1, o que é a radiação? Numa noite de dezembro de 1895, na Alemanha, o mundialmente famoso físico Röntgen (ROentgen 1845 ~ 1923), no laboratório de física para o estudo das características dos raios catódicos do teste, descobriu que: a descarga dos tubos de vidro não só emite luz visível, mas também emite algum tipo de raios invisíveis, que são raios muito penetrantes que podem penetrar no vidro, nas tábuas e nos músculos, etc., mas também podem penetrar no O papel preto para tornar a película envolvida num filme sensível à luz, mas também pode fazer com que o cartão revestido com cianato de bário apresente uma fluorescência verde clara, mas é difícil penetrar no osso. Roentgen também utilizou este raio para tirar fotografias dos ossos da mão da sua mulher. Roentgen pensou que os raios recém-descobertos eram misteriosos por natureza e só podiam ser considerados como desconhecidos, pelo que tomou emprestado o “X” da matemática e chamou-lhes “raios X”. Mais tarde, após muitos anos de investigação por parte dos cientistas, só foi possível reconhecer a natureza dos “raios X”, na sua essência, trata-se de um fluxo de fotões, uma onda electromagnética, com as características da luz, é um membro da família dos espectros, apenas a sua frequência de oscilação é elevada, o comprimento de onda do curto apenas o seu comprimento de onda no 1 ~ 0, 01 Å (1 Å = 10-10 metros). Os raios X no espetro da energia mais elevada, a gama mais ampla, desde a luz ultravioleta até dezenas ou mesmo centenas de megaelectronvolts (Mv). centenas de megaelectrão-volts (MeV). Devido à sua elevada energia, podem penetrar numa determinada espessura de material. Quanto mais elevada for a energia, mais espessa é a penetração, pelo que pode ser utilizada em medicina para fluoroscopia, fotografias e radioterapia. No decurso da investigação sobre as radiações, os cientistas descobriram também que os radioisótopos podem emitir três tipos de raios quando decaem: raios &alfa;, β, γ. Os raios &alfa; são essencialmente o fluxo de núcleos de hélio, a sua capacidade de ionização é forte, mas o poder de penetração é fraco, um pedaço fino de papel pode ser bloqueado; os raios β são essencialmente o fluxo de electrões, a capacidade de ionização é mais fraca do que os raios &alfa;, mas o poder de penetração é forte, pelo que são normalmente utilizados na radioterapia; os raios γ são essencialmente os mesmos que os raios X, têm um comprimento de onda muito curto, a energia das ondas electromagnéticas muito elevada, são um fluxo de fotões, não carregados, os raios γ são os mesmos que os raios X, têm um comprimento de onda extremamente curto, as ondas electromagnéticas de energia muito elevada, são um fluxo de fotões, não carregados, são uma onda fotónica, não são uma onda fotónica. Um fluxo de fotões, não carregado, que se move à velocidade da luz, com um forte poder de penetração. Por isso, é frequentemente utilizado em radioterapia. 2) O que é a radioterapia? A radioterapia refere-se à utilização de raios radioisótopos, raios X normais produzidos por máquinas de radioterapia, raios X de alta energia produzidos por aceleradores, bem como feixes de electrões, protões, neutrões rápidos, muões negativos e outras partículas pesadas produzidas por vários aceleradores para o tratamento de tumores cancerígenos. A radioterapia em sentido lato inclui tanto a radioterapia de tumores no serviço de radioterapia como a terapia com isótopos internos no serviço de medicina nuclear (por exemplo, iodo 131 para o cancro da tiroide e o hipertiroidismo, fósforo 32 para o líquido pleural canceroso, etc.). Em sentido restrito, a radioterapia refere-se geralmente apenas à primeira, ou seja, ao que se designa vulgarmente por radioterapia oncológica. A radioterapia tem dois tipos de irradiação: uma é a radioterapia de longa distância (irradiação externa), ou seja, a fonte de radiação é irradiada a uma certa distância do corpo do doente e os raios penetram desde a superfície do corpo do doente até uma certa profundidade no corpo, de modo a atingir o objetivo de tratar o tumor, que é a mais utilizada e a mais dominante; e a outra é a radioterapia de curta distância (irradiação interna), ou seja, a fonte de radiação é selada e colocada dentro ou na superfície do tumor, por exemplo, colocada numa cavidade ou tecido natural (por exemplo, língua, nariz, nariz). Nos últimos anos, com a melhoria contínua dos equipamentos médicos nos hospitais, a braquiterapia está também a ser gradualmente popularizada. Existem três diferenças básicas entre a radioterapia in vivo e a radioterapia ex vivo: ① em comparação com a irradiação in vitro, na irradiação in vivo, a intensidade da fonte de radiação é menor, de alguns mili-curies a cerca de 100 mili-curies, e a distância de tratamento é menor; ② para a irradiação in vitro, a maior parte da energia da radiação é protegida por colimador, limitador de feixe, etc., e apenas uma pequena parte da energia atinge os tecidos; a irradiação in vivo é o oposto, e a maior parte da energia é absorvida pelos tecidos; ③ para a irradiação in vivo, a radiação (iii) Na irradiação in vitro, a radiação tem de atravessar a pele e os tecidos normais para atingir o tumor, e a dose tumoral é limitada pela tolerância da pele e dos tecidos normais. Para obter uma dose tumoral elevada e uniforme, é necessário escolher raios com diferentes energias e adotar a técnica de irradiação multi-campo, etc. Na irradiação in vivo, os raios não atingem os tecidos tumorais, e a irradiação dos tecidos normais na parte mais profunda será pequena. 3) Há quem chame à radioterapia “cozer eletricidade”, certo? Algumas pessoas chamam à radioterapia “eletricidade de cozedura”, que é um termo impreciso utilizado pelas pessoas comuns para designar a radioterapia. Isto pode dever-se ao facto de a radioterapia fazer com que a pele no campo de radiação fique avermelhada e até mesmo “preta” devido ao aumento da pigmentação, o que está associado a alterações cutâneas semelhantes causadas pela cozedura da pele com lâmpadas eléctricas ou outro equipamento elétrico. Não se sabe se o mecanismo de ação das duas não é o mesmo. A radioterapia consiste na utilização de equipamento de radioterapia, como a máquina de radioterapia, a máquina de cobaltoterapia 60 e o acelerador produzido pelos raios invisíveis, palpáveis e olfactivos (raios X e gama; feixes de linhas e de electrões, etc.) para irradiar o tumor, de modo a danificar a proliferação das células tumorais da cadeia de ácido desoxirribonucleico (ADN) e, em seguida, a perda da sua capacidade de proliferação, resultando na morte celular. É claro que a radiação também danifica os tecidos normais no campo de irradiação, como o epitélio da pele e as células endoteliais capilares epidérmicas, de modo que a permeabilidade capilar aumenta, os eritrócitos intravasculares, as células inflamatórias e outros exsudados e a reação inflamatória; além disso, o aumento da pigmentação faz com que a pele local se torne mais profunda, avermelhada ou mesmo “preta”. Neste processo, o sistema de estabilização do próprio corpo desempenha ainda um papel importante, de modo que a reparação dos danos epiteliais da pele, a aceleração da proliferação, a reparação e a substituição do epitélio danificado. A utilização de lâmpadas eléctricas e de outros equipamentos eléctricos para cozer a pele (“cozer eletricidade”) deve-se ao aumento da temperatura local, ao calor elevado provocado pela expansão capilar da superfície da pele, ao aumento da permeabilidade, às células inflamatórias intravasculares e aos eritrócitos e a outras exsudações, à resposta inflamatória, de modo que a epiderme fica vermelha; é claro que a temperatura elevada também danifica as células epidérmicas, danifica as células endoteliais nos capilares para as tornar mais permeáveis, aumenta a resposta inflamatória, aumenta a hiperpigmentação e assim por diante para tornar a pele vermelha, até mesmo “preta”. A pele fica vermelha, ou mesmo “preta”, e finalmente o corpo repara a pele danificada. Por conseguinte, é incorreto chamar à radioterapia “cozer eletricidade”. 4) Porque é que a radiação pode tratar os tumores? As pessoas utilizam os diferentes efeitos e danos da radiação nos grupos de células normais e nos grupos de células tumorais de vários tecidos e órgãos, bem como a diferença da sua capacidade de recuperação, pelo que a radioterapia se torna um dos principais meios de tratamento de tumores. Porque depois de os tecidos normais serem danificados pelos raios, o sistema automático de controlo da estabilidade começa a funcionar, o ciclo de proliferação celular é encurtado e a taxa de crescimento das células é aumentada, de modo que a reparação dos tecidos normais danificados é concluída muito rapidamente. Por outro lado, a população de células tumorais tem o seu próprio sistema de reação, diferente do dos tecidos normais, após ser atingida por raios, e a reação é extremamente diferente entre diferentes tumores. Durante a observação de células tumorais humanas, verifica-se que existe uma relação óbvia entre a taxa de proliferação celular e a perda de células e a radiossensibilidade, em que a taxa média de crescimento mais rápida, a taxa de crescimento elevada e a taxa de renovação celular do tumor são mais sensíveis à radiação: os tumores embrionários gerais são os mais sensíveis à radiação; os tumores linfóides são os segundos; os tumores epiteliais são os segundos; e os tumores mesenquimatosos são os menos sensíveis e necessitam de doses mais elevadas para desempenharem um papel. Os tumores mesenquimatosos são os menos sensíveis e necessitam de doses mais elevadas para serem eficazes. Uma vez que os tecidos normais têm um sistema automático de controlo da estabilidade e os tecidos tumorais são diferentes, a recuperação e o crescimento dos tecidos normais e dos tecidos tumorais são diferentes após a irradiação: ① Após a irradiação, o ciclo de proliferação celular dos tecidos normais volta rapidamente ao normal, enquanto os tecidos tumorais são lentos a reparar os danos causados pela radiação, e o ciclo de proliferação celular será prolongado; ② Embora o tumor possa ter um crescimento acelerado temporário após a irradiação, a taxa de crescimento não é tão rápida como a dos tecidos normais para reparar os danificados, e a taxa de crescimento não é tão rápida como a dos tecidos normais para reparar os danificados. Embora possa haver um crescimento acelerado temporário do tumor após a irradiação, a taxa de crescimento não é tão rápida quanto a proliferação de tecidos normais para reparar os danos; ③ A taxa de crescimento do grupo de células tumorais é maior do que a dos tecidos normais, e há mais células no ciclo celular, portanto, há mais lesões letais do que as dos tecidos normais, e as com diferentes graus de lesões são mais do que as dos tecidos normais. Por conseguinte, na radioterapia clínica de tumores, os diferentes efeitos de radioterapia dos tecidos normais e dos tecidos tumorais são utilizados para realizar a radioterapia fraccionada, de modo a atingir o objetivo de matar as células tumorais e proteger o mais possível os tecidos normais. No tratamento clínico de tumores, mais de 70% dos doentes com tumores receberam radioterapia, incluindo radioterapia radical e radioterapia paliativa. 