Indicações para transfusão de plaquetas: Falha de medula óssea (devido a doença, tratamento citotóxico e irradiação) Na ausência de outros factores de risco, o paciente requer transfusão de plaquetas num valor limiar de 10×109/l, que é tão seguro como limiares mais elevados. Os factores de risco incluem sepsis, antibióticos concomitantes ou outras hemorragias irregulares (grau A, nível Ib). Em doentes sem quaisquer factores de risco, o limiar pode ser de 5×109/l se houver preocupação sobre a produção de anticorpos plaquetários por aloimunização (grau B, nível IIa). Pode não ser apropriado estabelecer um limiar definitivo para doentes com trombocitopenia crónica persistente e é melhor estabelecer uma linha de base individual com base no grau de hemorragia (Classe C, Nível IV). Transfusão profiláctica para cirurgia A aspiração e biopsia de medula óssea pode ser realizada sem suporte plaquetário em doentes com trombocitopenia grave, se for dada compressão superficial adequada. (C et al., Nível V). Para punção lombar, anestesia epidural, gastroscopia e biópsia, inserção de tubo residente, biópsia brônquica, biópsia hepática, cesariana ou procedimentos similares, deve ser alcançada uma contagem de plaquetas de pelo menos 50×109/l (Grau B, Nível III). Para pacientes submetidos a cirurgia de sítio crítico, por exemplo, cérebro ou olho, a contagem de plaquetas deve ser aumentada para 100×109/l (Classe C, Nível V). Transfusão maciça Recomendada (Grau C, Nível IV) Para pacientes com hemorragia aguda, o consenso é que a contagem de plaquetas não deve ser inferior a 50×109/l Para pacientes com trauma complexo ou lesão do SNC é recomendado que o nível de contagem seja aumentado para 100×109/l Coagulação intravascular disseminada (DIC) Recomendada (Grau C, Nível IV) A contagem de plaquetas e os testes de factor de coagulação são frequentemente avaliados. Não existe um padrão acordado para uma contagem de plaquetas ideal, mas manter uma contagem de plaquetas >50×109/L em grandes volumes de perda de sangue é uma medida razoável. Em DIC crónica ou na ausência de hemorragia, a transfusão de plaquetas não deve ser realizada apenas para corrigir uma contagem baixa de plaquetas. Cirurgia de bypass cardiopulmonar As plaquetas devem estar prontamente disponíveis nos hospitais onde é realizada a cirurgia cardiovascular. A mesma recomendação deve também ser utilizada para gerir condições como a ruptura de aneurismas da aorta abdominal (National Confidential Survey of Intraoperative Deaths, 2001) (Classe C, Nível IV). As plaquetas devem ser reservadas a doentes com perda excessiva de sangue no pós-operatório que tenham excluído causas cirúrgicas (Classe A, Nível Ib). A monitorização pré-operatória de pacientes submetidos a cirurgia cardiovascular deve incluir um exame minucioso para medidas terapêuticas que interfiram com a função plaquetária. O julgamento clínico da transfusão de plaquetas após CEC baseia-se na evidência de hemorragia microvascular e perda excessiva de sangue pós-operatória (Slichter, 1980) (ambos grau C, nível IV). Recomendação de trombocitopenia imune (Classe C, Grau IV) As transfusões de plaquetas devem ser preparadas com antecedência para pacientes com hemorragias potencialmente fatais, tais como hemorragias do tracto gastrointestinal ou genital, hemorragias para o sistema nervoso central ou locais remanescentes associados a trombocitopenia grave (BCSH, Guidelines for the Observation and Management of Idiopathic Thrombocytopenic Purpura in Children, Adults, and Pregnant Women). Devido à curta sobrevivência das plaquetas após a transfusão, são necessárias grandes quantidades de plaquetas concentradas para assegurar a hemostasia. Medidas terapêuticas adicionais como a metilprednisolona intravenosa e a imunoglobulina devem ser administradas simultaneamente para minimizar o risco de hemorragia e aumentar a contagem de plaquetas. Contra-indicações à transfusão plaquetária Púrpura trombocitopénica trombótica (TTP). As transfusões de plaquetas estão transitoriamente associadas à exacerbação do TTP e estão, portanto, contra-indicadas, a menos que haja uma hemorragia com risco de vida. Trombocitopenia induzida por heparina (HIT) Transfusão ineficaz de plaquetas A eficácia da transfusão de plaquetas deve ser monitorizada de perto, tanto através da avaliação da sua eficácia em parar a hemorragia (se houver hemorragia) como através da medição do aumento da contagem de plaquetas após todas as transfusões (C et al, Classe IV). Um diagnóstico de transfusão de plaquetas ineficaz só pode ser feito se 2 ou mais transfusões de plaquetas tiverem sido ineficazes. Pode ser causada pela destruição imune ou não imune das plaquetas. Em doentes com transfusão de plaquetas ineficaz, é importante identificar se esta é causada por anticorpos HLA, uma vez que o fornecimento de plaquetas compatíveis com HLA pode melhorar o resultado (grau B, III). Por conseguinte, é também importante identificar outras causas de transfusão de plaquetas ineficaz após a correspondência HPA, e aumentar a dose ou parar a transfusão pode ser uma estratégia apropriada para melhorar o resultado (Classe C, Nível IV).