O ureterocele é um cisto que se forma quando o ureter é coberto pela membrana mucosa no ponto em que entra na bexiga. Normalmente este cisto tem um buraco muito pequeno na sua ponta e embora a urina possa vazar lentamente, a obstrução é tão grave que provoca dilatação urológica ipsilateral (derrame ureteral, ureter gigante ou mesmo hidronefrose). Esta deformidade é mais comum nas raparigas (masculino:feminino = 1:4) e é mais comum no lado esquerdo, mas pode também afectar ambos os lados (10%). A maioria (80%) das protuberâncias ureterais tem a sua origem na metade superior do rim duplicado. A descoberta (monossistémica) de sintomas sem um rim duplicado pode ser atrasada na faixa etária adulta. Sintomas Actualmente, muitos deles são detectados por ultra-sons pré-natais (cerca de 30% ou mais). A dilatação ureteral pode levar a obstrução urinária ipsilateral, resultando em hidronefrose e ureter gigante. Aqueles com um ureter prolapsado podem levar a tamponamento urinário. O fluxo de água não apodrece, e a casa não é comida por vermes. Pelo contrário, quando o tracto urinário não é normal, podem ocorrer infecções do tracto urinário, mesmo pedras e sepsis. Isto pode manifestar-se como urgência urinária, incontinência, febre alta, vómitos, ou dificuldade em urinar. O exame físico pode por vezes revelar um prolapso ureteral saliente (cecoureterocele) em raparigas. A pressão dolorosa pode ser sentida na bexiga e mesmo na hidronefrose ou num abcesso renal. Em alguns casos, isto pode levar à incontinência urinária ou urgência. O objectivo destes testes é determinar se existe um rim duplicado, se existe uma obstrução no sistema urinário e quanta função renal existe em cada lado. Só quando estes factos são conhecidos, juntamente com os sintomas clínicos (frequência da infecção), é que os prós e os contras dos vários factores podem ser equilibrados e o plano de tratamento correcto pode ser feito. Um ultra-som dos rins pode ser realizado por um cirurgião treinado e experiente para mostrar muitas anomalias, tais como protuberâncias ureterais, rins duplicados, ureteres duplicados, etc. Não há radiação. Não há radiações. 2. a ressonância magnética (MRU) está a tornar-se mais comum e pode mostrar uma anatomia muito clara em três dimensões. Com a adição de um agente de controlo (Gadolínio), é também possível calcular a função de excreção renal. A vantagem deste teste é que não há radiação. A desvantagem é que requer que a criança fique quieta durante 20 minutos. Em muitos casos, é necessária sedação ou anestesia geral leve. 3. a análise nuclear (MAG3) não só identifica melhor os rins duplicados, mas também determina em pormenor a função de cada rim. Isto é importante ao decidir se a metade superior do rim deve ser removida se estiver a funcionar mal. A radiografia é na realidade menos do que um raio-X. 4. varredura CT + agente de controlo. O procedimento é rápido, mas a radiação é maior. Tanto o pielograma intravenoso (pyelograma intravenoso) como o cistoureterograma voador (cistoureterograma voador) podem apresentar um defeito de enchimento. Pessoalmente, acrescentaria pelo menos um destes, ressonância magnética ou exame nuclear, para além do ultra-som, para determinar a função renal. Tratamento Um bebé com uma dilatação ureteral pré-natal deve ser iniciado com antibióticos profilácticos imediatamente após o nascimento, para reduzir as infecções do tracto urinário. A dificuldade em urinar de passagem deve ser seguida de cateterização imediata. Entre os urologistas pediátricos, há ainda um debate entre a abordagem superior e inferior ao tratamento (J Pediatr Urol. 2015 Fev;11(1):29.e1-6.). Devido a esta malformação relativamente rara, é mais difícil fazer um estudo comparativo prospectivo duplo-cego dos resultados do tratamento. A abordagem superior favorece ou uma única ressecção da metade superior do rim e do seu ureter (heminefroureterectomia) ou uma trans-uretero-ureterotomia, que é um procedimento de maior envergadura. A abordagem inferior é defendida para incisar primeiro a protuberância ureteral e depois lidar com o possível refluxo vesicoureteral. Aqui descreverei a minha abordagem pessoal e individualizada a partir de baixo para cima. O problema mais grave com um inchaço ureteral é a obstrução urinária. Utilizando um cistoscópio não invasivo e cortando a protuberância ureteral com uma faca fria, laser ou electrodesicção, o tracto urinário pode ser aberto imediatamente e a hipótese de infecção é muito reduzida (este é tradicionalmente um procedimento de bexiga aberta). Pós-operatório A criança pode ser descarregada imediatamente após a operação. Quando trabalhei no Hospital Príncipe de Gales em Hong Kong, vi o director, Professor Yeung Chung-kwong, utilizar um método minimamente invasivo para remover a protuberância ureteral com uma visão clara da bexiga, o que é muito seguro (inédito). Cerca de metade das crianças terão algum refluxo vesicoureteral pós-operatório. Grande parte deste refluxo irá curar espontaneamente. Esta prática é mais popular na Austrália e Hong Kong. As crianças que ainda têm uma infecção podem ser tratadas mais individualmente, possivelmente quando a criança é mais velha, numa base electiva. Se a parte superior do rim em questão ainda tiver alguma função, então um barril duplo pode ser considerado. Se ainda houver pouca função, a heminefroureterectomia pode ser considerada. Uma equipa espanhola de urologia pediátrica resumiu recentemente a sua experiência na revista internacional “Urology” (Urologia. 2015 Dez 7.) e a minha opinião é a mesma.