5) A radiação danifica os tecidos normais? No processo de radioterapia clínica, a radiação terá inevitavelmente certos efeitos sobre os tecidos normais do corpo humano, causando assim certas reacções e danos à radiação. No entanto, a primeira e principal consideração dos radioterapeutas oncológicos é a forma de eliminar completamente o tumor, evitando e reduzindo o mais possível os danos nos tecidos normais, de modo a atingir o objetivo de curar o tumor, proteger a função, melhorar a qualidade de vida e prolongar a vida. Os danos causados pela radiação nos tecidos e órgãos estão relacionados com muitos factores. A sensibilidade dos tecidos à radiação (referente ao grau de dano) é diretamente proporcional à sua capacidade de proliferação e inversamente proporcional ao seu grau de diferenciação, ou seja, quanto mais forte for a capacidade de reprodução, mais sensíveis são os tecidos, e quanto mais baixo for o grau de diferenciação, mais sensíveis são, e vice-versa. Por exemplo, os tecidos linfáticos, a medula óssea, os testículos, os ovários, o epitélio do intestino delgado, etc., são os mais sensíveis à radiação e os mais facilmente danificados; seguem-se o epitélio da pele, a córnea, as cavidades oral e nasal, os cristais, o epitélio do estômago e da bexiga, etc.; os tecidos menos sensíveis são os tecidos musculares e nervosos. Sob uma determinada dose de irradiação, quanto maior for a área irradiada, maiores serão os danos; quanto menor for a área, menores serão os danos. Para uma dada área irradiada, quanto maior for a taxa de irradiação (dose única de irradiação), maiores serão os danos. O grau de resposta à radiação é afetado pelo estado geral de saúde, bem como pelas doenças concomitantes, como o mal-estar, as doenças infecciosas, as doenças cardiopulmonares e vasculares. A idade também é um fator, sendo os adolescentes mais sensíveis do que os adultos, mas a sensibilidade aumenta novamente na velhice. As reacções dos tecidos normais induzidas pela radiação são geralmente divididas em reacções primárias precoces e reacções secundárias tardias. As reacções precoces à radiação referem-se geralmente a danos induzidos pela radiação nas próprias células dos tecidos, bem como a possíveis complicações da inflamação, tais como reacções agudas à radiação das membranas mucosas das cavidades oral e nasal que causam eritema localizado da mucosa, dor, ulceração superficial e formação de pseudomembranas, etc.; e reacções agudas à radiação seca ou húmida da pele. A reação tardia às radiações refere-se à oclusão de pequenos vasos sanguíneos induzida pelas radiações e à fibrose do tecido de revestimento que afecta a função dos tecidos e órgãos, por exemplo, boca seca causada pela hipossecreção das glândulas, contração fibrótica dos pulmões, pele e tecidos subcutâneos. Os danos mais graves provocados pelas radiações, como a paraplegia radiológica, a necrose cerebral, a osteonecrose e a necrose intestinal, etc., não são de modo algum permitidos. 6) Quais são as vantagens e desvantagens do tratamento dos tumores por radiação? Como todos sabemos, mais de 70% dos doentes com tumores receberam diferentes graus de radioterapia, quais são as vantagens e desvantagens da radioterapia? (1) Vantagens da radioterapia: ①Muitos doentes com cancro são curados e obtêm sobrevivência a longo prazo através da radioterapia, como o cancro precoce da nasofaringe, o linfoma e o cancro da pele, etc.; ②A eficácia da radioterapia é mesmo tão boa como a eficácia da cirurgia para alguns doentes, como o cancro precoce do colo do útero, o cancro das cordas vocais, o cancro da pele, o cancro da língua, o cancro do esófago, o cancro da próstata, etc., e as funções dos doentes de falar, pronunciar, mastigar, comer e defecar estão intactas, e a sua aparência também é preservada intacta; O câncer de mama em estágio inicial pode não apenas sobreviver ao mesmo tempo que a cirurgia radical, mas também salvar a aparência da mama, que está basicamente intacta, e é aceita por pacientes com câncer de mama em todo o mundo. ③ Alguns pacientes com tumor não podem ser tratados cirurgicamente ou têm dificuldade de ressecção no início, mas após a radioterapia pré-operatória, a maioria dos tumores dos pacientes encolhe, e as chances de disseminação do tumor na operação são reduzidas, e a taxa de ressecção é melhorada, e a taxa de sobrevivência é aumentada após a operação, por exemplo, os cânceres de cabeça e pescoço em estágio médio e tardio, e quanto mais No entanto, após a radioterapia pré-operatória, os tumores diminuem na maioria dos doentes, a possibilidade de disseminação intra-operatória do tumor é reduzida, a taxa de ressecção é melhorada e a taxa de sobrevivência após a cirurgia é melhorada, como o cancro da cabeça e do pescoço médio e avançado, o cancro do esófago mais avançado, o cancro da mama e o cancro do reto, etc.; 4) Alguns doentes necessitam de radioterapia pós-operatória não só para eliminar as lesões residuais, mas também para melhorar a taxa de controlo local e a taxa de sobrevivência, como o cancro do pulmão, o cancro do esófago, o cancro do reto, o cancro da mama, o sarcoma dos tecidos moles, o cancro da cabeça e do pescoço e os tumores cerebrais, etc.; 5) Para alguns outros doentes que não podem ser operados devido a más condições físicas, ou que têm comorbilidades ou não querem ser operados, o efeito da radioterapia é bom. (6) Para os doentes com cancro ou doença em fase avançada causada por dor óssea, dispneia, aumento da pressão intracraniana, rutura da pressão da veia cava superior e hemorragia cancerosa, a radioterapia pode muitas vezes reduzir os sintomas e atingir o objetivo de prolongar a vida; (7) Nos últimos anos, devido à melhoria contínua dos equipamentos de radioterapia, o sistema de planeamento do tratamento foi desenvolvido do planeamento bidimensional para o tridimensional, como a aplicação de γ ou X-knife, para que o tumor possa ser morto por uma dose mais elevada e a quantidade de tecidos normais circundantes seja grandemente reduzida; para o tumor obter uma dose mais elevada, a quantidade de tecidos normais circundantes é grandemente reduzida. A radioterapia conformada, que permite uma irradiação mais precisa do tumor, será certamente bem acolhida pela maioria dos doentes com tumores num futuro próximo. (2) Desvantagens da radioterapia: (1) O equipamento de radioterapia é dispendioso e o custo do tratamento é elevado; (2) O pessoal de radioterapia necessita de ser completo e qualificado, incluindo radioterapeutas qualificados, radiofísicos, radiobiólogos e técnicos de radiologia qualificados; (3) O ciclo de radioterapia é longo, demorando geralmente 1 a 2 meses; (4) As complicações da radiação são maiores, causando mesmo uma perda parcial da função; (5) O efeito da radioterapia não é completo em alguns tumores, especialmente em doentes com tumores em fase avançada. O efeito da radioterapia não é perfeito nalguns tumores, especialmente nos doentes com tumores em estado avançado. Que tipo de tumores é que a radioterapia pode tratar? A radioterapia é um dos principais tratamentos para os tumores malignos e a maioria dos doentes necessita de radioterapia. Devido aos diferentes objectivos da radioterapia, esta pode ser utilizada como radioterapia radical simples ou radioterapia paliativa, ou combinada com cirurgia ou quimioterapia. (1) Cancro da cabeça e do pescoço: A radioterapia é preferida para o cancro da nasofaringe e o cancro precoce das cordas vocais; a radioterapia combinada com a cirurgia ou a radioterapia isolada pode ser utilizada para outros tumores. (2) Tumores torácicos Os cancros do esófago e do pulmão em fase inicial devem ser tratados com cirurgia; os cancros do esófago e do pulmão em fase média e tardia devem ser tratados com radioterapia simples ou com cirurgia; o carcinoma indiferenciado de pequenas células do pulmão deve ser tratado com uma combinação de quimioterapia e radioterapia. (3) Tumores do sistema linfático: linfoma de Hodgkin, estádios I, II, IIIA, a radioterapia é o tratamento principal, estádios IIIB, IV, a quimioterapia é o tratamento principal, com radioterapia local; linfoma não Hodgkin, estádios I, II, a radioterapia é o tratamento principal, estádios III, IV, a quimioterapia é o tratamento principal ou pode ser combinada com radioterapia local. (4) Tumores do sistema geniturinário: a maioria deles é tratada principalmente por cirurgia, ou complementada por radioterapia após a cirurgia. A espermatogónia testicular é tratada principalmente com radioterapia. (5) Tumores ginecológicos: a radioterapia é o principal tratamento para o cancro do colo do útero; a cirurgia e a radioterapia são viáveis para os cancros do útero e dos ovários, podendo estes últimos ser tratados com quimioterapia. (6) Tumores do aparelho digestivo: o tratamento cirúrgico dos cancros gástricos e intestinais é o principal; a radioterapia é viável para os cancros do pâncreas e das vias biliares; o cancro do reto pode ser tratado com cirurgia ou radioterapia paliativa. (7) Tumores ósseos: o osteossarcoma é tratado principalmente por cirurgia e a radioterapia e a quimioterapia podem melhorar o efeito terapêutico; o sarcoma de reticulócitos do osso e o tumor de Ewing são tratados principalmente por radioterapia, que pode ser combinada com quimioterapia; as metástases ósseas podem ser tratadas com radioterapia para aliviar a dor. (8) Tumores neurológicos A maioria dos tumores intracranianos primários necessita de radioterapia pós-operatória; no entanto, o meduloblastoma, o ventriculoblastoma e o tumor de células germinativas ainda necessitam de ser irradiados em todo o sistema nervoso central; a radioterapia paliativa é preferida para as metástases intracranianas. (9) Tumores da pele e dos tecidos moles: a radioterapia e a cirurgia são as mesmas para os cancros da pele em fase inicial; a radioterapia ou a cirurgia são utilizadas para os cancros em fase tardia; a cirurgia é o principal tratamento para o melanoma e o sarcoma dos tecidos moles, e a radioterapia e a quimioterapia podem melhorar a eficácia terapêutica após a cirurgia. (l0) Cancro da mama: o cancro em fase inicial pode ser tratado com cirurgia ligeira e radioterapia radical, que tem a mesma eficácia que a cirurgia radical, mas preserva o aspeto e a função da mama; o cancro em fase intermédia pode ser tratado com radioterapia e quimioterapia pós-operatórias, que podem melhorar o controlo local; o cancro em fase avançada pode ser tratado com radioterapia pré-operatória ou quimio-radioterapia e radioterapia. (l1) Certas doenças benignas, como hemangioma epidérmico, eczema de longa duração, queloide cutâneo, neurodermatite, etc., também podem ser tratadas com radioterapia. 