A pancreatite aguda é uma emergência comum em gastroenterologia e é essencialmente uma síndrome de resposta inflamatória sistémica. 2. perturbações microcirculatórias (por exemplo, pancreatite hiperlipidémica, pancreatite causada por alteração do volume de sangue após grande cirurgia cardiotorácica). Por conseguinte, clinicamente, encontramos frequentemente doentes cujo pâncreas em si não está gravemente inflamado, ou mesmo com amilase normal, mas cujas manifestações clínicas sistémicas são graves, ou mesmo presentes com falência sistémica de múltiplos órgãos. Nesta perspectiva, é possível mudar o nome da doença na pancreatite aguda, um tópico deixado aos médicos para discussão. O pensamento médico tradicional, incluindo os manuais clássicos, propõe a “teoria da autodigestão enzimática pancreática” e a “teoria do canal comum”, que são ambas correctas e muito clássicas, mas explicam a patogénese da pancreatite a partir de diferentes níveis (inflamação química, anatomia). Nos últimos anos, a mais popular “teoria do factor inflamatório” tem explicado melhor a patogénese da pancreatite aguda do ponto de vista da biologia molecular. É devido à plena compreensão da natureza da pancreatite aguda e à melhoria do diagnóstico clínico e do tratamento (incluindo a renovação de medicamentos) que a taxa de mortalidade da pancreatite aguda foi grandemente reduzida, e a proporção de pacientes que necessitam de intervenção cirúrgica também foi grandemente reduzida, sendo que a grande maioria dos pacientes pode ser curada através de um tratamento médico conservador. Entre os pacientes com pancreatite aguda que tratei pessoalmente desde que comecei a minha carreira médica (incluindo os hospitais terciários e de ensino onde fui pós-graduado), não se registaram casos fatais. Houve apenas um caso que exigiu transferência cirúrgica devido à combinação de carcinoma de células da via biliar no lóbulo esquerdo do fígado. Como gastroenterologistas, já não é difícil diagnosticar a pancreatite. É nosso dever e responsabilidade encontrar as causas do início da pancreatite aguda nos doentes e remover estes estímulos para evitar que os doentes sejam readmitidos em condições semelhantes. Por exemplo, realizar ERCP para remover pedras do ducto biliar comum, remover a vesícula biliar se necessário, e persuadir os pacientes a parar de beber, comer uma dieta pobre em gorduras e perder peso. Os princípios do tratamento da pancreatite aguda são claros: jejum, monitorização, descompressão gastrointestinal, controlo de ácidos, substituição maciça de fluidos, melhoria da microcirculação, enemas e laxantes …… que o estudante médio de medicina conhecerá de cor. Mas a dificuldade no diagnóstico e na gestão da pancreatite aguda reside, na realidade, no reconhecimento precoce da pancreatite ligeira e grave. Temos uma série de critérios de pontuação, tais como Ranson, APACHE, classificação CT, sistema de pontuação BISAP, etc. Alguns estudiosos acreditam que a pancreatite aguda pode ser transformada de suave para grave, enquanto outros acreditam que não há transformação mútua entre pancreatite aguda suave e grave, apenas que uma pequena proporção da pancreatite grave tem uma apresentação clínica inicial atípica, e eu pessoalmente concordo com esta última. Isto porque sabemos que a pancreatite aguda ligeira é algo auto-limitada, e alguns pacientes podem recuperar parcialmente por si próprios depois de jejuar em casa e prestar atenção ao descanso e à dieta (claro, esta proporção não é grande). Portanto, o reconhecimento precoce da pancreatite grave que parece ser leve (um pouco tonguesa) é crucial para os clínicos da linha da frente. É por isso que é tão importante fazer um melhor historial e exame físico, ir mais vezes à cabeceira da cama nos primeiros três dias de admissão para observar o estado mental do doente, a respiração e o abdómen, e fazer mais perguntas sobre o débito urinário. (A maioria das pancreatites agudas irá melhorar desde que os primeiros 3-5 dias não sejam agravados) Para a aplicação de inibidores de crescimento bem como octreotídeo, as actuais directrizes e literatura estrangeira não o defendem na sua maioria e é demasiado caro. De facto, quando consultamos as instruções para Sunnin (octreotídeo importado), podemos ver que pode causar a própria pancreatite e que tais drogas podem agravar o distúrbio microcirculatório local do paciente. De facto, o uso prolongado de octreotídeo pode espessar a bílis e induzir o desenvolvimento de cálculos biliares, e geralmente não defendo o uso de tais drogas se a pancreatite não for grave. Para a questão dos antibióticos, o uso de antibióticos não é geralmente defendido na pancreatite não-biliária (não grave), a menos que haja provas de co-infecção, tal como a febre. Para a questão da fitoterapia chinesa, após a recuperação dos sons intestinais, o uso de medicamentos como Da Cheng Qi Tang e Qing Pancreatic Tang pode ajudar o paciente a passar as fezes e a ventilar o mais cedo possível, o que é propício à abertura precoce da dieta, pelo que podem ser utilizados adequadamente, mas a sua utilização real deve ser compreendida, caso contrário pode agravar a distensão abdominal do paciente e mesmo a dilatação gástrica aguda e o vómito.