Clinicamente, as dores de cabeça podem ser classificadas de acordo com o seu modo de início.
① Dores de cabeça agudas de início: comuns como a hemorragia subaracnoídea e outras doenças cerebrovasculares, meningite ou encefalite.
(2) Dores de cabeça subagudas: por exemplo, arterite temporal, tumores intracranianos, etc.
(iii) Dor de cabeça crónica de início: por exemplo, enxaqueca, dor de cabeça tipo tensão, dor de cabeça de grupo, dor de cabeça dependente de drogas, etc. A Classificação Internacional das Dores de Cabeça 2ª Edição (ICHD-II), desenvolvida pela Sociedade Internacional das Dores de Cabeça em 2004, classifica as dores de cabeça em três categorias principais de acordo com a sua etiologia. ) classifica a dor de cabeça em três categorias principais.
(1) as dores de cabeça primárias: estas incluem enxaquecas, dores de cabeça do tipo tensão, dores de cabeça de grupo, etc.
(2) As dores de cabeça secundárias: estas incluem dores de cabeça causadas por traumatismos craniocervicais, factores vasculares craniocervicais, doenças intracranianas não vasculares, infecções, retirada de medicamentos, factores psiquiátricos e muitas outras causas.
(iii) Neuralgia craniana, dor facial central e primária, e outras dores de cabeça causadas por outras estruturas faciais e outros tipos de dores de cabeça.
As causas das dores de cabeça são numerosas e podem ser amplamente divididas em duas categorias: primárias e secundárias. A primeira não pode ser atribuída a uma causa específica e pode ser referida como dores de cabeça idiopáticas, tais como enxaquecas e dores de cabeça tipo tensão. A segunda pode envolver várias patologias intracranianas tais como doenças cerebrovasculares, infecções intracranianas, traumas cranianos, doenças sistémicas tais como febre, perturbações ambientais internas e abuso de drogas psicoactivas.
Os detalhes são os seguintes.
Infecções Doenças febris causadas por infecções cranianas ou infecções agudas de outros sistemas corporais. Infecções cranianas tais como meningite, meningoencefalite, encefalite, abcessos cerebrais, infecções parasitárias intracranianas (ex. cisticercus, vermes encapsulados), etc., que frequentemente causam dores de cabeça. Infecções agudas, tais como gripe, pneumonia, etc.
Lesões vasculares Hemorragia subaracnoídea, hemorragia cerebral, trombose cerebral, embolia cerebral, encefalopatia hipertensiva, deficiência de fornecimento de sangue cerebral, malformações cerebrovasculares, etc.
Lesões ocupacionais Dor de cabeça causada por aumento da pressão intracraniana devido a tumores cranianos, carcinoma intracraniano metastático, pseudotumores desmielinizantes inflamatórios, etc.
Neuropatia cefalofacial e cervical Neuralgia da cabeça e da inervação facial: por exemplo, nervo trigémeo, nervo glossofaríngeo e neuralgia occipital. Dores de cabeça devido a perturbações cefalofaciais tais como doenças dos olhos, ouvidos, nariz e dentes. Espondilose cervical e outras perturbações do pescoço que causam dores na cabeça e no pescoço.
Doenças sistémicas do corpo
Dor de cabeça causada por hipertensão, anemia, encefalopatia pulmonar, insolação, etc.
Traumatismo cranio-cerebral
por exemplo, concussão, contusão cerebral, hematoma subdural, hematoma intracraniano, sequelas de lesão cerebral traumática.
Envenenamento por veneno e drogas
Envenenamento por álcool, monóxido de carbono, organofosforado, drogas (por exemplo beladona, ácido salicílico), etc.
Perturbações ambientais internas e factores psicológicos
Dores de cabeça mentruais e menopausais. Perturbações de neurosomatização e dores de cabeça histéricas.
Outros
Enxaqueca, dor de cabeça de cachalote (dor de cabeça de histamina), epilepsia da dor de cabeça.