8.Qual é a posição da radioterapia no tratamento de tumores malignos? A radioterapia tem uma história de quase cem anos. Logo após a descoberta do rádio por Madame Curie e a descoberta dos raios X por Roentgen, a radiação foi rapidamente utilizada no tratamento de tumores malignos. Nas décadas de 1920 e 1930, devido à disponibilidade de equipamento de raios X fiável, verificou-se um desenvolvimento importante no estudo da física das radiações e da radiobiologia e, na década de 1940, foram fabricados radioisótopos artificiais. Na década de 1950, as máquinas de terapia com 60 cobaltos começaram a ser utilizadas no tratamento clínico e a eficácia da radioterapia começou a melhorar significativamente. Após a década de 1960, foram produzidos vários tipos de aceleradores médicos e os raios X de alta energia e os feixes de electrões foram utilizados no tratamento de tumores e substituíram gradualmente as máquinas de raios X normais e os feixes de electrões na década de 1960, e na década de 1960, foram produzidos vários tipos de aceleradores médicos. Substituiu gradualmente a máquina de raios X comum e a máquina de tratamento de cobalto 60. Em alguns países e regiões desenvolvidos, nêutrons rápidos, prótons, mésons negativos e partículas pesadas também foram experimentados e gradualmente aplicados em clínicas. Atualmente, os tumores malignos tornaram-se uma doença comum e frequente em todos os países do mundo, a taxa de incidência aumenta de ano para ano e a sua taxa de mortalidade ocupa o primeiro ou o segundo lugar entre as várias causas de morte. A radioterapia tornou-se um dos principais meios de tratamento dos tumores malignos, e mais de 70% dos doentes com tumores necessitam de radioterapia (incluindo tratamento global e tratamento individual). Alguns tumores malignos podem ser curados apenas com radioterapia. Além disso, a radioterapia tornou-se uma disciplina especial denominada radioterapia oncológica, que inclui a radiofísica clínica, a radiobiologia clínica e a radioterapia clínica, tendo-se desenvolvido rapidamente nos últimos 40 anos. Alguns tumores malignos precoces têm uma elevada taxa de cura apenas com radioterapia, como o cancro precoce da nasofaringe, o cancro do colo do útero, o cancro das cordas vocais, o linfoma de Hodgkin, o cancro da pele, etc. A taxa de sobrevivência a 5 anos do cancro precoce do esófago, cancro da próstata, cancro da língua, etc. é semelhante à da cirurgia, enquanto a preservação da beleza funcional é mais satisfatória. De um modo geral, 70% a 80% dos doentes com tumores vêm ao hospital para consulta, e a maioria não pode ser operada, ou tem dificuldade de ressecção, ou tem contra-indicações para a operação, ou não está disposta a operar, a maioria precisa de ser tratada com radioterapia, e muitos doentes têm melhor efeito terapêutico. A radioterapia ocupa também uma posição importante no tratamento global dos tumores, como a radioterapia pré-operatória, intra-operatória e pós-operatória com a cirurgia; a radioterapia antes, durante e após a quimioterapia com a quimioterapia; e a radioterapia, a cirurgia e a quimioterapia em combinação com o tratamento integrado. Em conclusão, a radioterapia é um meio de tratamento importante e indispensável para a maioria dos doentes com tumores malignos, pelo que os doentes com tumores malignos devem dirigir-se ao serviço de radioterapia para consulta e tratamento. 9. a radioterapia pode curar todas as doenças? A radioterapia não pode curar todas as doenças. No entanto, entre os doentes com tumores malignos, a maioria precisa de receber tratamento de radioterapia, incluindo radioterapia radical e radioterapia paliativa. A radioterapia pode matar a maior parte das células tumorais, de modo a conseguir um controlo temporário do tumor, aliviar os sintomas dos doentes e prolongar as suas vidas, enquanto a maior parte dos doentes precisa de ser tratada com cirurgia ou quimioterapia para conseguir um controlo completo da área local ou para eliminar os potenciais e existentes focos metastáticos à distância, de modo a obter um melhor efeito terapêutico. A radioterapia é apenas uma ferramenta terapêutica local e é frequentemente limitada pela tolerância à dose dos tecidos e órgãos normais no campo de radiação. No tratamento de muitos doentes com estádios intermédios e avançados, é frequentemente necessária uma dose muito elevada para controlar o tumor, o que causará inevitavelmente danos graves, precoces e tardios, nos tecidos normais próximos do tumor no campo de irradiação, resultando em dores e lesões desnecessárias para o doente, que é o que os radioterapeutas não querem ver. O princípio da radioterapia é matar o tumor o mais completamente possível, protegendo ao mesmo tempo a função dos tecidos e órgãos normais, ou seja, aumentar a dose de irradiação da área do tumor e reduzir ao máximo a irradiação dos tecidos e órgãos normais circundantes. No tratamento oncológico clínico, muitos tumores da cabeça e do pescoço, como o cancro do seio maxilar, o cancro do seio nasal, o cancro da cavidade oral e o cancro da laringe, continuam a ter de ser combinados com o tratamento cirúrgico, enquanto o adenocarcinoma da parótida, o carcinoma da tiroide e os tumores primários intracranianos são geralmente preferidos para tratamento cirúrgico. A cirurgia é geralmente preferida para os tumores do trato gastrointestinal, os tumores do trato urinário, o cancro do pulmão inicial e o cancro do esófago. Quanto ao linfoma de fase média e tardia, ao carcinoma indiferenciado de pequenas células do pulmão e ao tumor da medula óssea, a quimioterapia é frequentemente o principal meio de tratamento. 10.Quais são as radiações normalmente utilizadas na radioterapia? Existem três tipos de radiações utilizadas em radioterapia: ① as linhas &alfa;, β, γ emitidas por radioisótopos; ② máquinas de terapia de raios X e vários aceleradores produzem raios X com diferentes energias; ③ feixes de electrões, feixes de neutrões rápidos, feixes de protões, feixes de mesões negativos de Woody e outras partículas pesadas produzidas por vários aceleradores, etc. O primeiro tipo de radiação pode ser utilizado como feixe interno do corpo. O primeiro tipo de radiação pode ser utilizado para irradiação interna e externa; o segundo, três tipos de radiação só podem ser utilizados para irradiação externa. Radiação de radioisótopos &alfa;, β, γ três tipos de raios. Como &alfa; capacidade de ionização dos raios, mas fraca penetração, um papel fino comum pode ser bloqueado, a radioterapia basicamente não usa tais raios; β, γ dois raios usam mais, especialmente γ linha é amplamente utilizada. A fonte natural de rádio γ line, mais utilizada nos primórdios da radioterapia, mas devido aos seus elevados requisitos em termos de proteção e a muitas deficiências, foi agora substituída por radioisótopos artificiais, como o 60 cobalto, 137 césio e 192 irídio, etc. A linha 60 cobalto γ é utilizada principalmente para irradiação externa, enquanto as linhas 137 césio e 192 irídio γ são utilizadas principalmente para terapia intracavitária ou de inserção intertissular. A linha β é frequentemente utilizada para o tratamento de lesões superficiais (como a córnea), mas também é utilizada para o tratamento de lesões residuais da superfície da pele. A máquina de radioterapia normal produz raios X de baixa energia (16KV ~ 400KV), principalmente para o tratamento de tumores mais superficiais. Os raios X de alta energia (mais de 2MeV) produzidos por vários aceleradores podem tratar quase todas as partes do tumor, sendo especialmente bons para o tratamento de tumores mais profundos; e os feixes de electrões por eles produzidos são normalmente utilizados para o tratamento de tumores superficiais ou excêntricos. Quanto aos neutrões rápidos, protões, mésons negativos de Woody e partículas pesadas como hélio, carbono, azoto, oxigénio, néon, etc., produzidos por vários aceleradores, as suas aplicações não são amplamente utilizadas nos países desenvolvidos, uma das razões é que o preço é demasiado caro e o efeito clínico não é certo para a maioria dos tumores, exceto para um pequeno número de tumores com bom efeito. Existe apenas uma terapia rápida com neutrões para o adenocarcinoma da parótida, o cancro da próstata ou um tumor com fraco efeito da radioterapia geral, como o sarcoma dos tecidos moles ou outros tumores recorrentes, na região de Pequim, na China. 11) Qual é a diferença entre raios X e raios Y? Os raios X e os fotões, como são vulgarmente conhecidos, são descritos pela palavra “luz”, porque são membros da família dos espectros. Eles e a luz visível, as ondas de rádio, são essencialmente ondas electromagnéticas, têm as características da luz, apenas uma energia diferente. A energia dos raios X é a mais elevada, a gama mais ampla, desde o ultravioleta até dezenas ou mesmo centenas de megaelectrão-volts (MeV), seguida da luz visível, da luz infravermelha, até à energia mais baixa das ondas de rádio. Devido à elevada energia dos raios X, estes podem penetrar numa determinada espessura de material; quanto maior for a energia, maior será a espessura da penetração, pelo que os raios X são normalmente utilizados para fluoroscopia, fotografias e radioterapia. Os raios X e os fios não são fundamentalmente diferentes uns dos outros, apenas na forma como são gerados. De acordo com a história e os costumes, as pessoas, através de equipamento de alta pressão (como o acelerador, a máquina de terapia profunda, média e de contacto), produzem artificialmente os raios invisíveis designados por raios X; e os isótopos radioactivos produzidos pelos raios são designados por raios gama; linha, como a máquina de terapia de cobalto 60, césio 137, máquina de terapia de carga traseira de irídio 192, é produzida pela linha y. Devido às diferentes energias das diferentes máquinas de terapia de raios X e dos aceleradores de energia que produzem diferentes energias de raios X, existem diferentes aplicações na radioterapia clínica. Faixa de aplicação de raios-X de alta energia (mais de 2MeV) com 60 cobalto & gama; linha (energia média 1, 25MeV), eles têm as seguintes vantagens em comparação com raios-X de baixa energia (abaixo de 400KV): ① forte penetração, alta porcentagem de profundidade da dose, adequada para o tratamento de tumores mais profundos; ③ proteção da pele, porque a dose máxima absorvida na pele a uma profundidade de 4 ~ 5mm ou mais profunda, a dose de pele relativamente pequena; ③ ossos e tecidos moles, pele e tecidos moles. Pequeno; ③ Osso e tecido mole têm a mesma dose absorvida, pequenos danos ao osso e a dose de tratamento é mais precisa; ④ Dispersão lateral pequena, protegendo os tecidos normais fora da borda do campo de tiro e reduzindo a dose do corpo inteiro; ⑤ 60 cobalto e gama; A máquina de terapia de linha ainda tem as vantagens de economia, confiabilidade e assim por diante. 12, o que é a linha de elétrons, quais são suas características? Os electrões são partículas carregadas com a massa mais pequena, diferente dos raios X ou gama; linha, é acelerada a uma certa energia elevada no acelerador de electrões, e é diretamente induzida (feixe de electrões) para tratar o tumor. O feixe de electrões de alta energia pode matar ou ionizar diretamente as células. As características da sua distribuição da dose absorvida pelos tecidos são as seguintes: (1) Desde a superfície da pele até uma certa profundidade, a dose é elevada e distribuída de forma relativamente uniforme e, com o aumento da energia, esta profundidade também aumenta. A área de acumulação da dose é muito estreita e atinge os 100 por cento muito rapidamente. A dimensão da dose superficial varia consoante a energia: baixa energia, baixa dose superficial; alta energia, alta dose superficial. Por exemplo, a 7 MeV, a dose superficial é de 85 por cento; a 18 MeV, a dose superficial é de 98 por cento. Assim, não pode proteger a pele. (2) Após uma certa profundidade, a dose diminui subitamente. Se o médico selecionar a lesão na área de 80%, o tecido normal após a lesão recebe uma quantidade muito pequena. No entanto, com o aumento da energia, esta caraterística desaparece gradualmente, e para o feixe de electrões de 45MeV, esta caraterística perde-se quase completamente. Por conseguinte, a energia dos electrões do acelerador de electrões selecionada é demasiado elevada e não tem significado prático; geralmente, a energia dos electrões mais útil é selecionada entre 25MeV. (3) O campo de radiação diferente tem um efeito sobre a percentagem de dose em profundidade: a baixa energia, o efeito do campo é pequeno; a alta energia, o efeito do campo é muito grande, ou seja, o campo aumenta, a dose em profundidade aumenta. (4) Também pode ser visto a partir da curva de distribuição de dose equivalente: a curva da superfície incidente é concentrada e gradualmente se espalha com o aumento da profundidade, e há uma grande dispersão lateral; a curvatura da curva varia com a profundidade, a área do campo e a energia do elétron, e a faixa de variação é relativamente grande. Em geral, e especialmente para campos grandes, o centro da curva é paralelo à superfície incidente, independentemente do facto de a superfície incidente ser plana ou curva. Este facto é benéfico para o médico quando considera a incidência de superfícies irregulares. 