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Resumo: As fracturas da extremidade acromiónica da clavícula podem ocorrer em adultos na vida quotidiana como resultado directo de uma queda durante o exercício, ou em traumas de tráfego de alta energia. Neste caso, o paciente tinha caído durante o desporto uma hora antes da consulta, resultando numa fractura da extremidade do acrómio da clavícula direita, o que foi confirmado por radiografias. A fim de restaurar a função da articulação do ombro o mais rapidamente possível e poder continuar a fazer exercício, foi considerado um tratamento cirúrgico de reposicionamento e fixação. Através do tratamento, a fractura do paciente foi reposicionada e fixada, a dor no ombro foi aliviada e a amplitude de movimento da articulação do ombro foi restaurada.
Básico information】Male, 41 anos de idade
Tipo de disease】Fracture do acromion da clavícula
Hospital】Harbin Primeiro Hospital
Data de Consultation】May 2022
Tratamento plan】Surgery (fixação interna com parafuso de incisão) + medicação (pastilhas de carbonato de cálcio) + reabilitação (movimento passivo da articulação do ombro)
Tratamento Period】7 dias no hospital, 8-10 semanas de acompanhamento ambulatório, 1 ano após a remoção dos parafusos de fixação interna
Results】Fracture reposicionado e fixo, dor no ombro aliviada, amplitude de movimento da articulação do ombro restaurada
I. Consulta inicial
O paciente perdeu o equilíbrio e caiu enquanto jogava basquetebol, e a palma da mão apoiou o chão, causando uma fractura do acrômio da clavícula através da transmissão de força, resultando em inchaço, dor e dificuldade de movimento do ombro. Um ortopantomograma do ombro mostrou uma fractura do acrômio da clavícula. A fractura foi considerada bem alinhada e foi recomendado um tratamento conservador com fixação em suspensão. No entanto, devido às elevadas exigências motoras do paciente e à incapacidade de manter a fixação a longo prazo da funda, o paciente solicitou que fosse considerado um tratamento cirúrgico. O paciente foi informado em detalhe que uma fractura do acrômio da clavícula poderia resultar em danos significativos nos ossos e tecidos moles, e que a capacidade local de cicatrização e moldagem óssea seria significativamente reduzida, o que poderia também afectar o sucesso da cicatrização da fractura. O paciente foi informado e consentiu no tratamento cirúrgico.
(Raio X pré-operatório)
II. história do tratamento
Durante a incisão cirúrgica e o reposicionamento do paciente, verificou-se que os tecidos moles estavam embutidos na extremidade da fractura. O tecido mole foi removido e o hematoma na extremidade da fractura foi limpo, a extremidade da fractura foi reposicionada e a superfície da fractura foi fixada verticalmente usando dois parafusos. Após a fixação, a articulação do ombro foi movida passivamente e não foi observado qualquer movimento da extremidade da fractura. O trauma cirúrgico e a remoção periosteal foram mantidos a um nível mínimo durante todo o procedimento. Como a fractura estava bem alinhada, não foi utilizado nenhum enxerto ósseo esponjoso autógeno e o procedimento decorreu sem problemas. O paciente recebeu comprimidos de carbonato de cálcio por via oral para aumentar a nutrição para promover a formação de crostas ósseas na extremidade da fractura, e o cirurgião de reabilitação deu ao paciente o movimento passivo precoce da articulação do ombro para assegurar a amplitude de movimento.
(Raio-x pós-operatório)
III. resultados do tratamento
O tratamento cirúrgico permitiu ao paciente recuperar o movimento precoce da articulação do ombro, prevenindo eficazmente a rigidez do ombro e evitando a possibilidade de coágulos de sangue no membro superior. O paciente relatou que a dor foi completamente aliviada 3-5 dias após a cirurgia; a dor desapareceu completamente após 1 semana, e com a ajuda do cirurgião de reabilitação, ele foi capaz de elevar passivamente a articulação do ombro e contrair activamente o músculo deltóide, o que efectivamente promoveu a redução do inchaço e absorção de hematomas na zona cirúrgica do ombro, e dormiu bem à noite, sem dor na posição lateral esquerda ou supina. O paciente teve alta após 7 dias no hospital e foi aconselhado a voltar para uma revisão dentro de 8-10 semanas.
IV. Notas
Estamos satisfeitos por os sintomas do paciente terem sido aliviados pelo tratamento cirúrgico. No entanto, o paciente ainda precisa de ser protegido com um penso triangular durante 6 semanas após a cirurgia e de ter uma radiografia de seguimento às 8-10 semanas após a cirurgia. Além disso, a nutrição precisa de ser aumentada, nenhum peso a suportar no membro superior direito até a fractura ter sarado, e os comprimidos de carbonato de cálcio devem ser tomados para facilitar a cura do acrómio da clavícula. O parafuso de fixação interna deve ser removido 1 ano após a cirurgia para evitar reacções de corpo estranho e fractura do parafuso de fixação interna. Antes da remoção do parafuso de fixação interna, o paciente não deve praticar desportos antagónicos tais como basquetebol, rugby, luta livre, etc. para evitar a osteoporose local da clavícula, o que poderia levar a uma re-fractura do acrômio da clavícula.
V. Percepção pessoal
A principal razão para a fractura do acrômio da clavícula deveu-se à participação num desporto de confronto e a uma queda. Como o acrômio da clavícula está localizado debaixo da pele, é a parte do membro superior que liga os ossos ao tronco e é susceptível à fractura por forças externas. A fractura deve portanto ser vista imediatamente após a lesão e tratada com incisão cirúrgica e fixação interna para assegurar que a extremidade fracturada seja reposicionada e fixada com precisão e que a amplitude de movimento da articulação do ombro seja adequadamente protegida após a cirurgia. Na vida quotidiana, deve ter-se o cuidado de proteger o acrômio da clavícula e de evitar fracturas do acrômio da clavícula, não utilizando o membro superior para apoiar o solo quando este cai durante desportos antagónicos.