Também como doença pulmonar, o curso do tratamento para a pneumonia é de cerca de uma semana, enquanto que para a tuberculose é de pelo menos seis meses. Um tratamento tão longo pode parecer insatisfatório, mas para a tuberculose, o regime actual é uma contribuição trazida à humanidade por gerações de cientistas com inspiração, suor, sacrifício, e dedicação. I. História da quimioterapia para a tuberculose – da monoterapia a um curso de 18 meses Em 1882, Robert Koch descobriu que o bacilo da tuberculose era a principal causa da tuberculose. Antes de Robert Koch descobrir a bactéria da tuberculose como a culpada da tuberculose, os doentes de tuberculose dependiam da resistência do seu corpo para combater a doença principalmente através do descanso, da luz solar e da nutrição. A descoberta da Mycobacterium tuberculosis levou a uma mudança da defesa passiva para a ofensiva activa, pois os cientistas conceberam medicamentos quimicamente sintetizados para destruir a estrutura da bactéria, e o tratamento da tuberculose entrou na era da quimioterapia. O primeiro medicamento anti-tuberculose do mundo, a estreptomicina, foi introduzido em 1943 e foi utilizado para tratar pacientes após a observação de um fenómeno: os pacientes com estreptomicina tinham uma taxa de mortalidade significativamente mais baixa aos 6 meses de tratamento em comparação com os pacientes em repouso no leito, mas após 5 anos a taxa de mortalidade era comparável à dos pacientes em repouso no leito. Porque é que um medicamento eficaz é “ineficaz” após um período de observação mais longo? Os cientistas descobriram que o uso da estreptomicina elimina um grande número de bactérias da tuberculose no início da utilização inicial do medicamento, mostrando uma redução do estado do doente. Mas depois a bactéria tornou-se resistente à droga sob a pressão da droga, e a droga tornou-se ineficaz, acabando por levar ao fracasso do tratamento. Como resultado, os cientistas reconheceram que a combinação de múltiplas drogas deveria ser o princípio básico do tratamento anti-tuberculose para evitar a resistência à droga causada pela monoterapia. Mais tarde, surgiram outros medicamentos anti-tuberculose, um após o outro, e nos anos 60, desenvolveu-se uma combinação de isoniazida, estreptomicina e ácido para-aminosalicílico, e a tuberculose já não era uma doença incurável. Nos anos 70, os investigadores chineses da tuberculose propuseram cinco princípios básicos de tratamento da tuberculose: tratamento precoce, dosagem regular, combinação de medicamentos, dosagem apropriada, e tratamento completo, com o objectivo fundamental de evitar a resistência aos medicamentos e reduzir a recorrência da doença, que continuam a ser os princípios básicos da quimioterapia da tuberculose até aos nossos dias. Contudo, os regimes de isoniazida, estreptomicina e ácido para-aminosalicílico também apresentavam deficiências: a duração do tratamento era de até 18 meses, a estreptomicina requeria injecções intramusculares que não eram facilmente aderidas pelos pacientes, e quase metade dos pacientes interromperam o tratamento devido a reacções adversas aos medicamentos ou ao inconveniente de usar os medicamentos. Em 1979, a prevalência da tuberculose na China era ainda de 837 por 100.000, e em algumas províncias a prevalência da tuberculose chegava mesmo a ultrapassar os 1000 por 100.000. Com base nas características dos bacilos de tuberculose que se multiplicam no corpo e nas diferentes características das drogas, propuseram um regime de combinação usando isoniazida, rifampicina, pirazinamida e etambutol. Se as drogas anti-tuberculose forem comparadas a um exército que ataca as bactérias da tuberculose, então a isoniazida e a rifampicina são a artilharia, o que pode destruir rápida e fortemente as bactérias da tuberculose em crescimento activo e reduzir a infecciosidade dos pacientes; enquanto a rifampicina e a pirazinamida são os atiradores, que destroem as bactérias de crescimento lento e de multiplicação ocasional e reduzem a possibilidade de recaída dos doentes; o etambutol é a equipa de guerrilha que luta com o exército regular, embora o poder de combate não seja muito forte Embora não seja muito forte, reduz a incidência de resistência às drogas trabalhando em conjunto. Este regime é também o tratamento anti-tuberculose mais racional e eficaz até à data, com uma taxa de cura superior a 95%, não só encurtando o curso do tratamento para 6 meses, mas também, todos os medicamentos podem ser tomados oralmente, facilitando a administração aos pacientes. Durante o mesmo período, investigadores no Reino Unido, Hong Kong e outros países ou regiões chegaram também a conclusões semelhantes. Devido ao curso curto de quimioterapia de curta duração, à boa eficácia e conveniência da administração de medicamentos, é possível realizar o tratamento a nível de base onde as condições básicas são fracas, tendo-se tornado