, pomada e evitar estimulação quente e fria (como sacos de água quente). O campo de irradiação não deve ser coberto com fita adesiva, de modo a não produzir raios secundários de óxido de zinco (metal pesado) nele contidos, o que pode agravar os danos à pele. ⑤ Irradiação da cabeça e do rosto, evitar a exposição à luz solar. ⑥Utilizar máquina de barbear eléctrica para evitar danos na pele e infecções. ⑦ Período de descamação da pele, não use a casca das mãos. ⑧ reação seca, pode ser revestida com 0,2% de amido de hortelã ou lanolina para parar a coceira; a reação úmida pode ser revestida com violeta de genciana ou hidrocortisona para expor o trauma; como a formação de bolhas, revestida com bandagem de pomada de ácido bórico por 1-2 dias, para ser absorvida pelo exsudato e, em seguida, a terapia de exposição. 3, reação da mucosa ⑴ estomatite: mucosa oral após a irradiação pode aparecer edema, congestão, ulceração, dor, diminuição da secreção salivar, boca seca, para o surgimento de pseudomembrana. Medidas de enfermagem: ①Manter a boca limpa, escovar os dentes com uma escova de dentes de cerdas macias após cada refeição, gargarejar 4 vezes ao dia com o líquido de Dobel, e mudar para peróxido de hidrogénio a 1,5% quando aparecer pseudomembrana. ② Mudar para uma dieta menos friável, evitar o uso de condimentos estimulantes e alimentos muito frios e muito quentes. ③ Se houver dor intensa, pode-se borrifar dicaína a 1% ou açúcar dicaína antes da refeição. ④ A boca seca pode comer uma pequena quantidade de alimentos ácidos para estimular a secreção de saliva e escovar os dentes com pasta de dentes anti-seca. Além disso, a fim de evitar osteomielite ou osteonecrose na fase tardia da radiação, os dentes devem ser limpos e tratados para doenças dentárias antes do tratamento, e os dentes não devem ser extraídos dentro de 3 anos após o tratamento. (2) Esofagite: Congestão da mucosa, edema e inflamação podem ocorrer após a irradiação do esófago, o que pode agravar a obstrução do esófago, resultando em dificuldade de deglutição, dor e aumento do muco. A boca e o esófago devem ser mantidos limpos e o esófago deve ser lavado com água morna após cada refeição. Um grau elevado de obstrução requer gastrostomia ou nutrição intravenosa elevada. No cancro do esófago médio e avançado, especialmente do tipo ulcerativo, a necrose da mucosa pode facilmente causar perfuração; o cancro do esófago médio tem a possibilidade de penetrar na aorta e causar hemorragia. Por conseguinte, os doentes devem ser observados atentamente quanto a asfixia, tosse, dor e alteração do pulso, de modo a detetar hemorragias e perfurações numa fase precoce, a fim de evitar atrasos no salvamento. (3) Proctite: quando todo o abdómen ou pélvis é irradiado, podem surgir ulcerações da mucosa, distensão abdominal, dores abdominais, diarreia, etc., e até mesmo tecidos necróticos são deslocados, causando hemorragia e perfuração intestinal. Preste atenção ao paciente com ou sem fezes de muco sanguinolento, ocorre proctite de radiação aguda e recorrente, bem como perfuração intestinal, hemorragia e choque. (4) Cistite: a irradiação da bexiga pode causar dilatação capilar e sintomas de cistite, como micção frequente, urgência urinária, hematúria, etc. A bexiga encolhe na fase tardia da radioterapia. Os doentes devem ser encorajados a beber mais água para lavar naturalmente a bexiga e evitar infecções. A pneumonia radioactiva e a fibrose pulmonar podem ocorrer após a irradiação do tórax. Pneumonia aguda por radiação, ligeiramente assintomática, com febre alta, dor torácica, tosse, falta de ar, etc. Oxigénio, hidrocortisona e antibióticos são necessários de imediato. A infeção do trato respiratório superior é o fator causal, devendo prestar-se atenção à manutenção do calor e à prevenção de constipações. A fibrose pulmonar progressiva pode ocorrer na fase tardia da radioterapia, manifestada por falta de ar e tosse seca, que precisam ser tratadas sintomaticamente. 