13) Em que circunstâncias é utilizado o tratamento com feixes de electrões? Foi mencionado anteriormente que existem quatro características principais da distribuição da dose dos feixes de electrões absorvidos nos tecidos, sendo as mais importantes as duas primeiras características: ① Desde a superfície incidente até uma determinada profundidade, a dose é elevada e uniformemente distribuída; com o aumento da energia, esta profundidade também aumenta. A área de acumulação de dose é muito estreita e atinge 100 por cento muito rapidamente, pelo que não pode proteger a pele de forma eficaz. Após uma certa profundidade, a dose diminui subitamente. Se o médico selecionar a lesão na área de 80%, o tecido normal por detrás da lesão recebe muito pouca dose, pelo que pode proteger muito bem o tecido normal e os órgãos por detrás do tumor. No entanto, com o aumento da energia, esta caraterística desaparece gradualmente, e a melhor escolha de energia de electrões para aplicação clínica situa-se nos 25MeV. De acordo com as características acima referidas, o feixe de electrões de alta energia é muito adequado para o tratamento dos tumores superficiais e excêntricos, sendo sobretudo utilizado para a irradiação de campo único, ou seja, a irradiação de uma direção. Os equivalentes de tecido podem ser utilizados de forma adequada para melhorar a distribuição da dose e satisfazer as necessidades do tratamento clínico, quando necessário. A radioterapia complementar dos gânglios linfáticos cervicais visa proteger a medula espinal cervical profunda da irradiação excessiva; a irradiação da parede torácica e da cadeia linfática interna da mama após a cirurgia do cancro da mama é irradiada com feixes de electrões, a fim de reduzir a quantidade de tecidos pulmonares profundos recebidos para melhorar a qualidade da sobrevivência; existem também tumores da pele, como cancros da pele, melanomas e micose fungóide; e os tumores da cavidade nasal e dos seios paranasais peneirados são também frequentemente tratados com feixes de electrões. Uma vez que a energia dos electrões induzida pelo acelerador é ajustável, a energia dos electrões adequada pode ser selecionada para tratamento de acordo com as diferentes profundidades das lesões. Além disso, a utilização de campos múltiplos e a aplicação adequada de outras tecnologias também podem tratar tumores profundos, mas esta tecnologia de tratamento não é utilizada clinicamente e é substituída por radiografia de alta energia ou tratamento de linha de 60 cobalto e gama. Além disso, a radioterapia intraoperatória também pode ser considerada tratada com feixe de electrões, porque a lesão tumoral exposta pode receber irradiação de alta dose, e o tecido normal por trás da lesão é protegido por baixa dose. 14.O que é a máquina de terapia de contacto? Que doenças podem ser tratadas? Uma máquina de terapia de contacto é uma máquina de raios X com uma tensão de tubo entre 10 e 60 kVT. Os raios X são gerados por electrões emitidos por um filamento de tungsténio catódico que atingem um alvo anódico após um movimento de alta velocidade numa esfera de tubo de alto vácuo. Devido à baixa tensão do tubo, os raios X produzidos têm baixa energia, uma capacidade de penetração muito baixa e uma área de irradiação relativamente pequena. Clinicamente, é geralmente utilizado para o tratamento de doenças superficiais da superfície da pele ou da cavidade corporal. Tais como hemangioma epidérmico, eczema de longa duração, neurodermatite, partes dos dedos das mãos ou dos pés, verrugas dos dedos dos pés e outras lesões benignas; também pode ser utilizado para pálpebras, cavidade oral, lesões superficiais ou outras partes da pele do corpo, carcinoma basocelular e outras lesões. Geralmente, os doentes que recebem este tratamento sofrem de dermatite de radiação e escurecimento da pele devido à hiperpigmentação, que é uma reação cutânea normal. Trata-se de uma reação cutânea normal, uma vez que a dose máxima absorvida de raios X da máquina de tratamento se encontra na superfície do corpo ou na membrana mucosa, o que resulta numa exposição demasiado elevada aos raios X. Quando o tratamento termina, a pele da zona irradiada regressa gradualmente ao normal. É claro que a mucosite radioactiva aguda também pode ocorrer na cavidade oral, e a mucosa irradiada voltará gradualmente ao normal após a radioterapia. Por favor, não se preocupe com isso e conclua o tratamento a tempo sob a orientação do médico. 15 . O que é uma máquina de raios-X profunda e em que circunstâncias é adequada para uso? A máquina de terapia de raios-X profundos geralmente se refere à máquina de raios-X com tensão de tubo entre 180 e 400 kVT, que é a mesma que a máquina de terapia de contato em termos de estrutura e o princípio de geração de raios-X. No entanto, como a tensão do tubo deste aparelho é superior à de um aparelho de terapia por contacto, a intensidade e a capacidade de penetração dos raios X que produz são maiores, pelo que é utilizado principalmente para o tratamento de doenças benignas e tumores malignos localizados em áreas mais superficiais. Por isso, pode ser utilizado como meio auxiliar da máquina de tratamento de cobalto 60 e do tratamento com acelerador de raios X de alta energia, complementando a insuficiência da dose das partes superficiais. De acordo com as necessidades de tratamento, a máquina de tratamento pode ser dividida em tipo de irradiação fixa, tipo de irradiação oscilante e tipo de irradiação rotativa de 3 tipos em design, de modo que a máquina de tratamento de raios X profundos é mais amplamente utilizada. A máquina de raios X profundos é normalmente utilizada no tratamento de doenças benignas, como cicatrizes cutâneas, odor das axilas, neurodermatite, calos, partes mais profundas de hemangiomas e esclerose cavernosa do pénis, etc., e o efeito é mais ideal. No caso do cancro da pele, do cancro dos anexos da pele, do cancro metastático dos gânglios linfáticos do pescoço, a radioterapia complementar também alcançou uma eficácia evidente. A radioterapia de alívio da dor para os cancros metastáticos ósseos nas partes mais superficiais (como os cancros metastáticos das costelas ou da clavícula) tem melhor eficácia, o que se deve ao maior efeito fotoelétrico dos raios X desta banda de energia e à maior absorção de dinheiro X do osso. Devido à baixa energia desta máquina de tratamento, a dose na parte profunda do tecido é baixa, o que não é adequado para o tratamento de tumores profundos, e a reação cutânea é forte, pelo que só pode ser utilizada para o tratamento de tumores na parte mais superficial. Em muitas áreas do nosso país, esta máquina ainda é amplamente utilizada como um suplemento para 60 máquinas de terapia de cobalto e terapia de acelerador. 16 . O que é a máquina de terapia com cobalto 60 e quais são suas vantagens e desvantagens? A máquina de terapia de cobalto 60 é comumente conhecida como “canhão de cobalto”, 60 cobalto é um tipo de radionuclídeo produzido artificialmente. O “canhão de cobalto” consiste em 60 cobalto como fonte radioactiva, com raios gama que matam as células cancerígenas, a implementação do tratamento de tumores do dispositivo. A máquina de 60 cobalto é constituída pelas seguintes partes, uma fonte radioactiva selada; um recipiente de fonte e proteção da cabeça da máquina; com um interrutor do dispositivo de fio; com um cilindro limitador de luz limitador de feixe direcional, suporta o sistema mecânico da cabeça da máquina e o seu equipamento auxiliar e uma composição de consola). As vantagens são: (1) Elevada penetração dos raios, ou seja, tratamento de tumores de profundidade considerável. (2) Proteção da pele 60 radiação de cobalto no subcutâneo 4 ~ 5 mm na absorção máxima de energia, a dose epidérmica é relativamente pequena. (3) O osso e o tecido mole têm a mesma dose absorvida, ou seja, quando o raio passa, o osso e o tecido mole absorvem basicamente o mesmo raio, ao contrário do raio X comum, o osso absorve mais do que o grupo mole, o que causa grandes danos ao osso. (4) Dispersão lateral pequena Proteção dos tecidos normais fora da periferia. (5) Económico, fiável, estrutura simples, fácil manutenção. Desvantagens: (1) 60 energia de cobalto única. (Enquanto o acelerador pode ter uma variedade de energia de raios X e feixe de electrões). (2) A dose de profundidade de 60 cobalto é baixa, a fim de melhorar a dose na profundidade da dose deve ser melhorada a dose de irradiação externa, resultando num aumento da dose em todo o corpo. A dose em profundidade do acelerador é elevada e a exposição sistémica é baixa. (3) O cobalto-60 tem uma semi-vida curta (cerca de 5 ou 3 anos) e a fonte tem de ser substituída regularmente. (4) O cobalto 60 é um radionuclídeo, há uma libertação contínua de raios, a proteção é complexa, o pessoal recebe uma grande quantidade. (5) O cobalto 60 tem um problema de penumbra, pelo que os tecidos normais no campo são afectados por uma determinada dose. Em suma, “a máquina de cobalto de baixo custo, fácil manutenção, de modo que é mais rápida do que o desenvolvimento de outros equipamentos de radioterapia, ainda é o principal equipamento para a radioterapia. 108, o que é um acelerador? O acelerador é a utilização artificial de campos eléctricos e magnéticos de força, as partículas carregadas aceleradas a alta energia de um dispositivo ou equipamento. Os aceleradores podem produzir feixes de electrões de alta energia, raios X de alta energia e neutrões rápidos, na gama de energia de 4 a 50 MeV. 17. Que tipos de aceleradores são normalmente utilizados em radioterapia e quais são as suas características? Existem três tipos de aceleradores comumente usados em radioterapia: acelerador de indução de elétrons, acelerador linear de elétrons e ciclotron de elétrons. As vantagens dos aceleradores de indução de electrões são o facto de serem tecnicamente simples, de baixo custo de fabrico e de poderem atingir facilmente energias elevadas, como 25 MeV. As linhas de electrões que produzem, a saída é suficientemente grande, a gama de energia ajustável é mais ampla. A desvantagem é que a saída de raios X é relativamente baixa, o campo de irradiação também é pequeno. Ao mesmo tempo, este equipamento é grande em tamanho e pesado em peso, o que traz certas dificuldades à instalação e ao tratamento médico. A vantagem do acelerador linear de electrões é ultrapassar as deficiências acima referidas, tem uma potência suficientemente elevada tanto para os electrões como para os raios X, o que tem potencial para expandir o campo de irradiação, e pode utilizar o sistema de deflexão para fazer um tratamento isocêntrico. A desvantagem é que a estrutura é complicada, o custo é mais caro e a necessidade de manutenção é elevada. O ciclotrão de electrões tem a economia do acelerador de indução de electrões, mas também tem as características do acelerador linear de alto rendimento, a sua energia de electrões e de raios X na utilização médica é ideal. Em suma, é estrutura simples, tamanho pequeno, baixo custo, é a direção de desenvolvimento do acelerador linear.
