O nevo pigmentoso é um tumor congénito benigno composto por células pigmentadas, mais frequentemente encontrado na pele, de preferência na face, pescoço, costas e outras partes do corpo, com algumas ocorrências nas membranas mucosas. Varia em tamanho, cor e tonalidade e, ocasionalmente, nevus sem pigmentação. A superfície do nevo é lisa, hipertrofiada ou rugosa sob a forma de verrugas e papilas, ou nódulos com pontas, e alguns deles são acompanhados de crescimento de pêlos. Patologicamente, os nevos são divididos em três categorias: nevos juncionais, nevos intradérmicos e nevos mistos, de acordo com o nível de células nevus na pele. Para além disso, também são classificados como nevus gigante e nevus azul de acordo com as suas características clínicas. A natureza e o tipo exactos do nevo são diagnosticados, em última análise, através de um exame de secção de tecido. Nem todos os nevos pigmentados da face necessitam de tratamento cirúrgico. A excisão cirúrgica pode ser considerada nos seguintes casos: 1. Determinação preliminar de nevus de junção, ou aqueles com sintomas precursores de malignidade, como mudança de cor, aumento das lesões, sangramento e alterações inflamatórias. 2. 2 . Com grande alcance, superfície áspera, nódulos, cabelos longos e assim por diante afetando a aparência. Métodos cirúrgicos: 1. A cirurgia de excisão e sutura é adequada para nevo juncional facial, nevo intradérmico, nevo misto com pequena área, que pode ser suturado diretamente após a excisão. Tomando como exemplo a excisão e sutura do nevo da testa, a introdução é a seguinte. Fazer uma incisão em forma de lançadeira na pele normal à volta da periferia do nevo, com o seu eixo longo alinhado com a linha da pele. O tecido cutâneo envolvido no nevo pigmentado e uma pequena quantidade de tecido subcutâneo normal são excisados em forma de cunha, de modo a que a incisão fique relativamente plana após a sutura. Se o nevo for pequeno, pode ser suturado diretamente por via intradérmica com fio não absorvível 3/0. Em seguida, utilizar fio não absorvível 5/0 para a sutura interrompida da pele. Se a área do nevo for grande, pode ser feita uma separação subcutânea em ambos os lados da borda da incisão para reduzir a tensão e, em seguida, dividida em derme, subcutâneo e pele duas camadas de sutura Pontos a serem observados: (1) A incisão deve estar a 1-2 mm da periferia do pigmento do nevo visível a olho nu, para evitar excisão incompleta e recorrência local. (2) Os tecidos patológicos e parte dos tecidos subcutâneos normais devem ser excisados em forma de cunha, para que a incisão fique bem alinhada e a superfície fique lisa após a sutura. (3) No caso de nevus intradérmico de grandes dimensões, se não for possível efetuar uma excisão completa e suturar, pode ser excisado em duas operações, sendo o intervalo entre as duas operações geralmente de 3-6 meses. Complicações e prevenção: As complicações mais comuns são a infeção da incisão e a divisão. Atenção intraoperatória deve ser dada para seguir as técnicas de operação assépticas e não invasivas, para evitar a incisão sob sutura de tensão excessiva. 2 . O enxerto de pele por excisão é adequado para áreas extensas de vários tipos de nevo, que não podem ser suturados diretamente após a excisão ou podem ser secundários ao deslocamento de órgãos vizinhos e disfunção após a sutura direta. Tomemos como exemplo o enxerto cutâneo de excisão do nevo facial temporal direito, cuja introdução é a seguinte. A área de excisão foi desenhada com azul de metileno e o nevo nas patilhas foi preservado de modo a ser proporcional às patilhas contralaterais. Foi aplicada anestesia local infiltrativa com solução de lidocaína 0,25%-0,5% (contendo epinefrina 1:200.000). O tecido patológico foi excisado como previsto e a ferida foi interrompida por eletrocoagulação ou ligadura. Foi cortada uma fatia de pele de espessura total ou média-grossa e colocada sobre o traumatismo e, sob tensão normal da pele, foram efectuadas suturas interrompidas à volta da periferia da fatia de pele e da margem do traumatismo com fio não absorvível 5/0, deixando um fio comprido para acondicionamento. Cobrir o pedaço de pele com uma camada de gaze de vaselina, depois usar gaze e gaze quebrada para fixar o pedaço de pele pelo método de pressão de embalagem e, finalmente, usar almofadas de algodão e ligaduras para fixá-lo por pressão. Pontos a ter em conta: (1) Como a alteração da cor e da textura do pedaço de pele após o transplante pode afetar o efeito da aparência após o enxerto de pele, por conseguinte, para o nevo da face com pigmentação mais clara, a excisão do transplante do pedaço de pele deve ser tomada com uma