5, mielite radioactiva, irradiação da medula espinhal por uma grande dose de lesão da medula espinhal irá ocorrer, principalmente nos meses a anos após a radioterapia, o início da manifestação de hiperalgesia progressiva, para cima, andando ou segurando a fraqueza do peso, como a sensação de tocar a eletricidade quando a cabeça é abaixada, e gradualmente evoluir para distúrbios do movimento dos membros, hiperreflexia, espasmo, a paralisia. O tratamento deve ser efectuado com um grande número de medicamentos neurotróficos de vitamina B, hormonas e vasodilatadores, com acupunctura, medicina chinesa; de acordo com os cuidados do doente paraplégico. Editar os princípios básicos da proteção radiológica Para proteger o pessoal das radiações, a regulamentação nacional sobre proteção radiológica prevê uma quantidade máxima admissível de 5Rem (unidade de medida da quantidade recebida pelo pessoal radiológico). Os princípios básicos da proteção radiológica são: 1. Reduzir a dose irradiada A dose irradiada é diretamente proporcional à intensidade radioactiva da fonte. Sem prejuízo do trabalho do caso, o operador deve tentar reduzir a quantidade recebida, de modo a que esta se situe dentro dos padrões admissíveis estabelecidos pelo Estado. 2, encurtar o tempo de exposição à irradiação com o tempo de contacto e aumentar. A fim de garantir a qualidade das condições médicas, é aconselhável trabalhar rapidamente para reduzir o tempo de residência em torno dele. 3, aumentar a irradiação da distância de radiação e o quadrado da distância inversamente proporcional à quantidade. As ferramentas de cabo longo ou os robots podem ser utilizados para operar à distância, a fim de reduzir a quantidade de radiação, desempenhando assim um papel na proteção do pessoal. 4, aumentar a blindagem de proteção A utilização de barreiras de proteção pode reduzir eficazmente a quantidade de exposição. Além disso, o pessoal radiológico deve receber supervisão da dose e efetuar controlos de saúde regulares. Editar este parágrafo Novos progressos tecnológicos A oncologia radiológica tem feito muitos avanços teóricos e técnicos devido ao desenvolvimento de alta tecnologia. A seguir, apresentamos brevemente os progressos da ciência radiobiológica, a supersegmentação da dose bioequivalente e a radiação estereotáxica tridimensional com modulação da intensidade, bem como outras tecnologias. 1, progresso na radiobiologia 1) o progresso da radiobiologia para o modelo Linear-Quadrático (modelo Linear-Quadrático) para explicar a resposta em radiobiologia, coeficientes α / β para prever a eficácia dose-tempo da terapia de radiação, para a radiobiologia abriu um mundo mais amplo. Nos últimos anos, a relação entre o ciclo celular, ou seja, a fase proliferativa (G1-S-G2-M) e a fase quiescente (G0), foi estudada em profundidade e, a este respeito, os quatro Rs, ou seja, Reparação, Reoxigenação, Redistribuição e Regeneração, foram propostos como orientação para ultrapassar os problemas de hipoxia, etc., em radiobiologia. Como principais pontos de investigação para ultrapassar os problemas de depleção de oxigénio em radiobiologia, a radiobiologia foi promovida para uma investigação eficaz com um objetivo claro e uma meta forte. Nos últimos anos, após uma melhor compreensão da relação entre apoptose e mitose no estudo da reparação e proliferação celular, propusemos o rácio entre o índice de apoptose (IA) e o índice de mitose (MI) (Apoptosisindex/Mitosisindex) para prever a radiossensibilidade e o prognóstico, e para orientar o desenvolvimento da apoptose espontânea e o equilíbrio de várias resistências celulares à radiação e à resistência aos medicamentos. A RT resistente e a quimioterapia resistente são utilizadas para estimar a recorrência, estudar a sensibilização e desenvolver novas técnicas, como a supersegmentação e a terapia de supersegmentação acelerada, que conduziram a muitos novos resultados na investigação e na clínica, aprofundaram a profundidade teórica, exploraram novos domínios