18 . A eficácia terapêutica do acelerador é necessariamente melhor do que a do cobalto 60? Não há diferença significativa entre a eficácia dos dois tratamentos. Desde a introdução dos aceleradores na China no final dos anos 70, muitos pacientes e até mesmo algum pessoal médico são muitas vezes supersticiosos que tem efeitos especiais, e a partir da observação clínica nos últimos dez anos, a eficácia do tratamento com acelerador não tem mais superioridade. O departamento de radioterapia do nosso hospital resumiu a radioterapia de doentes com cancro da nasofaringe em 88 anos, o grupo do acelerador (301 casos), em comparação com o grupo do cobalto 60 (293 casos), os dois grupos eram semelhantes em termos dos resultados do tratamento através da taxa de sobrevivência de 5 anos, a taxa de recorrência local, a taxa de mortalidade, as sequelas radiológicas e a situação da força de trabalho pós-tratamento, e a eficácia do tratamento também era basicamente a mesma. É claro que, devido ao salto da economia social e do desenvolvimento da ciência e da tecnologia, tendo em conta a máquina de cobalto 60 ainda tem algumas deficiências, tais como a profundidade da quantidade de baixa, a energia é relativamente única, não pode satisfazer o paciente e os trabalhadores de radioterapia de uma variedade de necessidades, enquanto os seus riscos de radiação causados pelo pessoal, má proteção, etc., de modo que o acelerador é cada vez mais amplamente utilizado. No entanto, o acelerador é caro e difícil de manter e, quando a máquina se avaria, também afecta o tratamento dos doentes. Assim, para os países em desenvolvimento (incluindo o nosso país), a máquina de cobalto 60 ainda é o principal equipamento de radioterapia, e sua manutenção econômica, confiável e fácil pela maioria dos trabalhadores médicos. 19 . O que é terapia rápida de nêutrons e quais são suas características? A terapia rápida de nêutrons é o que as pessoas chamam de “terapia de nêutrons para o câncer”, que é usar a corrente de feixe de nêutrons para matar efetivamente as células cancerosas e atingir o objetivo de melhorar a taxa de controle local do câncer e prolongar o período de sobrevivência dos pacientes com câncer. Os neutrões são partículas sem carga eléctrica, que podem ser classificadas em neutrões térmicos, neutrões lentos e neutrões rápidos, de acordo com a energia que possuem. Os neutrões rápidos são raios LET elevados (termo técnico que designa a transferência linear de energia). Tem as características dos raios LET elevados, que são as seguintes: aspectos biológicos: ① baixa taxa de aumento de oxigénio, que pode superar a resistência das células tumorais anaeróbicas aos raios e tratar tumores resistentes à radiação geral; ② forte efeito biológico relativo, o efeito biológico produzido pela mesma dose absorvida, o nêutron é cerca de 3 vezes maior do que o papel dos raios X comuns; ③ dinâmica das células tumorais, a sensibilidade das diferentes fases do ciclo celular aos nêutrons não tem diferença e, portanto Os neutrões rápidos têm um forte efeito de morte nas células tumorais. Características físicas: ①O feixe de neutrões rápidos é semelhante aos raios X (feixe de fotões). A dose de profundidade diminui exponencialmente; ② penetração fraca, a dose de profundidade pode aumentar com a distância da superfície da fonte de nêutrons; ③ a penumbra do feixe de nêutrons rápidos é grande, a dose na borda do campo é grande e a reação da pele e do tecido subcutâneo é grande. Em conclusão, os neutrões rápidos baseiam-se nas suas propriedades radiobiológicas superiores para matar eficazmente determinados tumores, e têm as suas indicações estritas. 20) Qual é a situação atual da terapia com neutrões rápidos na China? A situação atual na China é liderada pelo Instituto de Física de Altas Energias da Academia Chinesa de Ciências (IHEP), que criou o Grupo de Colaboração de Pequim sobre a Terapia Rápida com Neutrões para o Cancro e é responsável pela implementação do tratamento clínico com neutrões rápidos. O Instituto de Física de Altas Energias (IHEP) dispõe de uma unidade de investigação sobre o cancro com neutrões rápidos, concluída em junho de 1989 e iniciada em novembro de 1991, para fornecer tratamento clínico com neutrões rápidos. O trabalho gira em torno de dois tópicos principais: a seleção correcta dos casos para indicação de neutrões rápidos e o trabalho físico e técnico de alto nível, com o objetivo de melhorar a taxa de controlo local e reduzir os danos causados pela radiação dos neutrões, que é também um problema comum no campo de investigação internacional da terapia de neutrões rápidos para o cancro. Nos últimos seis anos, mais de 300 pacientes foram admitidos e tratados de vários tipos de cancro, incluindo: cancro da glândula parótida, cancro da próstata, sarcoma de tecidos moles, cancro do pulmão, mesotelioma, cancro pélvico, cancro da cabeça e pescoço, cancro intestinal, etc. A radioterapia com neutrões rápidos mais bem sucedida é a dos tumores malignos da parótida, tendo sido efectuado um estudo comparativo da eficácia e dos efeitos secundários da radioterapia simples com neutrões rápidos e da radioterapia com radiação híbrida em certos casos. Atualmente, a investigação sobre a terapia rápida com neutrões continua, e chegou-se a um consenso sobre o estado da terapia rápida com neutrões para o cancro em radioterapia. Com o aprofundamento do trabalho clínico e da investigação, o trabalho e a investigação com características chinesas estão a ser explorados com o forte apoio da Comissão Nacional de Ciência e Tecnologia e de outros departamentos. 21.O que é a braquiterapia? Braquiterapia é colocar o aplicador de fonte radioativa na superfície do tumor no lúmen do corpo humano ou implantado no tumor com uma agulha, e através do sistema de controle do computador, a fonte radioativa é realizada diretamente na superfície do tumor ou no tumor para radioterapia. No início deste século, o pessoal médico da braquiterapia utilizava a operação manual para colocar a fonte radioactiva no corpo do tumor, que estava sujeito a uma grande quantidade de radiação, e nos anos 50, devido ao desenvolvimento da tecnologia de carregamento traseiro, o pessoal operava e posicionava sem estar exposto à radiação, o que reduziu consideravelmente a quantidade de pessoal sujeito à radiação e melhorou a precisão do tratamento. Inclui cinco tipos de inserção intracavitária, intratubular, intertissue, colocação intraoperatória e curativo modelo. 22.Quais são os tipos de braquiterapia e quais são as vantagens e desvantagens de cada um? Existem dois tipos principais de braquiterapia. De acordo com a classificação da taxa de dose, menos de 2Gy por hora para baixa taxa de dose, mais de 12Gy por hora para alta taxa de dose. As características da braquiterapia de baixa taxa de dose são: o tempo de tratamento após a colocação da fonte radioactiva é de 37 horas a 3 dias; os danos nos tecidos normais são pequenos; e a eficácia do tratamento do cancro ginecológico é boa. Desvantagens: ① o pessoal de enfermagem está exposto a grandes quantidades de radiação; ② devido ao longo tempo de colocação da fonte, a posição do aplicador é fácil de mudar; ③ as fontes radioactivas de baixa taxa de dose não podem ser miniaturizadas. Características da braquiterapia de alta taxa de dose: ① curto tempo de tratamento sem hospitalização; ② posicionamento preciso; ③ 192 fontes radioactivas de irídio podem ser miniaturizadas (podem ser usadas para tubo endotraqueal, inserção de implantação, etc.) ampla gama de usos terapêuticos. Desvantagens: ① maiores danos nos tecidos normais; ② forte reação local. Atualmente, quase toda a braquiterapia doméstica é do tipo de alta taxa de dose. 23) O que é a radioterapia intracavitária e que tumores pode tratar? A terapia intracavitária é um tipo de braquiterapia que utiliza a cavidade e os tubos do próprio corpo para colocar os tubos de tratamento. O tubo é normalmente colocado na área de tratamento através de endoscópio ou de acordo com o local anatómico e o tubo de plástico com um diâmetro de 1,7~2,0mm é colocado na área de tratamento, sendo depois o tratamento efectuado de acordo com os passos correspondentes. Pode tratar o cancro da nasofaringe, o cancro do esófago, o cancro da traqueia, o cancro dos brônquios, o cancro do reto, o cancro do colo do útero, etc. 24) Quais são os passos da operação de radioterapia intracavitária e quais são as precauções a tomar? (1) Depois de escolher os doentes adequados, o médico deve explicar o objetivo e o método de tratamento aos doentes antes do tratamento e obter a sua cooperação. (2) Antes do tratamento, procede-se ao tratamento das lesões locais e ao controlo da inflamação e, ao mesmo tempo, realizam-se exames auxiliares como a hematologia e a radiografia. (3) Após a anestesia local, o tubo é colocado e posicionado, e o tubo é inserido na lesão com o aplicador correspondente, e o filme de posicionamento é tirado após o posicionamento e correção sob o simulador. (4) Na película de localização, o médico responsável delineia o intervalo de tratamento, determina a dose de tratamento e concebe o plano de tratamento através do computador. (5) O técnico responsável encaminha o doente para a sala de máquinas, liga o aplicador à máquina de braquiterapia e inicia a radioterapia. (6) Depois de terminado o tratamento, retira-se o aplicador e faz-se um pequeno repouso, podendo o doente sair apenas se não se sentir incomodado. Precauções: (l) Após o tratamento, explicar ao doente as possíveis reacções e os métodos de tratamento; (2) Durante a operação, a técnica deve ser suave, para reduzir a estimulação desnecessária; (3) Dizer ao doente, por rotina, para tirar uma radiografia ou uma película de imagem após o tratamento, como observação da eficácia do tratamento e comparação do seguimento; (4) como dificuldades alimentares e hemoptise, etc., não precisam de ficar nervosos, procurar um médico para prescrever o tratamento sintomático pode ser melhorado. 25) O que é a implantação intertissular e que tumores pode tratar? A implantação intertissular refere-se a um tipo de técnica de braquiterapia em que agulhas ou tubos de implantação intertissular são diretamente inseridos no tumor para radioterapia numa determinada ordem. É adequada para doentes com tumores recorrentes ou residuais após radioterapia radical, quando a localização anatómica o permite ou é necessária para manter a função, e quando a lesão está localizada na superfície do corpo ou perto dela. Pode tratar cancro da mama, cancro da língua, cancro da cavidade oral, cancro da próstata, mesotelioma pleural, tumor cerebral e assim por diante. 26 . Quais são as etapas de operação da técnica de inserção e implantação entre tecidos e quais são as precauções? As etapas são as seguintes: (1) Adotar diferentes posições de acordo com as diferentes partes da lesão e realizar anestesia local. (2) De acordo com a TAC, o exame isotópico, a ressonância magnética, etc., para determinar a área alvo do tratamento, o número de camadas de agulhas implantadas, o número de raízes, a profundidade, a disposição do espaçamento das agulhas, etc. (3) Conceber o plano de tratamento e determinar a dose de tratamento. (4) Fazer modelos, perfurar orifícios e preparar o tratamento, e depois implementar o tratamento. Precauções: (1) Seguir rigorosamente a técnica asséptica. (2) A inserção deve basear-se no princípio do sistema de dosimetria de Paris. (3) Antes de inserir a agulha, cada orifício da agulha com anestesia de infiltração de lidocaína a 2%, após o final do tratamento, a fim de retirar a agulha, o orifício da agulha com um pacote de penso estéril. (4) Há dor local no olho da agulha, o alívio sintomático da dor é suficiente. 