Alguém uma vez traduziu isto como “erosão cervical”, mas, infelizmente, não se consegue encontrar o diagnóstico de “erosão cervical” em nenhum livro estrangeiro autorizado de obstetrícia e ginecologia. Depois procuramos na wikipédia, e ela automaticamente vai para a palavra “cervical ectropion”, por isso parece que a wikipédia é bastante inteligente e sabe o que esta tradução chinesa está a tentar explicar. O que é a doença celíaca A doença celíaca foi outrora uma doença que afligia muitas mulheres e, quase nove em cada dez vezes, estas eram diagnosticadas com doença celíaca quando iam fazer um check-up médico. Para falar sobre a doença celíaca, temos de começar pela formação dos médicos. No manual unificado para estudantes de medicina chineses, Obstetrícia e Ginecologia, antes de 2008, a doença celíaca sempre existiu como uma doença padrão, e até as suas manifestações clínicas, diagnóstico e tratamento são discutidos. Mas, na verdade, isso era um equívoco. A obstetrícia e a ginecologia chinesas têm estado desfasadas das normas internacionais desde há muitos anos. No passado, os obstetras e ginecologistas consideravam o ectrópio epitelial colunar do colo do útero, que ocorre durante o período fisiológico do colo do útero, como um fenómeno patológico, e assim o diagnosticavam. Em 2008, a 7.ª edição do manual de Obstetrícia e Ginecologia para estudantes de licenciatura afirmava claramente no seu prefácio que devia estar em conformidade com as normas internacionais e atribuir importância à atualização dos conhecimentos…….. As normas de diagnóstico clínico e terapêutico são constantemente actualizadas. Por exemplo, o nome da doença “erosão cervical” foi cancelado e substituído pelo fenómeno fisiológico “ectasia epitelial colunar cervical”. Assim, a partir dessa altura, o diagnóstico de “erosão cervical” deveria ser cancelado, mas devido à lenta atualização dos conhecimentos de muitos médicos, mesmo na revisão do livro de graduação deste diagnóstico após cinco anos, ainda há muitos médicos no diagnóstico de “erosão cervical”. No final, a doença celíaca é na verdade uma perceção errada do que costumava ser uma manifestação normal do colo do útero. Mecanismos fisiopatológicos Então, vamos falar sobre por que a doença celíaca foi incorretamente considerada uma doença anormal no passado. O diagrama normal da Figura 1 mostra uma vista coronal do útero humano em ligação com a vagina. Se for efectuado um exame ginecológico, a parte do corpo que o médico consegue ver do interior da vagina é a parte amarela, ou seja, a aparência do colo do útero (Figura 3). Na parte do colo do útero, existem dois tipos diferentes de células, como mostra a Figura 2, a célula escamosa perto da vagina e a célula colunar perto do útero. Os dois tipos de epitélio têm um aspeto diferente. Observe a figura 3 abaixo, que mostra o aspeto do colo do útero aquando de um exame ginecológico. A parte central do colo do útero, que se parece um pouco com uma “erosão”, é coberta por epitélio colunar, enquanto a parte exterior relativamente lisa do colo do útero é coberta por células epiteliais escamosas. As células epiteliais colunares e as células epiteliais escamosas encontram-se num equilíbrio dinâmico, algo semelhante à zona de impasse numa guerra. Esta zona é medicamente designada por “zona de junção escamo-colunar”, sendo também uma boa zona para o cancro do colo do útero (não existe uma correlação necessária entre o cancro do colo do útero e a erosão do colo do útero, como se explica mais adiante). A junção escamocolunar é suscetível ao estrogénio. Antes da puberdade, quando a função ovárica não é perfeita e o estrogénio é baixo, o epitélio colunar é mais medial, mas após a menstruação, o epitélio colunar é influenciado pelo estrogénio e desenvolve-se mais para o lado exterior, pelo que há mais epitélio colunar do tipo “celíaco” no orifício cervical, que é encontrado no orifício cervical durante o exame. Após a menopausa, quando o nível de estrogénio diminui, o epitélio colunar começa a regressar ao lado interior, pelo que o “quimo” deixa de