e fizeram avançar o progresso da radioterapia. (2) Investigação sobre o ADN e os cromossomas A fim de determinar os danos provocados pelas radiações nas próprias células tumorais, foram também observadas as quebras das cadeias de ADN nos cromossomas (quebras de cadeia simples SSB e quebras de cadeia dupla DSB), a localização exacta das quebras e a forma como as células tumorais são reparadas durante o processo, bem como o papel determinante da reparação incorrecta e da ausência de reparação, etc., na descendência das células. Atualmente, os testes clínicos da expressão de múltiplos princípios dos mecanismos reguladores do ADN podem ser utilizados para distinguir os que são significativos e os que são sensíveis, para estabelecer metodologias e ensaios para o tratamento clínico e a avaliação do prognóstico e para orientar o desenvolvimento da radiobiologia, da radiofísica e da oncologia clínica das radiações de uma forma mais objetiva, orientada e prática. A radiobiologia do nível celular entrou no nível macromolecular, desde a transição pura do laboratório até à fase inicial da aplicação clínica [5, 6]. 2, o progresso da tecnologia da física das radiações (1) a realização do tratamento estereotáxico com base em computadores electrónicos para melhorar a precisão da TC de dupla hélice e da RM de alta definição apareceu, pelo que surgiu o tratamento estereotáxico, a utilização atual da faca γ, em certo sentido, um processo de radiocirurgia estereotáxica (Sterol Radiation Surgery, SRS), que através da focalização, orientação e aplicações práticas. Trata-se de uma cirurgia radiológica estereotáxica (SRS), que pode ser realizada através da focalização, da iluminação isocêntrica e da administração de uma dose letal superconvencional ao tumor num único curto período de tempo ou várias vezes durante um longo período de tempo, para atingir o objetivo de destruir as células tumorais. A γ-knife utiliza cerca de 30-200 fontes de cobalto e irradia o tumor (ou tumores benignos, malformações congénitas e outros focos, geralmente com cerca de 1-2cmΦ) uma ou várias vezes numa curta distância em condições isocêntricas, a partir de posições direccionais estereoscópicas diferentes. Irradiação, a dose total administrada excede a tolerância do tumor e dos tecidos normais, com um método de focagem preciso para fazer com que a dose de várias fontes de 60Co se concentre na área alvo, a focagem do feixe dividido para que os tecidos normais circundantes recebam a dose ainda está dentro da tolerância possível, devido ao uso de computadores, CT, bem como design e posicionamento tridimensionais precisos e, portanto, o limite do campo de tiro pode ser nítido até ± 2 mm ou menos, para garantir a segurança dos tecidos normais na área não tumoral. É particularmente eficaz quando aplicado a pequenos tumores benignos e malformações congénitas no cérebro, tendo também obtido resultados quando aplicado ao tronco cerebral e a outras áreas proibidas da vida. No entanto, atualmente, muitas unidades abusam da utilização da γ-faca e não controlam rigorosamente as indicações, causando assim muitas sequelas e complicações e fazendo com que a aplicação da γ-faca se desvie da intenção inicial do projeto. Além disso, a utilização da X-knife (acelerador) e a sua aplicação de computador para posicionamento, focagem e outras tecnologias com o princípio da γ-knife é semelhante, para além da aplicação de tumores na cabeça (como a γ-knife), mas também no tórax, regiões abdominais e pélvicas, o âmbito de aplicação é mais amplo do que a γ-knife, a aplicação da eficiência da γ-knife é melhor do que a γ-knife. No entanto, existem ainda muitos problemas na aplicação da tecnologia de irradiação estereotáxica (γ, X-knife), tais como complicações à distância em radiobiologia, controlo local de tumores e metástases à distância, pelo que se pensa que confiar apenas numa destas máquinas não é uma solução completa para todos os problemas da radioterapia. (2) Radioterapia conformacional