27, o que é a máquina de posicionamento analógico, qual é o seu papel? A máquina de posicionamento por simulação é uma simulação de uma máquina de radioterapia (como um acelerador médico), as condições geométricas do tratamento e a definição do local de irradiação do equipamento auxiliar de radioterapia, é na realidade uma máquina de raios X especial. Trata-se de um aparelho de raios X especial, cuja função, como o próprio nome indica, é simular o posicionamento. O que é que se entende por simulação de posicionamento? Significa que, quando um doente é diagnosticado com um tumor e preparado para radioterapia, deve ser elaborado um plano de radioterapia completo antes da radioterapia e, em seguida, o local irradiado deve ser determinado e marcado na máquina de posicionamento antes de o acelerador médico ou a máquina de cobalto 60 poderem ser utilizados para efetuar a radioterapia. É aqui que o simulador entra em ação. 28 Porque é que é necessário fazer uma marca na pele com tinta vermelha durante a radioterapia? Quando é diagnosticado um tumor a um doente e este necessita de radioterapia, o médico começa por lhe fazer um bom exame pré-radioterapia e, em seguida, elabora um plano de radioterapia para a sua lesão com base nos resultados do exame físico, da radiografia, da TAC e da RMN. A área do tumor do doente será projectada na pele correspondente, definindo o intervalo de irradiação através da estrutura anatómica ou da máquina de posicionamento simulado, pelo que o médico terá de fazer marcas na pele com tinta vermelha. Quando o doente é submetido a radioterapia, o técnico posiciona o doente e, em seguida, utiliza a máquina de radioterapia para administrar a radioterapia ao doente contra as marcas cutâneas. É importante informar o doente sobre a importância da marca cutânea e manter o campo de irradiação da pele o mais desimpedido possível para garantir o êxito da radioterapia. 29) Porque é que os módulos de várias formas são por vezes feitos de chumbo de baixo ponto de fusão? Todos sabemos que o ponto de fusão do chumbo atinge os 327 graus Celsius, o que não é propício ao fabrico de módulos de várias formas, ao contrário do chumbo de baixo ponto de fusão, que pertence a um tipo de liga constituída por 50% de bismuto, 26,7% de chumbo, 10% de cádmio e 13,3% de estanho, e tem um ponto de fusão de cerca de 70 graus Celsius. Utilizando esta caraterística de chumbo de baixo ponto de fusão, juntamente com a tecnologia de corte de fio de resistência térmica para fazer diferentes formas e tamanhos de espuma feita do molde interno, é fácil de processar numa variedade de formas diferentes do módulo. O módulo está firmemente fixado ao acelerador e pode ser utilizado livremente para tratamento em diferentes ângulos. O módulo pode ser posicionado com rapidez e precisão, e o chumbo de baixo ponto de fusão pode ser reciclado após o tratamento. É utilizando as características acima referidas do chumbo de ponto de fusão baixo que vários módulos são feitos para se adaptarem à dimensão e forma da área irradiada de acordo com a gama de irradiação; por exemplo, se a gama de irradiação for elíptica, o contorno interior do módulo será elíptico. Simultaneamente, a utilização de módulos pode também proteger os tecidos normais e os órgãos importantes no campo de irradiação de irradiações desnecessárias; por exemplo, para proteger os globos oculares durante a radioterapia, pode ser fabricado um módulo cilíndrico e o módulo pode ser fixado na posição correspondente durante a radioterapia, bloqueando os raios que irradiam os globos oculares, de modo a evitar danos provocados pelas radiações. 30) Porque é que o bloco de cera é por vezes utilizado e qual é a sua função? A cera tem as mesmas propriedades que os tecidos humanos e é um “material equivalente ao tecido humano”, os seus efeitos de dispersão e absorção da radiação são semelhantes aos dos tecidos humanos; além disso, o ponto de fusão da cera é muito baixo, pelo que pode ser facilmente transformada em diferentes formas, tamanhos e espessuras de acordo com as diferentes necessidades após a dissolução, e pode ser pressionada para fazer com que o bloco de cera se adapte bem à superfície do corpo humano quando ainda não está completamente arrefecido. Ao utilizar as características acima referidas, os blocos de cera podem ser colocados em posições correspondentes para melhorar a distribuição da dose na área irradiada e tornar a distribuição da dose mais razoável. Para os tumores superficiais, tais como os cancros da pele e os gânglios linfáticos metastáticos superficiais, devido à existência da “área de acumulação de dose” desde a superfície do corpo até à dose máxima (quando irradiados com raios X de alta energia, por exemplo, raios X de 6MV ou raios X de 8MV, e raios de electrões, a dose de radioterapia aumenta gradualmente desde a superfície do corpo até ao corpo, e a dose máxima é atingida a uma determinada profundidade, que é referida como “a área desde a superfície do corpo até à dose máxima”). A área desde a superfície até à dose máxima é designada por “área de aumento da dose”), o que resulta numa dose de irradiação insuficiente para tumores relativamente superficiais. Por conseguinte, pode ser colocado um bloco de cera de espessura adequada na superfície do tumor, por exemplo, quando se irradia com raios 6MV-X ou 8MV-X, a espessura do bloco de cera deve ser de 1~1,5 cm, de modo a que a área de dose máxima possa ser “levantada” para o local do tumor que necessita de ser irradiado e a área do tumor possa ser irradiada de uma forma mais razoável, de modo a obter um melhor efeito terapêutico. 31) Porque é que, por vezes, é necessário colocar pele de porco tratada sobre a pele? A composição e a estrutura da pele de porco são quase iguais às do tecido humano, o que constitui um melhor “material equivalente ao tecido humano”, e a pele de porco tem uma boa aderência à superfície do corpo humano, pelo que é fácil retirar o material, que pode ser preservado e utilizado durante um longo período de tempo após ter sido tratado com alguns medicamentos químicos. Por conseguinte, para os doentes com cancro da pele, cancro da mama, envolvimento da parede torácica e outros tumores superficiais, a pele de porco tratada pode ser colocada na superfície da pele do tumor quando a radioterapia é realizada com feixe de electrões, de modo a que a superfície do corpo possa ser elevada até à dose máxima de radiação, ou seja, a “área de acumulação de dose”, para a parte necessária que é mais superficial da pele, de modo a que a pele possa receber uma dose maior de radiação para obter um melhor efeito da radioterapia. Naturalmente, devido ao facto de a pele de porco ser geralmente mais fina, é utilizada principalmente para radioterapia com feixes de electrões de menor energia. 32 . Quais são as posições comuns usadas na radioterapia? A posição da radioterapia é decidida de acordo com o local do tumor, diferentes métodos de tratamento e a condição real do paciente, etc. Ao mesmo tempo, a posição deve ser repetível e fácil de ser aceita e alcançada pelo paciente. Geralmente, as posições mais utilizadas são a posição supina e a posição prona. É claro que, por vezes, para facilitar o tratamento e a aceitação do doente, é necessário colocar almofadas na cabeça ou nas costas, ou deixar o doente levantar as mãos ou colocá-las numa posição fixa. Por exemplo, no caso dos tumores mais comuns do esófago e do cancro do pulmão, utilizam-se basicamente as posições supina e prona durante todo o tratamento e, na maior parte das vezes, as posições supina e prona são utilizadas alternadamente, ou seja, hoje a posição supina, amanhã a posição prona e, claro, se o doente for frágil e idoso, também se pode utilizar apenas a posição supina. Quando é necessária a irradiação de campo horizontal para o cancro do esófago e o cancro do pulmão, para não expor ambos os membros superiores à irradiação, é necessário segurar ambas as mãos sobre a cabeça. Se o médico lhe disser para segurar a cabeça durante a radioterapia, não é possível colocar ambas as mãos em ambos os lados do corpo, como habitualmente, pois, desta forma, o âmbito da radioterapia será alterado e o efeito do tratamento também será afetado. Além disso, a posição deitada de lado é também utilizada habitualmente, como é o caso dos tumores da cabeça e do pescoço e da radioterapia de tumores cerebrais, que utilizam habitualmente a posição deitada de lado. 33) Como é que as diferentes posições do corpo durante cada tratamento afectam o tratamento? Como já foi referido, a posição da radioterapia é decidida em função do local da lesão, dos diferentes métodos de tratamento e das condições específicas do doente. A posição de tratamento deve ser reprodutível, fácil de aceitar pelo doente e conveniente para o tratamento, e estes factores são as condições necessárias para obter bons resultados de radioterapia. Só a mesma posição de cada vez pode assegurar a mesma gama de irradiação de cada vez, e também fazer com que a área tumoral irradiada receba uma dose de radioterapia suficiente e, ao mesmo tempo, fazer com que os tecidos normais e os órgãos vitais circundantes não sejam irradiados ou sejam menos irradiados, tanto quanto possível. Pelo contrário, se a posição do corpo for diferente durante cada irradiação, o intervalo de irradiação será alterado de cada vez, de modo que a zona tumoral irradiada não receberá uma dose de radioterapia suficiente, enquanto os tecidos e órgãos normais circundantes que não devem ser irradiados receberão demasiada irradiação. Esta situação pode reduzir a eficácia da radioterapia para o tumor, facilitar a recorrência e a metastização do tumor e aumentar os danos provocados pela radiação nos tecidos e órgãos normais, causando mesmo sequelas graves da radioterapia, como ulceração dos tecidos, fibrose e endurecimento da pele que afectam o fornecimento de sangue e até perda total da função dos órgãos, como incapacidade de levantar os membros superiores e paralisia. Por conseguinte, os doentes devem lembrar-se das instruções do pessoal médico, recordar a posição da radioterapia e tentar manter sempre a mesma posição, a fim de obter o melhor efeito da radioterapia. 34) Quais são os métodos de posição fixa e quais são as vantagens e desvantagens de cada um? A posição fixa consiste em fixar a posição do doente numa posição adequada com a ajuda de alguns dispositivos de fixação. Isto assegura a repetibilidade da posição do doente durante a radioterapia, garantindo assim a exatidão da radioterapia. Existem muitos métodos e os métodos mais utilizados são descritos a seguir: (1) Utilizar uma placa de espuma para amortecer a cabeça ou o corpo. Quando o carcinoma nasofaríngeo ou o tumor cerebral são tratados em posição lateral, utiliza-se uma certa altura de placa de espuma para fazer uma almofada na cabeça, de modo a que o nível do local de radioterapia fique paralelo à cama de tratamento; além disso, quando o meduloblastoma é tratado em radioterapia de todo o cérebro e de toda a medula espinal, o doente deve ficar em posição de decúbito ventral para amortecer o peito, o abdómen e o corpo com placa de espuma, e amortecer a cabeça com uma almofada frontal do queixo, o que torna a coluna vertebral tão direita quanto possível e facilita o tratamento. Embora este método seja simples e fácil de utilizar, o método de produção é simples, mas não suficientemente fino. (2) Quando a radioterapia é efectuada na parede torácica e na zona interna da mama após uma mastectomia radical por cancro da mama, a fim de nivelar a zona irradiada com a superfície da cama, pode ser colocada nas costas uma tábua em forma de cunha de 10 graus ou 15 graus. Este método é mais prático, mas não é suficientemente delicado. (3) Quando as doentes com cancro da mama são submetidas a radioterapia suplementar após a cirurgia de preservação da mama, deve ser colocada nas costas uma placa em forma de cunha feita de folha de plástico e existe uma pega no lado da cabeça da placa, que é especialmente utilizada para fixar a mão levantada numa posição relativamente constante. Deste modo, a parte irradiada pode ficar paralela à superfície da cama e ter uma posição relativamente fixa durante a radioterapia, a zona irradiada pode ficar totalmente exposta e o lado doente do membro superior não é irradiado, mas esta placa em forma de cunha é um pouco pouco difícil de ajustar. (4) No tratamento do tumor da hipófise, o doente deve ficar em decúbito dorsal e colocar uma almofada em forma de “B” na cabeça, que corresponde à curvatura fisiológica do corpo humano, de modo a fixar melhor a cabeça, e colocar uma placa em cunha adequada sob a almofada em forma de “B”, com base na qual pode satisfazer melhor as necessidades dos doentes com diferentes tumores da hipófise em diferentes tratamentos. Este método é prático e fácil de implementar, sendo mais frequentemente utilizado na radioterapia de tumores cerebrais. (5) O melhor método de fixação consiste em fabricar um fixador específico de acordo com as diferentes necessidades de tratamento dos diferentes doentes, como, por exemplo, fabricar uma máscara de plástico específica para os doentes com tumores cerebrais ou carcinoma nasofaríngeo, de modo a que os doentes fiquem fixos independentemente da posição em que se encontrem. Além disso, também podem ser feitas ranhuras específicas para o corpo, de modo a que o corpo do doente possa ter uma melhor repetibilidade e precisão na radioterapia, mas este método é mais caro e ainda não foi popularizado. 