atitude prudente. (2) Geralmente, se o nevo envolve toda a camada de pele ou a camada superficial do tecido subcutâneo, pode ser reparado por enxerto de pele após a excisão completa do tecido patológico para obter um melhor efeito. Por vezes, o nevo invade a camada profunda dos tecidos subcutâneos e, se for efectuada uma excisão completa dos tecidos patológicos, os nervos profundos importantes (como os nervos faciais) podem ser danificados, ocorrendo frequentemente deformações secundárias, como a indentação na aplicação do enxerto de pele, caso em que os tecidos patológicos profundos adequados podem ser retidos sem excisão e o enxerto de pele pode ser aplicado na ferida para restauração. (3) É necessária uma hemostase cuidadosa para evitar a formação de hematoma sob o penso cutâneo após a cirurgia, o que afectará a sobrevivência do penso cutâneo. Complicações e prevenção: hematoma subcutâneo, deslocamento do fragmento de pele, infeção que leva à necrose do fragmento de pele. Portanto, a hemostasia intraoperatória deve ser completa, e deve-se prestar atenção ao empacotamento, pressão e frenagem da pele enxertada. 3, a cirurgia de transferência de retalho de excisão é adequada para o nevo com área pequena, mas é difícil suturar diretamente após a excisão, e os tecidos normais da pele circundante estão soltos, o que pode ser usado para transferir e reparar o nevo após a excisão, e não há deformidade secundária significativa após a sutura direta na área doadora. Também é adequado para a reparação de feridas após a excisão de várias lesões semelhantes a placas na face. De acordo com as características do trauma e do tecido cutâneo peritraumático, pode selecionar-se a seguinte reparação local de transferência de retalho. Principalmente: (1) método de retalho rotacional local, (2) método de transferência de retalho de excisão rômbica, (3) método de forma rômbica Z dupla, (4) método de retalho de avanço retangular, (5) método de retalho axial duplo. De acordo com as circunstâncias específicas da lesão, design personalizado. Pontos a ter em conta: (1) Os nevos pigmentados faciais, as placas e as tumefacções superficiais têm tamanhos e formas diferentes, e a forma do traumatismo após a ressecção também é diferente, e a sua reparação do traumatismo não é apenas os vários métodos habitualmente utilizados acima apresentados, mas também uma variedade de métodos melhorados podem ser utilizados. A clínica deve ser combinada com as circunstâncias específicas da ferida para uma escolha flexível, o cirurgião deve estar familiarizado com os vários métodos, integrados. (2) Todos os métodos de reparação devem seguir os princípios acima referidos de conceção e reparação da incisão para obter bons resultados com a menor perda possível de tecido normal, sem tensão excessiva na sutura da incisão, linha de incisão curta e sem cicatriz óbvia. (3) Ao determinar a utilização de retalhos locais para reparar o trauma após a excisão da lesão, é necessário considerar se a sutura de transferência do retalho causará deformidades secundárias e disfunções dos órgãos vizinhos na área doadora. (4) O desenho do retalho deve adotar o método de desenho retrógrado e verificar repetidamente se o bordo distal do retalho pode atingir o bordo traumático mais distante da ferida após a transferência. O alcance do retalho cutâneo deve ser ligeiramente maior que o trauma, de modo que o retalho não seja suficiente para reparar o trauma após a transferência. A relação comprimento-largura do retalho deve ser adequada, geralmente não deve exceder 2:1, devido à boa circulação sanguínea na face e no pescoço, a relação comprimento-largura pode ser de 2,5-3:1. (5) O corte do retalho não deve ser muito fino, especialmente na ponta do retalho deve ter uma certa espessura para garantir o suprimento de sangue do retalho. Mesmo na cabeça e na face ricas em sangue, a espessura do retalho deve ser capaz de reter a rede vascular subcutânea. Complicações e prevenção: As complicações mais comuns são a necrose isquémica na ponta do retalho, a infeção, a formação de cicatrizes e o desnível cutâneo local. As medidas preventivas consistem num planeamento pré-operatório cuidadoso e na aplicação rigorosa das técnicas de cirurgia plástica. As feridas que podem ser fechadas com métodos simples nunca devem ser evitadas e reparadas com métodos complexos. Caso contrário, os resultados são muitas vezes contraproducentes. Se os resultados acima referidos não forem satisfatórios, é necessário esperar meio ano antes de considerar uma nova reparação, não se apresse a tratar, a prática provou que é difícil alcançar os resultados esperados de um tratamento demasiado apressado.