um progresso épico na quimioterapia para a tuberculose. Após o sucesso do programa de quimioterapia de curta duração, este foi expandido em algumas áreas do país. A prevalência de casos de esfregaço positivo em áreas onde a quimioterapia de curta duração foi implementada diminuiu 44,4% em 10 anos, enquanto a taxa em áreas onde a quimioterapia de curta duração não foi implementada diminuiu apenas 12,3%, mostrando a grande contribuição da quimioterapia de curta duração para o controlo da tuberculose. Após 2000, uma estratégia moderna de controlo da tuberculose centrada na quimioterapia de curta duração foi totalmente implementada na China. O grande sucesso da quimioterapia de curta duração também sugere aos pacientes que a maioria dos pacientes pode ser curada com um tratamento padronizado. Apesar do efeito notável da quimioterapia de antituberculose, alguns pacientes têm conceitos errados sobre a quimioterapia, e os mais comuns são os seguintes: 1, o medicamento não pode ser utilizado na sua totalidade, e a descontinuação prematura causa falha ou recaída do tratamento. Alguns pacientes deixam de tomar o medicamento prematuramente devido à redução dos sintomas, e alguns pacientes utilizam os chamados métodos mais avançados para tentar curar a tuberculose a curto prazo. No entanto, as bactérias da tuberculose são uma bactéria “complicada”, mostrando vários estados de crescimento como rápido, lento e estacionário, entre os quais as bactérias de crescimento lento são difíceis de serem completamente eliminadas pelas drogas. Mesmo que os sintomas desapareçam completamente e as sombras pulmonares sejam completamente absorvidas, o programa de tratamento da tuberculose não deve ser inferior a seis meses para a tuberculose, não menos de doze meses para a meningite tuberculosa, e mais de vinte meses para a tuberculose multirresistente. 2. Considera-se que os pulmões ainda têm sombras após o curso do tratamento ainda não ter sido curado. Um número considerável de pacientes com tuberculose tem tido lesões pulmonares durante muito tempo no momento da consulta, como evidenciado pela coexistência de lesões “novas” e “antigas” na radiografia do tórax. As “novas” lesões podem ser total ou maioritariamente absorvidas após tratamento activo, enquanto a maioria das lesões “antigas” não pode ser absorvida. Por conseguinte, na maioria dos pacientes, após a cura clínica, permanece algum tecido cicatrizado nos pulmões, o que é uma alteração “irreversível” que nunca desaparece. Mesmo em pacientes com tuberculose curados, pode ainda haver sombras nos pulmões após o tratamento, mas estas não afectam o trabalho e a vida no futuro. 3.The utilização da medicina tradicional chinesa ou das chamadas receitas médicas devido ao medo de efeitos secundários dos medicamentos anti-tuberculose. Embora a medicina chinesa seja um tesouro precioso legado pelos nossos antepassados, infelizmente, não há substituto para a quimioterapia no tratamento da tuberculose, e nenhum dos chamados tratamentos anti-tuberculose receitados foi rigorosamente testado quanto à sua eficácia. Como todos os medicamentos, os medicamentos anti-tuberculose também têm reacções adversas, os danos hepáticos relacionados com drogas são comuns, manifestando-se especificamente como distensão abdominal, diminuição do apetite, náuseas, e transaminases elevadas ou bilirrubinases podem ser encontradas em testes laboratoriais. 4, após a cura da tuberculose ainda preocupada, demasiado preocupada com a recidiva da doença. É inegável que um número muito pequeno de doentes tem uma recaída da tuberculose nas suas vidas posteriores após a cura, mas não há necessidade de se preocupar demasiado. Em primeiro lugar, o actual curso de tratamento anti-tuberculose de até seis meses teve plenamente em conta a possível recidiva da tuberculose, e um curso de tratamento completo pode minimizar a possibilidade de recidiva; em segundo lugar, 90% das recidivas ocorrem no primeiro ano de retirada do medicamento, e a possibilidade de recidiva a longo prazo após tratamento padronizado é muito baixa. Portanto, os pacientes devem fazer check-ups regulares no hospital durante o primeiro ano de interrupção do tratamento, e após um ano de observação contínua, podem trabalhar e viver normalmente. Durante as últimas três décadas, com a difusão da quimioterapia de curta duração para a tuberculose, a prevalência da tuberculose infecciosa na China caiu três quartos, e a taxa de mortalidade por tuberculose caiu mais de quatro quintos. Os esforços da China no controlo da tuberculose devem ser considerados um modelo a seguir pelo mundo”, disse Hiro Nakajima, director-geral da Organização Mundial de Saúde. Os cientistas estão actualmente a trabalhar em cursos mais curtos de regimes anti-tuberculose. Espera-se que, num futuro próximo, a cura para este risco de saúde humana de longa data possa ser alcançada num período de tempo mais curto.