Se a gravidade do refluxo vesicoureteral e os sinais clínicos requerem tratamento cirúrgico, há vários procedimentos comuns que podem ser considerados. O princípio da cirurgia é maioritariamente o mesmo, ou seja, a criação de um canal ureteral submucoso para permitir que a anatomia da interface ureteral-vesical regresse à sua anatomia normal. Quando a bexiga se enche, a urina aperta este ureter submucoso, fechando temporariamente a luz do ureter e actuando como um refluxo. Os resultados e taxas de sucesso de cada procedimento são semelhantes, variando de 95-99%. A escolha do procedimento depende da experiência do cirurgião. Os médicos com mais experiência pessoal são menos propensos a ter problemas. Reimplantação ureteral intravesical. Após a abertura da bexiga, o ureter é transecto, uma secção do ureter é libertada, é criado um canal submucoso, o ureter é colocado debaixo da mucosa e a saída ureteral é reanastomosada na saída do canal. A saída ureteral é ou o procedimento Politano-Leadbetter com a saída original, o procedimento Cohen com a nova saída (transversal), ou o procedimento Glen-Anderson (nova saída próxima da uretra interna). O procedimento requer uma incisão da bexiga e uma nova anastomose. Estes métodos, particularmente o procedimento de Cohen, são populares na China, Hong Kong, Reino Unido e Austrália (antigos países da Commonwealth). As complicações mais temidas deste tipo de cirurgia são a anastomose ureteral e a torção ou tortuosidade da ureter após a libertação. Devido à incisão da bexiga, é necessário um cateter urinário no pós-operatório e haverá alguns dias de hematúria. Pode ter alta do hospital 2-3 dias após a cirurgia. Cirurgia extravesical, também conhecida como cirurgia de Lich-Gregoir. O procedimento envolve cortar uma secção do músculo detrusor e usá-lo para encerrar uma secção do ureter, criando também um mecanismo anti-refluxo numa secção do ureter submucosal. A vantagem é que a bexiga não tem de ser incisada e o ureter não tem de ser re-anastomosado. É menos perturbador. Este procedimento é mais popular nos EUA e em alguns países europeus. Como a bexiga não é cortada e o ureter não é cortado, isto evita torções e estrangulamentos do ureter. A criança pode geralmente ter alta após 1-2 dias. Como o fórceps é cortado, uma pequena percentagem de crianças (especialmente as que foram operadas bilateralmente) são mais lentas a recuperar a função da bexiga após a cirurgia e necessitam de um cateter urinário durante 2-3 dias. Cirurgia minimamente invasiva: Os dois métodos acima referidos são tradicionalmente feitos como cirurgia aberta a que se acede através de uma incisão transversal na parte inferior do abdómen. O Professor Yeung Chung-kwong da Universidade Chinesa de Hong Kong desenvolveu um método de Cohen minimamente invasivo utilizando a laparoscopia, a técnica do pneumovesicum. Aprendi muito com ele quando trabalhei na CUHK entre 2006-08. O procedimento de Lich-Gregoir pode agora também ser feito por laparoscopia. Em alguns países ocidentais, especialmente nos EUA, a laparoscopia assistida por robótica (da Vinci) está agora a tornar-se popular para estes procedimentos, e os mais frequentemente realizados são os procedimentos de Lich-Gregoir. Também começámos a utilizar robôs para a cirurgia de Lich-Gregoir. Pessoalmente, sinto que os robôs têm a vantagem da precisão na sutura da pélvis. A ferida minimamente invasiva é menor e a recuperação deve ser mais rápida. É claro que é natural que todos, devido à sua experiência pessoal, tenham uma opinião diferente sobre uma nova técnica. Só com o teste do tempo pode ser feito um juízo final. Para um refluxo de baixo grau, uma injecção submucosa de uma substância de enchimento através da saída ureteral cistoscópica também pode ser considerada no estrangeiro com uma taxa de sucesso ligeiramente inferior de 53%-87%. O mais popular é um enchimento chamado Deflux, que não está actualmente disponível na China. A vantagem deste tratamento é que não há ferida e a criança pode ter alta no mesmo dia. a taxa de recorrência após 2-5 anos é de 13% (Lackgren 2001).