35) O que é o sistema de planeamento do tratamento por computador e qual a sua importância para a radioterapia? O sistema de planeamento do tratamento por computador é utilizado na radioterapia antes de o doente receber a informação da TAC, da RMN ou de outras informações no computador, que, de acordo com estas informações e com os requisitos do tratamento, calcula a distribuição da dose de radioterapia e o programa de tratamento para o sistema preferido. A sua importância reside no seguinte: (l) Utilizando o sistema de planeamento do tratamento por computador, a distribuição da dose dos diferentes métodos de tratamento pode ser calculada no computador antes da radioterapia, e o plano de distribuição da dose mais razoável para o tratamento do tumor pode ser selecionado de acordo com os resultados do cálculo e posto em prática. (2) A radioterapia para o tumor deve não só fazer com que o tumor receba a dose letal máxima, mas também fazer com que os tecidos normais circundantes, especialmente os órgãos importantes, como a medula espinal, o tronco cerebral e o globo ocular, sofram o mínimo de danos causados pela radiação, ou seja, fazer com que os tecidos e órgãos normais sejam menos expostos à radiação, tanto quanto possível. Através do sistema de planeamento do tratamento por computador, podemos obter o tamanho da dose dos tecidos e órgãos normais circundantes sob diferentes planos de tratamento antes da radioterapia, a partir dos quais podemos escolher o plano de tratamento adequado para garantir o mínimo de danos por radiação nos tecidos e órgãos normais circundantes. É claro que, por vezes, a irradiação dos tecidos e órgãos normais em redor do tumor é inevitável, mas não deve exceder um determinado limite, por exemplo, a dose na espinal medula não deve ser superior a 4.000 hgf, caso contrário, provocará a paralisia do doente. (3) Para os doentes com radioterapia intracavitária, o sistema de planeamento do tratamento por computador é mais importante, através do qual o tempo de permanência e a velocidade de deslocação da fonte de radiação em diferentes partes do tumor podem ser determinados para garantir uma distribuição razoável da dose na área do tumor, de modo a que o tumor possa receber uma radioterapia mais eficaz. 36) Como elaborar o plano de tratamento por computador? (1) Em primeiro lugar, fazer uma película de localização por TC ou raios X do local do tumor (para tratamento intracavitário) ou retirar o contorno exterior da parte do corpo onde se encontra o tumor (por exemplo, na radioterapia do cancro da mama); (2) Determinar o intervalo de irradiação na película de localização por TC ou raios X e indicar o limite de irradiação dos tecidos normais circundantes e dos órgãos importantes, as condições e os métodos de irradiação, etc.; (3) Os físicos introduzem as informações e as condições relevantes no computador, que aplica o software correspondente para determinar a dose de radiação nestas condições. (3) O físico introduz as informações e as condições relevantes no computador e este aplica o software correspondente para calcular e otimizar os vários planos de tratamento nestas condições, a partir dos quais se obtêm os dados de tratamento mais ideais, tais como o tipo de radiação mais adequado (raios X ou electrões), o ângulo da cremalheira do acelerador, a dimensão da gama de irradiação, a dimensão da dose de cada campo de irradiação, a adição ou não de cunhas e blocos, etc. É evidente que a execução final do plano de tratamento deve ainda ser realizada. Naturalmente, a implementação final do plano de tratamento também deve ser confirmada pelo clínico sob o simulador. 37.Atualmente, o método comum de radioterapia é irradiar uma vez por dia e cinco vezes por semana, qual é a razão para isto? Um dos princípios básicos do tratamento de tumores por radioterapia é conseguir o máximo controlo e “matar” o tumor, enquanto os tecidos e órgãos normais à volta do tumor são minimamente danificados. No que diz respeito ao tecido tumoral, quanto mais sensível for à radiação, melhor será o efeito terapêutico da radioterapia. A radiossensibilidade do tecido tumoral está relacionada com o número de células tumorais em cada “fase de crescimento” e com o teor de oxigénio no tecido tumoral. As células tumorais têm diferentes “fases de crescimento”, entre as quais as células na “fase de divisão celular” são as mais sensíveis à radiação, enquanto as células na “fase quiescente” não são sensíveis à radiação. Sempre que o tecido tumoral é irradiado, apenas as células mais sensíveis são mortas seletivamente, enquanto as células insensíveis permanecem vivas e continuam a realizar as actividades de proliferação em diferentes “fases de crescimento”, a partir das quais algumas células entram na “fase de crescimento” mais sensível e, em seguida, matam seletivamente as células sensíveis quando é administrada a radioterapia seguinte, e o tumor fica cada vez mais pequeno depois de a radioterapia ser administrada uma após a outra. Em termos do teor de oxigénio do tecido tumoral, quanto mais elevado for o teor de oxigénio, mais sensível é à radiação; pelo contrário, quando o teor de oxigénio é baixo, não é sensível à radiação. Sempre que é administrada radioterapia, as células tumorais com elevado teor de oxigénio podem ser totalmente mortas, pelo que restam mais células com baixo teor de oxigénio, e algumas destas células com baixo teor de oxigénio podem ser transformadas em células com elevado teor de oxigénio nos intervalos entre os tratamentos de radioterapia, e quando é administrado o tratamento de radioterapia seguinte, estas células com elevado teor de oxigénio serão novamente mais sensíveis à radiação, pelo que parte das células tumorais serão mortas, e o tumor será gradualmente reduzido após a radioterapia. Por conseguinte, do ponto de vista do tecido tumoral, a radioterapia fraccionada pode atingir melhor o objetivo terapêutico. No que diz respeito aos tecidos normais, cada radioterapia pode também causar um certo grau de danos (naturalmente, muito menores do que os dos tecidos tumorais) e, após a radioterapia fraccionada, as células dos tecidos normais terão tempo suficiente para reparar durante os intervalos, de modo a reduzir os danos da radioterapia nos tecidos normais. Alguns estudos demonstraram que o aumento da dose de radioterapia e o encurtamento da duração total da radioterapia aumentam os danos da radiação nos tecidos normais, pelo que a radioterapia fraccionada também favorece a reparação dos tecidos normais. Quanto ao programa normal de radioterapia, uma vez por dia e cinco vezes por semana, foi desenvolvido com base em décadas de experiência e constitui uma melhor forma de radioterapia. 38 – Porque é que alguns doentes precisam de ser irradiados duas ou três vezes por dia e quais são os benefícios deste tratamento? Na clínica, chamamos a este método de radioterapia que consiste em irradiar duas ou três vezes por dia, com um intervalo de 4-6 horas, com uma dose diária inferior à dose convencional de 200 sigmóides (na maior parte das vezes 115-120 sigmóides de cada vez), com o curso total do tratamento inalterado ou ligeiramente prolongado, e com um aumento da dose total, “radioterapia hiperfraccionada”, que é uma melhoria útil para aumentar o efeito da radioterapia nos tumores. A vantagem deste tratamento é que melhora o controlo do tumor e, espera-se, a sobrevivência do doente; ao mesmo tempo, não aumenta os danos nos tecidos e órgãos normais a longo prazo. Este tratamento é sobretudo benéfico para os tumores de crescimento mais lento, como os tumores da cabeça e do pescoço e o cancro da bexiga, mas não para os tumores sensíveis à radioterapia, como os linfomas e os seminomas. É claro que, durante este tipo de tratamento, a reação do doente à radioterapia pode ser agravada. Por exemplo, quando se trata com este método doentes com cancro recorrente da nasofaringe, a possibilidade de vermelhidão, inchaço e mesmo de rutura da cavidade oral do doente é muito maior do que a da radioterapia normal de um dia. 39) No decurso da radioterapia, o tratamento é interrompido por um período de tempo devido a vários motivos, o que é que isso afecta a eficácia? Nos últimos anos, existe um método de radioterapia chamado “radioterapia segmentar”, que consiste em dividir a radioterapia contínua convencional em duas fases, com um intervalo de 2 a 3 semanas entre as duas fases, e o resultado é que, após anos de observação clínica, se verificou que este método de tratamento reduz o efeito da radioterapia nos tumores. Isto também mostra que não é adequado interromper o tratamento durante um período de tempo no decurso da radioterapia por várias razões, e o resultado é que o efeito terapêutico do doente diminui, o que está relacionado com a “re-proliferação” dos tecidos tumorais nos intervalos. Assim, do ponto de vista do doente, este deve esforçar-se por colaborar com o tratamento do médico e, no caso de algumas reacções à radioterapia que possam ser ultrapassadas, como dores ligeiras ao comer e náuseas ligeiras, para além do tratamento adequado do médico, o doente deve ter uma confiança firme e esforçar-se por ultrapassá-las, não devendo parar ou desistir do tratamento por iniciativa própria quando se sentir um pouco desconfortável; do ponto de vista da família, esta não deve obrigar o doente a suspender a radioterapia por causa de algumas trivialidades familiares ou sociais. É claro que, se a reação à radioterapia for muito grave e o doente não a puder tolerar, pode fazer um repouso adequado sob a orientação do médico responsável, mas quanto mais curto for o tempo de repouso, melhor. 