tridimensional A radioterapia conformacional tridimensional (ou seja, CRT tridimensional), a sua base tecnológica teórica e física e a γ-faca, etc., são mais ou menos as mesmas. No entanto, nos últimos anos, tem sido dada especial ênfase à transição do posicionamento bidimensional plano para o posicionamento tridimensional estereoscópico, e a sua grelha correspondente (dispositivo de sombreamento) pode ser adaptada à forma do tumor com a alteração do campo de tiro para conseguir uma adaptação precisa à forma do tumor, de modo a que a forma da distribuição da área de alta dose esteja na direção tridimensional e a área alvo da lesão seja completamente consistente com a forma da conformidade e a tridimensionalidade seja um problema dos dois aspectos, não há posicionamento tridimensional, então a conformidade não é possível, não há colimador de folhas múltiplas, e não há colimador de folhas múltiplas, e não há posicionamento tridimensional. Sem o colimador de folhas múltiplas, a irradiação conforme com a posição do corpo e a morfologia espacial do tumor é também uma palavra vazia. Nos últimos anos, o desenvolvimento do procedimento de conceção do chip de computador eletrónico estereotáxico X-knife rompe o chip no controlo síncrono da grelha de várias folhas das alterações conformacionais na peça, de modo que a 3DCRT entrou na fase prática, que pode ser através da segmentação convencional, super-segmentação, super-segmentação acelerada, bem como a segmentação a baixa velocidade (fração hipo), e outros modos terapêuticos para completar o atual geral As máquinas de radioterapia convencionais (acelerador, máquina de cobalto 60, γ-faca, etc.) não conseguem completar a tarefa. Se a sua precisão, eficácia e complicações são melhores do que as máquinas de tratamento convencionais, alguns estrangeiros chamam-lhe a máquina de radioterapia convencional do século XXI. A forma do campo de disparo (único, múltiplo, movimento, fixo) e a projeção da área-alvo da lesão mantêm a coerência, a grelha de várias folhas no campo de disparo dos pontos da taxa de dose de saída de acordo com os requisitos de ajuste contínuo.
(3) Radioterapia de modulação da intensidade – IMRT Esta tecnologia ainda é utilizada na clínica, mas os homólogos nacionais e estrangeiros avaliam esta tecnologia como a corrente principal da tecnologia de radioterapia no século XXI. A terapia conformacional tridimensional (3-DCRT) utilizou uma grelha síncrona controlável de múltiplas folhas, o posicionamento conformacional tridimensional desta tecnologia em IMRT tornou-se a tecnologia de base. No entanto, a diferença reside na utilização de (1) conceção de algoritmo inverso (Inversereckon Planning), que é IMRT, para além de conformal tridimensional, por uma questão de maior precisão inserida passos necessários, não é apenas a direção frontal do cálculo preciso da dose, mas também a partir da direção inversa do algoritmo para realizar a validação e auditoria, a utilização de raios-X de alta energia, feixes de electrões, feixes de protões e outras fontes de radiação, o campo em torno do corpo humano com um feixe contínuo ou fixo, na direção da irradiação rotativa para obter limites mais precisos, de modo a poder melhorar a intensidade para obter uma dose de saída elevada para se adaptar à forma do tumor, função de reconstrução de imagem digital tridimensional (3DRR-3Dimension Reckon-Picture Reconstruction), de modo a que a área-alvo e outros órgãos importantes na imagem tridimensional e a imagem coincidam, a distribuição adequada da dose É evidente, num relance, se a distribuição da dose é adequada ou não. a. Imagens coronais, sagitais, transversais e distribuição da dose, mas também para dar qualquer secção oblíqua do gráfico e da distribuição da dose, e podem ser apresentadas em qualquer altura ao pessoal de tratamento, aos designers e aos médicos, o que faz com que a direção do campo de visão da vista (BEV Beam-field Equation Vision) e a direção inversa da vista do