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Resumo: Uma irmã de 47 anos caiu numa colisão com outra pessoa numa bicicleta eléctrica e aterrou no aspecto lateral superior do ombro esquerdo. Posteriormente desenvolveu uma dor severa e um inchaço significativo no aspecto lateral da clavícula do ombro esquerdo e um rapto limitado da articulação do ombro esquerdo. Este acidente de trânsito acidental resultou numa fractura da extremidade acromiónica da clavícula esquerda da paciente. Este acidente causou uma fractura do acrômio da clavícula esquerda. Se a fractura não sarar, pode afectar a função de rapto da articulação do ombro, pelo que o paciente foi tratado com uma incisão e fixação interna da fractura, e com a combinação de medicação e reabilitação, a função da articulação do ombro do paciente recuperou bem.
Básico information】Female, 47 anos de idade
Tipo de disease】Fracture do acromion esquerdo da clavícula
Hospital】Liaocheng Segundo Hospital do Povo
Data de Consultation】04/2022
Tratamento plan】Medication (comprimidos de hepaticoside de sódio para reduzir o inchaço + injecção de flurbiprofeno + cefazolina de sódio para injecção) + cirurgia (incisão da fractura e fixação interna) + reabilitação (exercícios activos para flexão e extensão da articulação do cotovelo e dedos da mão esquerda + exercícios passivos para pequenos abduções da articulação do ombro esquerdo)
[Período de tratamento] 15 dias de tratamento hospitalar, 1 e 4 meses de acompanhamento ambulatorial
Results】Fracture cicatrização e recuperação funcional da articulação do ombro esquerdo
I. Consulta inicial
Entrou nas urgências ortopédicas com a ajuda dos membros da sua família, pedindo um historial médico. Verificou-se que o paciente tinha abrasões locais na pele e inchaço óbvio no ombro esquerdo, e uma deformidade da clavícula lateral, e sentiu dores fortes quando tocou com a mão na extremidade lateral da clavícula.
Foram explicados ao paciente e à família os resultados da radiografia e aconselhado que a fractura do acrômio da clavícula estava significativamente desalinhada e extremamente instável, e que o tratamento conservador tinha um elevado risco de não união e poderia afectar a função de rapto da articulação do ombro no futuro, pelo que foi recomendada a cirurgia. Se fosse escolhido tratamento conservador, o acrómio esquerdo teria de ser fixado com compressão local e o membro superior direito teria de ser suspenso num lenço triangular durante 6-8 semanas, e o doente teria de vir ao hospital para revisão a 1, 4, 8, 16 e 1 mês após a lesão. O tratamento cirúrgico exigiu a fixação interna da fractura com um gancho incisivo da clavícula e placa de titânio sob anestesia, que é um método fiável de reposicionamento e fixação e permite ao paciente realizar exercícios funcionais da articulação do ombro numa fase precoce. A família concordou que o paciente era jovem, que poderia precisar de fazer alguma actividade física pesada no futuro, que ele tinha uma grande procura para a função do ombro, e que queria um exercício funcional precoce da articulação do ombro esquerdo.
II. história do tratamento
À admissão, foi aplicado gelo local no ombro esquerdo e foi dado um tratamento sintomático sob a forma de comprimidos de hesperidina de sódio para reduzir o inchaço e injecção de flurbiprofeno para aliviar a dor. No segundo dia após a admissão, testes laboratoriais tais como testes de sangue de rotina, coagulação seis testes e quatro testes pré-operatórios foram concluídos e o paciente foi activamente preparado para a cirurgia. No terceiro dia após a admissão, o paciente foi submetido a fixação interna da fractura sob anestesia do plexo braquial. O paciente recebeu cefazolina de sódio para injecção para evitar infecção 24 horas após a operação. 48 horas depois, o paciente foi instruído a praticar activamente a flexão e extensão da articulação esquerda do cotovelo e dedos da mão esquerda. 7 dias após a operação, a família do paciente foi instruída a ajudar o paciente a praticar passivamente um pequeno grau de rapto da articulação esquerda do ombro.
III. resultados do tratamento
A incisão do paciente sarou bem 12 dias após a cirurgia e os pontos foram removidos com sucesso. Após a cirurgia, a fractura do acrômio da clavícula foi bem reposicionada e reparada, e o paciente teve alta após 15 dias de hospitalização. Um mês após a alta, a abrasão cutânea do ombro esquerdo do paciente sarou, o inchaço da articulação do ombro diminuiu, a flexão e extensão dos dedos da mão esquerda e da articulação do cotovelo esquerdo voltou ao normal, e o rapto passivo da articulação do ombro esquerdo foi basicamente restaurado; o paciente foi aconselhado a praticar gradualmente o rapto activo e a extensão frontal da articulação do ombro esquerdo. Quatro meses após a alta do hospital, a fractura do paciente tinha basicamente sarado e a articulação do ombro esquerdo tinha basicamente voltado ao seu nível anterior à lesão em termos de rapto, extensão para a frente, dorsiflexão e movimento, e ele podia vestir, comer e pentear o cabelo sozinho. Nesta altura, o paciente foi aconselhado a começar gradualmente a dedicar-se a actividades físicas pesadas.
IV. Notas
Estamos satisfeitos por os sintomas do paciente terem melhorado após o tratamento, mas recomendamos que o paciente continue a utilizar a suspensão do membro superior durante 1 mês após a alta, pelo que durante este período o paciente pode praticar activamente a flexão e extensão dos dedos, articulações do pulso e do cotovelo do lado afectado, e praticar passivamente o rapto e pronação da articulação do ombro do lado afectado. Se a fractura sarar bem e a fixação interna for fiável, remover a cinta de suspensão do membro superior e gradualmente praticar rapto activo do ombro, flexão e extensão, rotação para a frente e para trás.
V. Percepção pessoal
É importante considerar a possibilidade de uma fractura do ombro, incluindo uma fractura do acrômio da clavícula, quando há dor localizada grave, inchaço e movimentos articulares restritos na sequência de um trauma violento directo no ombro. O tratamento conservador é adequado para pacientes que não estão significativamente deslocados, têm uma extremidade de fractura estável e podem ser tratados com fixação externa de compressão local com um lenço triangular, com boa adesão, especialmente em pacientes mais velhos que não têm elevadas exigências funcionais na articulação do ombro. As fracturas do acrômio da clavícula têm uma elevada incidência de luxação e fractura não unitiva e isto deve ser tido em conta na escolha de uma opção de tratamento. Embora o tratamento cirúrgico possa restaurar a estrutura normal e a estabilidade da articulação acromioclavicular, o exercício funcional gradual, seguro e eficaz do membro afectado sob a orientação do cirurgião após a cirurgia é igualmente importante para a obtenção de bons resultados.