40) Quanto tempo dura um tratamento de radioterapia? O tempo necessário para um ciclo de radioterapia depende da natureza do tumor. Depende da natureza do tumor, da lesão precoce ou tardia, do objetivo do tratamento, do estado físico do doente e de outros factores, e geralmente demora 4 a 6 semanas. No caso de lesões relativamente precoces, a radioterapia radical com radioterapia como tratamento principal requer um período de tempo mais longo, geralmente 5 a 7 semanas, como é o caso da radioterapia radical para o cancro do esófago, que geralmente requer 6 a 7 semanas; no caso da radioterapia paliativa para lesões tardias, requer um período de tempo mais curto, geralmente 3 a 5 semanas, como é o caso da radioterapia para metástases múltiplas no cérebro, que geralmente pode ser controlada e concluída em 3 a 5 semanas. A radioterapia para tumores sensíveis demora geralmente menos tempo, como 3½ a 5½ semanas para o linfoma, enquanto os tumores com fraca sensibilidade à radioterapia, como o fibrossarcoma, demoram 6 a 8 semanas. A radioterapia pré-operatória para melhorar a taxa de ressecção cirúrgica e reduzir a recidiva demora geralmente 4 a 5 semanas, como a radioterapia pré-operatória para o cancro cervical do esófago, que demora 5 semanas; a radioterapia pós-operatória para consolidar o efeito terapêutico demora geralmente 5 a 6 semanas, como a radioterapia pós-operatória para o cancro do reto, que demora 5 semanas. No caso de pessoas idosas, debilitadas e com outras doenças crónicas, a dose de radioterapia é geralmente mais baixa, pelo que o tempo necessário é mais curto, por exemplo, a radioterapia para o cancro do pulmão combinado com bronquite crónica demora cerca de 5 semanas em vez das 6-7 semanas convencionais; para evitar que o crescimento e o desenvolvimento sejam afectados pelos danos causados pela radioterapia nos jovens, o tempo necessário para a radioterapia é mais curto do que para os adultos, por exemplo, a radioterapia para o linfoma infantil demora geralmente 3-4 semanas. 41) A radioterapia pode ser repetida para a mesma parte do tumor? Um dos principais problemas encontrados na radioterapia é o facto de os danos provocados pela radiação nos tecidos e órgãos normais à volta do tumor limitarem a dose de radioterapia no tumor, ou seja, enquanto o tumor está a ser tratado, a dose de radioterapia recebida pelos tecidos e órgãos normais à volta do tumor tem de ser controlada dentro de um determinado intervalo, de modo a evitar que os tecidos e órgãos normais à volta do tumor sejam gravemente danificados pela radiação. Por exemplo, a medula espinal não pode receber mais de 4000 higory, caso contrário pode causar paralisia; o intestino delgado e o estômago não podem receber mais de 4500 higory, caso contrário pode causar úlcera, perfuração e hemorragia. Além disso, no que respeita ao próprio tecido tumoral, a eficácia da radioterapia é reduzida durante a repetição da radioterapia devido à diminuição da sensibilidade das células tumorais à radioterapia. Por conseguinte, em geral, a radioterapia repetida não pode ser utilizada para tumores numa parte do corpo, especialmente quando o intervalo é demasiado curto (por exemplo, 2-3 meses entre dois cursos de radioterapia), quando o tumor não é sensível à radioterapia ou quando o tumor está próximo de órgãos como o tronco cerebral, a espinal medula, o rim, etc. É claro que, para alguns intervalos longos, como mais de um ano entre dois cursos de radioterapia, a condição física do doente com tumor é boa, os tecidos normais à volta do tumor têm menos danos na última radioterapia, ou a recuperação dos danos da radioterapia é boa, e não há outro tratamento adequado para o tumor na mesma área, então a radioterapia de novo curso também pode ser considerada. Por exemplo, a radioterapia de retratamento para o cancro DI nasal pode agravar ainda mais a fibrose e o endurecimento da pele do pescoço, afectando assim o fornecimento de sangue à cabeça e à face do doente, que apresentará um inchaço facial evidente e até mesmo perda de memória; pode também causar fibrose do palato mole que afecta a alimentação; e a fibrose da face que afecta a abertura da boca. Por isso, é necessário irradiar mais do que um campo de radiação quando se reprograma a radioterapia, e ter o menor intervalo de radioterapia possível e a menor dose de radioterapia possível. 42 Quais são as alterações cutâneas na zona de radioterapia e como lidar com elas? A manifestação mais precoce da pele na área de radioterapia é o eritema da pele, que aparece alguns dias após a radioterapia e que é o resultado da reação vascular após a radioterapia. À medida que o número de sessões de radioterapia aumenta, a área eritematosa expande-se ainda mais, e haverá um ligeiro inchaço, acompanhado de uma sensação de comichão, e a pele na área de radioterapia ficará escurecida pela pigmentação. Após cerca de 20 sessões de irradiação, a epiderme descascará e até se formarão úlceras, mas é claro que, ao mesmo tempo, as células da pele normal não irradiadas circundantes continuarão a deslocar-se para a área descascada e ulcerada, de modo a repará-la e a cicatrizar continuamente. Após a radioterapia de alta dose, a pele na área de radioterapia apresentará hiperpigmentação ou hipopigmentação com alterações maculares, e existem alterações como a expansão capilar e a fibrose e endurecimento da pele. No entanto, devido à variabilidade individual, cada pessoa reage de forma diferente. Para estas reacções, especialmente as úlceras cutâneas, o doente deve ter em atenção o seguinte: a pele deve ser totalmente exposta para evitar fricção, a roupa interior e os colarinhos devem ser macios, limpos e tentar não usar roupa interior de fibras químicas; não pode deixar o sol e o vento soprarem; não pode usar banho de água demasiado quente; não pode usar produtos de lavagem irritantes; e não pode coçar com as mãos, caso contrário, a área ulcerada tornar-se-á maior e não será fácil de curar. Naturalmente, o médico fará o tratamento correspondente em diferentes períodos de reação, tais como vermelhidão e inchaço, podem ser utilizados alguns medicamentos anti-coceira adstringentes, como amido de hortelã-pimenta, óleo hidrogenado; enquanto a ulceração da pele descamativa pode ser utilizada para promover a cicatrização da pele do medicamento, como o óleo hidrogenado, se houver uma combinação de inflamação, mas também pode ser utilizada para alguns medicamentos anti-inflamatórios tópicos, como a pomada de eritromicina, etc. A pigmentação posterior da pele, as alterações maculopapulares não necessitam de tratamento especial, geralmente irreversível. Para o endurecimento da fibrose da pele, alguns medicamentos podem ser usados para amolecer e dissolver nós e ativar a circulação sanguínea, como comprimidos compostos de danshen, comprimidos de vasculite, etc., mas o efeito também é muito limitado. 43 . Como lidar com a pele quebrada e a água corrente na área de irradiação? Área de irradiação fuga de pele, água corrente é radioterapia a um certo tempo quando a pele ocorre reação de radioterapia mais grave, é a área irradiada células da pele são danificadas mais rápido do que os resultados normais de velocidade de reparação de células da pele. Do ponto de vista do doente, deve ter-se em atenção a exposição total da zona afetada, devendo a erupção cutânea ser mais do mesmo lado da elevação do membro superior, de modo a expor totalmente a pele axilar; para reduzir a fricção local, evitar coçar; a roupa interior deve ser macia e limpa, tentar usar roupa interior de algodão e menos roupa interior de fibras químicas; para reduzir a estimulação local, como não usar sabonetes irritantes e outros produtos de higiene pessoal, não usar água demasiado quente para tomar banho, não pode ser exposta ao sol, etc. Médicos no tratamento para promover a cicatrização da pele para reduzir a resposta inflamatória e tratamento anti-inflamatório quando necessário. O medicamento fabricado na nossa clínica: óleo Hydrodi com hidrocortisona e óleo de fígado de bacalhau como ingredientes principais, pode reduzir eficazmente a reação inflamatória, parar a comichão e promover a cicatrização da pele. Para a infeção bacteriana combinada com a erupção cutânea, se for leve e limitada, a pomada anti-inflamatória pode ser usada externamente, como a eritromicina e a pomada de cloranfenicol; quando a infeção é pesada, os medicamentos anti-inflamatórios podem ser injetados no músculo ou no ponto estático dos medicamentos anti-inflamatórios. Em conclusão, a ulceração da pele na área irradiada é uma reação normal à radioterapia, desde que o doente colabore com o médico, pode ser curada com um tratamento razoável. 44: Por que é que os doentes com tumores da cabeça e do pescoço ficam com a boca seca após a radioterapia e como preveni-la? A saliva das pessoas normais é segregada pela glândula parótida, glândula submandibular, glândula sublingual, especialmente pela glândula parótida para manter a boca húmida e ajudar a digestão dos alimentos, enquanto os doentes com tumores malignos da cabeça e do pescoço são submetidos a radioterapia, a maior parte das glândulas acima mencionadas estão no campo de radiação. Depois de receberem uma dose elevada de radioterapia, as células glandulares das glândulas normais não conseguem segregar saliva suficiente, que se torna escassa e pegajosa, pelo que o doente sente a boca seca. Esta condição começa durante a radioterapia e pode durar toda a vida. Embora não exista uma boa maneira de restaurar a função de secreção salivar ao normal, os seguintes métodos podem reduzir os sintomas: ① Ao fazer o plano de tratamento, o médico deve tentar evitar a irradiação das glândulas parótidas e outras glândulas ou sua exposição excessiva à radiação por todos os tipos de tratamentos, se puderem ser evitados, especialmente quando o paciente está sofrendo de um lado do câncer de língua, câncer gengival e câncer da membrana mucosa bucal; ② Aplicar muitos tipos de planos de tratamento, como radioterapia e cirurgia, radioterapia externa e interposição de tecido ou implantação de tecido. radioterapia com implantação intertissular ou tratamento intracavitário, controlando a dose de radioterapia para uma grande área e intensificando a dose local. Mesmo que a lesão da glândula seja reduzida. O tumor também pode ser bem controlado; (iii) os pacientes devem beber uma pequena quantidade de água muitas vezes durante o tratamento e comer mais alimentos ricos em vitaminas e frutas, como legumes, pêras, melancia, morangos, etc.; (iv) comer menos alimentos picantes e “medicina tónica” (como ginseng, etc.), evitar fumar e álcool; (v) prestar atenção à higiene oral e gargarejar mais; (v) cooperar com os medicamentos tradicionais chineses que podem gerar fluidos e remover o calor, como Fatty Hai Hai, Maitong, crisântemo, chá verde e tomar. 45) Quando os doentes com tumores da cabeça e do pescoço são submetidos a radioterapia, aparecem películas brancas e ulcerações na mucosa oral. No caso dos doentes com tumores da cabeça e do pescoço, uma vez que não é apenas a área do tumor que recebe tratamento, mas também a correspondente área de tratamento preventivo, geralmente a cavidade oral, a faringe e a garganta encontram-se no campo da radioterapia, pelo que a gama de tecidos normais é maior. Quando a dose de radioterapia atinge 20-30 Gray, devido à congestão aguda e ao edema da mucosa orofaríngea, os doentes sentem a boca seca e a garganta inflamada, especialmente ao engolir, e muitos doentes afirmam que “até engolir saliva é muito difícil”. Com o aumento da dose de radioterapia, alguma membrana mucosa rompe-se formando úlceras, e algum material necrótico deposita-se aí, formando uma película branca, a que chamamos “película branca”, quando o médico a examina, verifica que a zona da orofaringe está congestionada com sangue, vesículas, úlceras, e há uma película branca, que se encontra normalmente no palato mole, mucosas bucais e outras partes. Neste momento, a reação do doente é muito intensa e alguns doentes chegam mesmo a pingar. Nesta altura, o doente deve fazer mais gargarejos, manter a boca limpa, comer alimentos mais leves, como leite, creme de ovos, papas de arroz, água de pera, sumo de melancia, etc., evitar alimentos picantes, tabaco e álcool. Para o médico, pode dar ao doente grandes doses orais de vitamina Bz, C, E, etc., para a geleia de úlcera oral, anti-inflamatório local líquido para a garganta em spray de cetamina, mas também meia hora antes da refeição cubos de açúcar de dicaína oral, para reduzir a dor hipofaríngea, a fim de facilitar a alimentação, mas também com a erva chinesa