médico (REV-Reaction Equation Vision) sejam consistentes. Visão) são consistentes. b, seleção da simulação – na disposição e conceção do campo de tiro deve haver uma simulação semelhante à função de seleção do campo de tiro da máquina de posicionamento analógica convencional, incluindo o tipo de colimador, (independente, simétrico) e o colimador multi-folhas, ou seja, o diafragma multi-folhas (LMC – Multiple leaves collimator), o tamanho, a colocação das bancas do campo de tiro e a placa filtrante em forma de cunha, etc. c, após a determinação do plano de tratamento, as condições serão introduzidas no tratamento de simulação de TC (CT-Simulator), o simulador de TC deve ser capaz de aceitar as condições acima referidas. d, verificação, a seleção do programa ideal será transferida para o computador da máquina de tratamento de acordo com as condições acima referidas, haverá uma variedade de condições adicionais, tais como cremalheiras, colimadores, gama de movimentação da cama, dimensão do campo de fogo, movimento da lâmina da grelha multifoliar e ajuste da máquina para corresponder, de modo a que todo o processo esteja concluído. A chamada tecnologia de radiação de ajuste de intensidade e de ajuste de forma consiste em partir das condições físicas do campo de visão fixo, ajustar a sua precisão ao máximo, ajustar a precisão bidimensional plana à direção tridimensional mais precisa e ajustar a compensação tridimensional da iluminação à mais precisa, para obter a quantidade máxima de imagens. A partir do diagnóstico, da conceção e da implementação e de uma variedade de meios de compensação, de uma variedade de afinação do feixe de movimento, de modo a que os limites do campo de tiro sejam nítidos e claros, para alcançar o mais elevado grau de posicionamento exato, a dose exacta mais elevada para o alvo, uma elevada exatidão na implementação do plano pretendido, de modo a que possa ser mais do que as modalidades de tratamento exactas da SRT e da SRS, mas também para ultrapassar as deficiências óbvias da SRT e da SRS. (4) Radioterapia guiada por imagem-IGRT Acelerador IGRT Esta é a direção atual do desenvolvimento da radioterapia de tumores. O seu objetivo é alcançar os três princípios de planeamento preciso (TPS), posicionamento preciso (IGRT) e tratamento preciso (IMRT) no mesmo equipamento de tratamento. Atualmente, a empresa americana VARIAN, a alemã SIEMENS e a sueca ELAKAT têm capacidade para o efeito. Existe uma certa diferença entre o acelerador médico da China e este, mas acreditamos que os podemos alcançar e ultrapassar em breve. (1) Dose biológica equivalente (BED-Biological Equralent Dose) A fim de estabelecer a diferença entre a dose física do centro do tumor e a dose de outros pontos (ou seja, a não homogeneidade da dose), bem como a diferença entre a dose física e o efeito biológico (também conhecida como a diferença do efeito biológico), o resultado desta dupla diferença pode ser finalmente expresso, e esta unificação do efeito da dupla diferença é designada por Unificação do Efeito Biológico (BEDU) em radiobiologia. Esta unificação do efeito de dupla diferença, denominada dose biológica equivalente (BED), no passado, os clínicos apenas se baseavam na experiência e no efeito clínico para adivinhar, devendo atingir a dose radical para a área do tumor, mas também para a proteção dos tecidos normais circundantes, a fim de tornar a BED aplicada à realidade clínica, o modelo L-Q anterior α/β pode expressar aproximadamente este conteúdo. Na seção inicial da região de baixa dose para morte celular e dose em uma relação linear (e-ad) para área de alvo único α hit; com o aumento da curva de sobrevivência da dose curvada para baixo, quando a sobrevivência celular e a dose em uma relação quadrada (e-βd2), através do valor linear (α / β de cerca de 10Gy). Utilizando esta teoria e os resultados laboratoriais, a dose bioequivalente no tratamento aproxima-se mais do tratamento clínico real. No passado, a divisão convencional (cinco vezes por semana, uma vez por dia, cada dose de cerca de 2Gy) aplicada no tratamento deste vetor para o controlo do tumor, a sua dose bioequivalente é melhor, mas não ideal. Por conseguinte, para nos aproximarmos do tumor real, propusemos o TCP (Tumor Contral Probability) e o NTCP (Non Tumor Control Probability) para medir o BED e a probabilidade de tratamento do tumor através dos valores TCP/NTCP. (2) Técnicas de hiperfraccionamento (HF, Hyperfraction), hiperfraccionamento acelerado (AF, Acceleated Hyperfraction) e hipofraccionamento na clínica Anteriormente, utilizávamos habitualmente o fracionamento convencional – ou seja, cinco dias por semana com um intervalo de No passado, utilizávamos habitualmente o fracionamento convencional – ou seja, cinco dias por semana, dois dias de repouso, uma vez por dia, cada dose de cerca de 2Gy, que tem sido utilizado há décadas, é designado por fracionamento convencional. O seu princípio é que cinco dias de radiação, dois dias de repouso, num total de cinco vezes por semana, é um tratamento mais adequado, que faz com que os danos no tumor atinjam um nível elevado, mas permite que as células normais na área-alvo sejam parcialmente reparadas, e tira partido do facto de as células normais e as células tumorais serem “tolerantes à dose”. O tratamento baseia-se na “fraca tolerância das células normais e das células tumorais”, mas este tipo de fracionamento convencional (FC) é repetido uma vez de 24 em 24 horas, independentemente de a dosagem ser reforçada para 3Gy/vezes ou mais, mas há um certo limite, se a dosagem for continuamente elevada a 4Gy/dia, os tecidos normais não terão capacidade de reparação, e os resultados das experiências clínicas com animais mostraram que as células tumorais começarão a ser reparadas cerca de 4 horas após a irradiação, pelo que o tratamento diário é mais adequado. A partir dos resultados dos ensaios clínicos em animais, pode verificar-se que as células tumorais já começaram a reparar-se após cerca de 4 horas de irradiação, pelo que, uma vez por dia de irradiação até ao dia seguinte e depois recomeçar, as células tumorais que foram atingidas pelo ataque já atingiram um certo nível de recuperação através dos 4R (Reparação, Re-oxidação, Redistribuição e Reproliferação). Se uma certa quantidade de radiação for administrada entre 3 e 24 horas do ciclo de reparação, pode agravar o grau de danos e reduzir a percentagem de reparação, resultando em danos mais letais, mais quebras de cadeia dupla (DS) e uma diminuição do número de células bloqueadas na fase G1. Com base nisto, ao longo dos últimos dez anos, no país e no estrangeiro, para realizar o tratamento de hiperfraccionamento (HF), as condições básicas para a irradiação duas vezes por dia, cada intervalo de 4 a 6 horas de cada vez que a dose de 1,1 a 1,4Gy, e o resto das condições: a dose total, cinco dias por semana, não são diferentes da FC. Após mais de uma década de ensaios e de observação clínica, verificou-se que o controlo local, a taxa de recorrência e a taxa de sobrevivência da FC melhoraram significativamente, que os seus efeitos secundários recentes são significativamente maiores do que os danos a longo prazo e que a reação tardia às sequelas óbvias e à divisão convencional não apresenta diferenças significativas. Estes resultados foram obtidos através de comparações retrospectivas duplamente cegas, aleatórias, simples cegas e não aleatórias no país e no estrangeiro, e os resultados reais em animais também foram confirmados O Hiperfractão Acelerado (AF) tem o mesmo princípio e ponto de partida básico e regulamentos que a segmentação, mas existem diferenças no número de tratamentos de radioterapia por dia e na dosagem de cada tratamento. Pode ser utilizado pelo menos 3 vezes por dia (ocasionalmente há relatos de 4 vezes), cada intervalo de tempo é de 3 a 4 horas, e a dose total de 3 vezes é superior a 3Gy (geralmente inferior a 4,5Gy), e a sua eficácia a curto e longo prazo tem sido