poder ser visto durante o exame. Por conseguinte, na sua essência, a chamada doença celíaca é, na verdade, um ectrópio cervical. Nos livros de texto médicos anteriores, há também o chamado diagnóstico graduado de ectrópio cervical, chamado leve, moderado e grave, veja a Figura 4, que o tamanho da faixa do grau de inflamação é o grau de gravidade, a área de menos de 1/3 é leve, 1/3-2/3 é moderado, mais de 2/3 é grave, se você entender o chamado “ectrópio cervical” que mencionei anteriormente, é possível entender o mecanismo real do chamado “ectrópio cervical”. Se você entender o mecanismo real da chamada “erosão cervical” que mencionei anteriormente, é muito fácil de entender, isso é realmente afetado pela ectropiona epitelial colunar de estrogênio de diferentes graus, são fenômenos fisiológicos normais. Manifestações clínicas Fenómeno fisiológico normal, não há manifestações clínicas especiais. Algumas pessoas podem ter sangramento de contacto, mas é apenas uma diferença individual do colo do útero, tal como algumas pessoas mastigam algo duro, dentes ou sangue na boca, é compreensível. Aqui temos de mencionar a cervicite, se houver um aumento da leucorreia, do amarelecimento e do odor, estes são sinais de inflamação do colo do útero, sintomas que aparecem após o desenvolvimento de uma infeção no colo do útero. Os sacos cervicais e o seu aumento são também o resultado de uma inflamação crónica do colo do útero. Precisa de tratamento? Se compreender o conteúdo do anterior, não é difícil compreender que a chamada “erosão cervical” é, de facto, um fenómeno fisiológico normal, não precisa de realizar qualquer tratamento, e agora, se a Internet consultar as muitas formas de tratar a erosão cervical, estão todas erradas. Ao mesmo tempo, a propósito, para a cervicite sintomática, precisa de ser tratada. O método de tratamento específico depende dos diferentes hospitais, mas, normalmente, a inflamação aguda pode ser tratada com medicamentos em supositórios, enquanto a inflamação crónica pode ser tratada com métodos de fisioterapia, como o laser ou o congelamento. É necessário fazer exames regulares? É necessário fazer exames regulares ao colo do útero, não para prevenir a doença celíaca, mas para prevenir o cancro do colo do útero. Pode evoluir para cancro sem tratamento O cancro do colo do útero está relacionado com a infeção pelo papilomavírus humano (HPV). Alguns dos chamados tipos de HPV de alto risco são susceptíveis de provocar alterações pré-cancerosas e cancro do colo do útero quando persistem na zona da junção escamoso-colunar do colo do útero. O cancro do colo do útero registou uma diminuição drástica da mortalidade desde a disponibilidade dos testes de Papanicolau, sendo a chave a prevenção e o tratamento precoces. Atualmente, recomenda-se que as mulheres a partir dos 21 anos de idade façam um esfregaço cervical anual e, a partir dos 30 anos, combinado com o HPV, e se 3 testes consecutivos de HPV e esfregaço cervical forem negativos, o intervalo pode ser alargado para testes trienais e o rastreio pode ser interrompido após os 65 anos de idade. Afecta a fertilidade O facto de a doença celíaca ser um fenómeno fisiológico significa que não afecta a fertilidade. Porque é que tantos hospitais continuam a tratar a doença celíaca? Como já referi, o conceito de doença celíaca na China foi oficialmente inscrito nos manuais escolares a partir de 2008, mas muitos médicos não compreenderam nem aprenderam este novo conceito e continuam a diagnosticar e a tratar a doença celíaca. O que é agora enfurecedor para a sociedade é o facto de muitos hospitais sem escrúpulos utilizarem a doença celíaca como placa de sinalização para atrair pacientes para as consultas externas de ginecologia, de modo a que pessoas saudáveis possam fazer um check-up da doença celíaca, seguido de medicação, infusão e até mesmo CAF e laser, com milhares de milhares de dólares em taxas de tratamento, o que se tornou um método típico de tratamento excessivo. Esperamos que mais pessoas tomem consciência deste problema e evitem ser tratadas em excesso.