A enurese não é uma doença, mas um sintoma causado por uma variedade de factores, incluindo a genética, factores psicológicos e sociais, condições de sono, e capacidade funcional da bexiga.
Causas.
1. factores genéticos: As crianças com enurese têm frequentemente uma história familiar da doença. Alguns estudos dinamarqueses confirmaram que o gene dominante para a enurese está no cromossoma 13, uma descoberta que fornece mais provas para o estudo genético da enurese.
2. prematuridade: Estudos epidemiológicos de enurese confirmaram que a prematuridade é um dos factores de alto risco mais significativos para a enurese diurna em crianças. Estas crianças prematuras têm frequentemente outros problemas para além da enurese, tais como a perturbação do défice de atenção e hiperactividade, e alguns estudiosos sugerem que isto pode ser devido a pequenos danos neurológicos.
3. incapacidade de acordar do sono: Os pais de crianças com enurese relatam frequentemente que os seus filhos têm sono excessivo e dificuldade em acordar. Na verdade, a enurese nocturna nada tem a ver com a profundidade do sono e pode ocorrer em qualquer fase do sono.
4. factores psicológicos e sociais: Factores de stress fortes tais como maus encontros na primeira infância (separação dos pais, morte, separação repentina da criança dos pais, hospitalização devido a doença ou acidente), e incapacidade de adaptação a um novo ambiente de aprendizagem quando se inicia a escola podem todos levar as crianças a perder urina devido a stress psicológico durante o período crítico do controlo urinário. Tem sido relatado que cerca de 10% das crianças com enurese têm distúrbios de défice de atenção, mais nos rapazes do que nas raparigas.
5. pequena capacidade vesical: As crianças com enurese têm uma capacidade vesical inferior à das crianças da mesma idade sem enurese, com crianças normais a urinar cerca de 10ml/kg de cada vez, enquanto que as crianças com enurese não urinam tanto como a sua bexiga deveria. O volume de urina pode ser mais ou menos.
6) Obstipação: As crianças com enurese têm frequentemente problemas de obstipação, sendo particularmente comum em crianças com enurese diurna, porque quando ocorre a obstipação, a massa fecal no abdómen do jarro rectal estimula fortemente os nervos sensoriais, afectando a percepção do cérebro da plenitude da bexiga e causando enurese.
7. deficiência de vasopressina: a vasopressina aumenta durante a noite, fazendo com que as crianças urinem menos durante o sono. algumas crianças que só urinam durante a noite carecem do ritmo normal de secreção circadiana da vasopressina, resultando num aumento da quantidade de urina à noite, o que excede a capacidade da bexiga e provoca enurese, as crianças urinam frequentemente pouco tempo depois de adormecerem, e geralmente a perda de urina ocorre durante o primeiro 1/3 do sono nocturno, e as manchas de urina são grandes, se os pais acordarem a criança Se os pais acordarem a criança para urinar, não haverá perda de urina.
Como é tratada a enurese pediátrica?
I. Tratamento geral
Desenvolver um bom regime de descanso e higiene, evitar excesso de trabalho, dominar as horas e o padrão de chichi na cama, e acordar a criança com um despertador à noite para urinar uma ou duas vezes. Dormir durante 1 a 2 horas durante o dia e evitar excitação excessiva ou exercício extenuante durante o dia para evitar dormir demasiado profundamente durante a noite. Criar confiança ao longo de todo o curso do tratamento. A correcção gradual de emoções ou comportamentos como a timidez, a ansiedade, o medo e a hesitação, o cuidado com a auto-estima do paciente, mais tranquilidade e encorajamento, menos repreensão e castigo, e a redução da sua carga psicológica são as chaves para um tratamento bem sucedido.
É importante lidar correctamente com os factores mentais que causam a enurese, para compreender através da história médica os estímulos mentais que levam à enurese e as possíveis contradições psicológicas. Para os estímulos mentais que podem ser resolvidos, devem ser resolvidos o mais cedo possível, e para as contradições e problemas que ocorreram originalmente ou que são realística e objectivamente insolúveis subjectivamente, devemos concentrar-nos em educá-los e explicá-los pacientemente para eliminar a tensão mental de modo a não causar distúrbios emocionais. Evitar beber água depois do jantar e esvaziar a bexiga antes de ir para a cama pode reduzir o número de chichi na cama.
II. terapia comportamental
1. treino de interrupção da micção: Incentive o seu filho a interromper a micção no meio de cada micção, contando de 1 a 10 sozinho, e depois termine a micção, isto irá treinar e melhorar a capacidade do esfíncter da bexiga para controlar a micção.
2. treino de retenção de urina: deixe o seu filho beber mais água durante o dia e quando surgir a vontade de urinar, deixe-o reter a urina durante não mais de 30 minutos de cada vez. Treine uma ou duas vezes por dia para expandir a bexiga e aumentar a sua capacidade, reduzindo assim o número de vezes que ele tem de urinar à noite.
3.Timed treino: Usar um despertador combinado com chamadas artificiais de despertar meia hora antes da hora em que a criança molhava a cama à noite, e deixá-la andar para trás e para a frente no quarto, ou lavar o rosto com água fria para que possa urinar num estado sóbrio, cujo objectivo é também ajudar a estabelecer um reflexo condicionado.
4.Parents deve detectar o tempo de fazer chichi na cama e instar a criança a esvaziar a urina residual, secar a área, mudar a roupa interior e secar a cama para eliminação por si própria.
5. registos resumidos: Pede-se aos pais que mantenham um registo diário das causas e frequência de fazer chichi na cama e que marquem no horário tanto para fazer chichi na cama como para não fazer chichi, e que façam um resumo uma vez por semana para descobrir as causas.
III. Medicamentos
Os medicamentos normalmente utilizados na medicina ocidental incluem.
1.Promethazine, um estimulante central, pode reduzir a profundidade do sono e é adequado para o tipo de transtorno de vigília.
2.Oxybutynin, também conhecido como polifenóis urinários, pode baixar a pressão interna da bexiga, aumentar o volume e reduzir as contracções involuntárias da bexiga, aplicável ao tipo de frequência urinária diurna.
3.Ephedrine, que aumenta a contracção do colo vesical e uretra posterior e tem também um efeito excitatório central, pode ser utilizado para tipos mistos.
4. desmopressina: É uma hormona antidiurética sintética, também conhecida como mydriasis, e é indicada para o tipo de poliúria nocturna. A combinação de amitriptilina, desmopressina e oxibutinina é actualmente considerada o “par dourado” para o tratamento da enurese nocturna. As vantagens são que funciona rapidamente, mas as desvantagens são que tem vários graus de efeitos secundários e é propenso a recair após a descontinuação.
Fisioterapia.
A terapia SNM (sacralneuromodulação), que é terapia de neuromodulação sacral, foi utilizada por estudiosos estrangeiros de 2001 a 2005 para tratar disfunções neurogénicas e não neurogénicas do tracto urinário inferior, tendo sido obtidos bons resultados clínicos. Nos últimos anos, a terapia de neuromodulação adoptou a terapia característica da estimulação nervosa transcutânea, ou seja, TENS, que é simples e fácil de usar, com resultados positivos.