melhor do que a da FC desde a década de 1980, quando a AF foi efectuada, e as suas complicações a curto e longo prazo são as mesmas que as da HF, e a resposta a curto prazo é ligeiramente superior à da HF. No entanto, independentemente da supersegmentação ou da supersegmentação acelerada, todas elas se baseiam na diferença das características radiobiológicas entre as células tumorais e as células e tecidos normais, e a melhoria da dose de radioterapia e o controlo local não podem ser separados destas condições básicas, pelo que este método continua a ter certas limitações. No Hospital Anderson dos Estados Unidos e parte do ensaio do chamado: tratamento de super-segmentação de campo auxiliar, (Hyperfraction Boost field), o método para todo o processo do segundo tratamento todos os dias, a primeira vez que o uso de uma dose maior, após um intervalo de 4 a 6 horas para se juntar ao campo auxiliar, deixando o grande campo da área preventiva linfática, cujo efeito é aumentar os focos primários da luta, a área linfática. O efeito é aumentar o golpe nos focos primários e aumentar os danos na zona linfática. Como resultado de vários anos de experimentos, as vantagens são óbvias, e o controle de focos primários é muito próximo ao de HF e AF, mas a reação recente é mais leve, o que é muito popular na clínica. (3) Tratamento convencional A radioterapia pré-operatória ainda é aplicada: no passado, defendia-se principalmente que a radioterapia pré-operatória deveria ser administrada 1/2 ～ 2/3 da quantidade de tratamento convencional para tratamento radical antes da cirurgia e, devido às muitas aderências intraoperatórias, alguns ensaios reduziram a quantidade de radioterapia pré-operatória para 1/3 da irradiação total, por exemplo, a radioterapia pré-operatória para carcinoma de esôfago foi reduzida para menos de 30 Gy por 30 ～ 40 Gy de GT no passado antes da cirurgia, e a observação de estudiosos japoneses não descobriu que havia aumentado a metástase à distância, mas o pós-operatório No entanto, houve menos complicações e a taxa de sobrevivência melhorou ligeiramente, o que não foi convincente porque o número de casos era muito pequeno e não houve randomização. A aplicação de super segmentação e segmentação acelerada para radioterapia pré-operatória foi tentada, mas há muitas complicações pós-operatórias, o que é consistente com seus efeitos colaterais recentes, portanto, atualmente, há mais CF do que HF ou AF para tratamento pré-operatório. 4, radioterapia outra nova tecnologia progresso da tecnologia de radioterapia e pesquisa de metodologia e pesquisa teórica básica, que para a falta de células de oxigênio e partículas de raios de princípios de radiação, a pesquisa radiobiológica fornece algumas das bases, como o papel dos nêutrons rápidos na falta de células de oxigênio, o uso de raios LEF elevados do pico de Bragg do papel físico e biológico superior do uso de partículas pesadas, tem uma grande atração para a tecnologia de radioterapia, ainda está em desenvolvimento. A utilização de aceleradores de protões é o primeiro passo no desenvolvimento da terapia com partículas pesadas, e os aceleradores de protões são agora utilizados na prática clínica. A proteção física contra as radiações LET elevadas, os efeitos radiobiológicos a longo prazo e os efeitos secundários não devem ser ignorados. Posicionamento preciso, conceção precisa, tratamento preciso da aplicação unificada da inevitável tendência de desenvolvimento da tecnologia de radioterapia oncológica, mas também empenhada na prossecução do objetivo do trabalho de radioterapia, o século XXI para a nova tecnologia radiológica levantou tanto oportunidades como desafios, por isso vamos enfrentar esta situação para criar as condições para melhorar o grau e o nível, para alcançar a tendência avançada do mundo, para alcançar um nível mais elevado. Atualmente, a quimioterapia de alta dose ou a radioterapia corporal total tem sido proposta em hematologia e quimioterapia para matar