Apresentação clínica
A dor de cabeça pode ser ligeira ou grave, e a duração da dor pode variar. A dor pode assumir muitas formas diferentes, incluindo distensão, entorpecimento, dor lacrimal, dor por choque eléctrico, pinos e agulhas, algumas com vasos sanguíneos pulsantes e uma sensação de aperto na cabeça, bem como náuseas, vómitos e tonturas. As dores de cabeça secundárias podem também ser acompanhadas por outros sintomas ou sinais sistémicos, tais como febre em doenças infecciosas e défices neurológicos, tais como hemiplegia e afasia em lesões vasculares. Dependendo da gravidade da dor de cabeça, esta pode ser tão grave que o paciente perde a capacidade de viver e trabalhar.
Diagnóstico
A dor de cabeça é diagnosticada pela localização da dor na cabeça do paciente. No diagnóstico das dores de cabeça, é importante distinguir entre dores de cabeça primárias e secundárias. Qualquer diagnóstico de dor de cabeça primária deve ser baseado na exclusão de dores de cabeça secundárias.
Como as causas da dor de cabeça são complexas, a história de um paciente com dor de cabeça deve concentrar-se no modo de início, frequência, duração e duração dos ataques, a localização, natureza e grau de dor da dor de cabeça, a presença ou ausência de sintomas antecedentes, e a presença ou ausência de estímulos e factores que agravam ou aliviam a dor de cabeça. Para melhor identificar a causa e a natureza da dor de cabeça, também se deve obter uma compreensão completa da idade e do sexo do paciente, do seu sono e do seu estado ocupacional, da história médica passada e das doenças concomitantes, da história de trauma, da medicação, do envenenamento e da história familiar para determinar o impacto das circunstâncias gerais no início da dor de cabeça.
Um exame físico minucioso, especialmente do sistema nervoso, crânio e cinco sentidos, ajudará a identificar a patologia da dor de cabeça. Uma neuroimagem adequada ou um exame lombar do líquido cefalorraquidiano pode fornecer uma base para o diagnóstico e diagnóstico diferencial da patologia intracraniana.
Tratamento
O tratamento da dor de cabeça inclui fisioterapia farmacológica e não farmacológica. Os princípios do tratamento incluem tanto a gestão sintomática como o tratamento da causa primária. Os ataques agudos de dores de cabeça primárias e secundárias onde a causa não é imediatamente corrigível podem ser tratados com tratamento sintomático, tal como analgesia para parar ou reduzir os sintomas da dor de cabeça, bem como tratamento sintomático apropriado para acompanhar sintomas como vertigens e vómitos. Para dores de cabeça secundárias com uma causa clara, a causa deve ser removida o mais rapidamente possível, por exemplo, tratamento anti-infeccioso para infecção intracraniana, desidratação para baixar a pressão craniana para hipertensão intracraniana, remoção cirúrgica de tumores intracranianos, etc.
Medicamentos
Os analgésicos incluem: analgésicos anti-inflamatórios não esteróides, analgésicos centrais e analgésicos narcóticos. Estes incluem aspirina, ibuprofeno, analgésicos anti-inflamatórios, paracetamol, pautazone, rofecoxib e celecoxib.
Tramadol é o representante dos analgésicos centrais, que pertencem à segunda categoria de drogas psicotrópicas e são analgésicos não-narcóticos com um efeito analgésico mais forte do que os analgésicos antipiréticos gerais, utilizados principalmente para dores de cabeça moderadas a severas e várias dores pós operatórias e cancerosas. Opiáceos como a morfina e o dulcolax representam analgésicos narcóticos e têm o mais forte efeito analgésico, mas a utilização a longo prazo pode levar ao vício. Estes medicamentos são utilizados apenas para doentes com cancro avançado. Para além destes, existem alguns analgésicos compostos à base de ervas, que são úteis para aliviar e prevenir as dores de cabeça.
Fisioterapia não-farmacológica
A fisioterapia não-farmacológica para dores de cabeça inclui: terapia fisiomagnética, compressas locais frias (quentes), absorção de oxigénio, etc. Deve ser dado tratamento adequado às pessoas com dores de cabeça crónicas recorrentes para controlar ataques frequentes de dor de cabeça.