células malignas em todo o corpo, entre as quais a radioterapia corporal total (TBI, Total Body Irradiation) tem sido aplicada com mais sucesso em doentes com invasão da medula óssea de doenças hematológicas. Por esta razão, muitas pessoas acreditam que, para os tumores sólidos que são fáceis de metastizar, como o carcinoma indiferenciado e os pequenos focos primários, a utilização da área focal mais a radioterapia corporal total e o transplante de medula óssea ou o transplante de células estaminais (Transplante de células estaminais) é a forma de lidar com esta doença. Atualmente, existem estudos individuais em países estrangeiros (Japão, Estados Unidos, França e Grã-Bretanha), nos quais as células estaminais do sangue periférico ou da medula óssea são primeiramente extraídas e separadas para preservação antes do tratamento, sendo depois administrado um tratamento radical aos focos primários e, em seguida, é utilizado o TBI ou a HDC (quimioterapia em hiperdoses) para que os leucócitos atinjam valores próximos de 0 e, em seguida, as células estaminais originais do doente (sangue periférico ou medula óssea) são devolvidas ao doente na enfermaria de fluxo laminar para infusão, juntamente com a aplicação de G-CSF. Além disso, as células estaminais do doente (sangue periférico ou sangue da medula óssea) serão infundidas de novo no doente na enfermaria de fluxo laminar, juntamente com a aplicação de G-CSF (Granulocyte Colony Stimulation Fator), para ultrapassar a barreira infecciosa da leucopenia, na esperança de conseguir uma cura, a fim de fazer com que as células tumorais malignas ocultas potencialmente localizadas na medula óssea e nos órgãos do baço não tenham esconderijo, e para atingir o objetivo de prevenir metástases e erradicar a cura. Devido aos pequenos focos de tumores pouco diferenciados, o custo desta abordagem é muito elevado. Por conseguinte, muitas vezes não é fácil de aceitar pelos doentes, mas ainda existem alguns exemplos bem sucedidos de ensaios individuais. Por ser um método novo, ainda não foi totalmente aplicado na prática clínica, mas há espaço para discussão e investigação do valor da teoria e da prática. No entanto, deve ser ineficaz aplicar este método a tumores sólidos que tenham sofrido metástases extensas. A radioterapia deve estar atenta às vantagens deste método para tornar o tratamento global do tumor mais eficaz. EDITORIAL Quais são as desvantagens da radioterapia No tratamento de tumores, as principais ferramentas são a cirurgia, a radioterapia e a quimioterapia; embora a radioterapia tenha muitas vantagens, também tem muitas desvantagens. A radioterapia não pode reduzir os efeitos tóxicos da quimioterapia, nem a quimioterapia pode reduzir os efeitos nocivos da radioterapia. Por exemplo, a quimioterapia inibe a medula óssea em todo o corpo, e a radioterapia também produz supressão local da medula óssea, e o paciente muitas vezes não pode continuar o tratamento devido à fase sanguínea baixa da supressão da medula óssea. Ao fazer radioterapia para tumores torácicos, a ocorrência de pneumonite por radiação ou fibrose pulmonar e pericardite por radiação aumentou significativamente em pacientes após a quimioterapia, e às vezes a dose de radioterapia teve que ser reduzida, o que aumentou a dificuldade da radioterapia. A quimioterapia é muito tóxica para o fígado, os rins e o trato gastrointestinal, e os danos da radioterapia nestas partes também são bastante grandes, pelo que a dose de radioterapia é muito limitada no tratamento global, sendo difícil aumentar a dose para tumores insensíveis, e o efeito é fraco. Após a quimioterapia, esta tem também um maior impacto na imunidade do organismo, e a condição física é também muito afetada, tornando impossível a utilização de um campo terapêutico maior na radioterapia. Por conseguinte, os agentes quimioterapêuticos com menor toxicidade para os órgãos submetidos a radioterapia devem ser escolhidos tanto quanto possível para um tratamento abrangente.