Tumor metastático do pulmão



Visão geral

Definição

Os tumores metastáticos dos pulmões são tumores secundários que se desenvolvem como resultado da metástase de tumores malignos de outros tecidos ou órgãos para os pulmões.

Uma vez que os tumores que podem metastizar são geralmente malignos, os tumores metastáticos pulmonares podem ser classificados como um tipo específico de neoplasia maligna do pulmão.

Estadiamento e classificação

Dependendo da origem tecidular do tumor, este pode ser classificado em carcinoma metastático do pulmão, sarcoma metastático do pulmão e outros tipos de tumores malignos metastáticos do pulmão.

Carcinoma metastático do pulmão

É o tipo mais comum de tumor metastático do pulmão e forma-se quando as células epitelióides de outros tecidos e órgãos sofrem uma transformação maligna e metastizam para os pulmões.

O tipo mais comum de tumor metastático do pulmão é causado pelo cancro da mama. Outros tumores comuns incluem o cancro colorrectal, o cancro da tiroide e o cancro do fígado.

Sarcoma metastático do pulmão

Forma-se quando os tecidos mesenquimatosos de outros órgãos ou partes do corpo sofrem alterações malignas e metastizam para os pulmões.

Os mais comuns incluem o osteossarcoma, o condrossarcoma, o lipossarcoma e outros tumores metastáticos dos pulmões causados pelo osteossarcoma, condrossarcoma e lipossarcoma.

Outros tipos

Menos comuns, incluindo vários tumores malignos de origem germinal, tumores malignos de células-mãe e outros tumores metastáticos do pulmão.

Comummente, como o teratoma maligno, o nefroblastoma e outros tumores metastáticos do pulmão.

Morbilidade

Varia ligeiramente consoante o tipo de tumor maligno, sendo mais provável que os tumores malignos que ocorrem no tórax e no abdómen metastizem para os pulmões e mais raro que os tumores malignos que ocorrem no sistema nervoso central metastizem para os pulmões.

As estatísticas variam consoante as diferentes fontes estatísticas e a incidência comunicada de tumores metastáticos do pulmão é inferior à situação real em algumas regiões com condições médicas mais precárias devido à limitação dos meios de exame.

O pulmão é considerado o local mais comum de metástases de tumores malignos, e a probabilidade de metástases pulmonares em doentes com tumores malignos é de cerca de 40% a 50%.

Do número total de doentes que morreram de tumores malignos, aproximadamente 30% das autópsias desenvolveram tumores pulmonares metastáticos.

Etiologia

Causas da doença

A causa direta é a metástase de tumores malignos de outros tecidos ou órgãos para os pulmões.

A causa subjacente é a ação de vários factores carcinogénicos no corpo humano, levando à mutação genética das células e à eventual transformação maligna.

Os factores clínicos carcinogénicos mais comuns são os seguintes

Defeitos genéticos

Alguns doentes apresentam um certo grau de defeitos genéticos, como a redução da atividade de oncogenes como o Rb e o APC. Este grupo de pessoas terá um risco mais elevado de desenvolver tumores malignos no futuro do que as pessoas normais.

Consumo de tabaco e de álcool

A combustão do tabaco ou o processo de metabolismo do álcool produzem uma variedade de substâncias nocivas, que facilmente provocam danos nas células. O risco de mutação e eventual malignidade será muito maior quando as células estiverem a reparar os danos.

Substâncias químicas

Incluindo nitrosaminas, hidrocarbonetos aromáticos policíclicos, etc. Estas substâncias são altamente solúveis em gordura e podem facilmente penetrar na membrana celular e atuar sobre o material genético no núcleo da célula, levando, em última análise, à transformação da célula numa célula cancerosa devido a mutação genética.

Raios ionizantes

Incluindo os raios X, os raios gama, etc. As radiações ionizantes têm uma energia elevada e podem causar danos na cadeia de ADN das células humanas, conduzindo eventualmente à transformação maligna das células.

Outros

Ficar acordado até tarde e ter mau humor pode fazer com que o sistema endócrino se torne disfuncional, o que, por sua vez, leva a uma diminuição da resistência do corpo. Os linfócitos não conseguem eliminar completamente as células mutantes, pelo que o risco de cancro aumenta em conformidade.

Além disso, a desnutrição, a SIDA, os medicamentos hormonais e outros factores também podem aumentar o risco de tumores malignos, o que pode levar a um maior risco de tumores metastáticos pulmonares.

Factores de alto risco

Os doentes com os seguintes factores de risco correm um risco elevado de contrair esta doença. São necessários controlos regulares para evitar o desenvolvimento desta doença.

Doentes com tumores malignos confirmados ou altamente suspeitos fora dos pulmões.

Doentes em que não foi detectada ou diagnosticada qualquer malignidade, mas que apresentam as seguintes condições

patogénese

A metástase de células tumorais de outros tecidos e órgãos para os pulmões é um processo muito complexo que pode envolver uma variedade de mecanismos, cujos mecanismos exactos ainda não são totalmente compreendidos.

Pode estar relacionado com mutações adicionais nas células tumorais nos loci dos genes BCL-2, MYC e outros, que levam a uma diminuição da adesão intercelular e, assim, ganham a capacidade de metastizar para outros locais.

As formas mais comuns de metástases de células tumorais para os pulmões incluem metástases trans-linfáticas, metástases trans-sanguíneas e metástases de implantação, etc., que depois colonizam os pulmões e continuam a dividir-se, acabando por formar tumores metastáticos nos pulmões.

Sintomas

Principais sintomas

Alguns doentes podem não apresentar sintomas clínicos óbvios. Quando o tumor é de grandes dimensões, os doentes podem apresentar sintomas respiratórios como tosse, expetoração, pieira, dor torácica e hemoptise.

Tosse

É o sintoma mais comum nos doentes com tumor metastático do pulmão, sendo a tosse seca maioritariamente irritativa.

É normalmente causada pelo tecido tumoral que estimula as terminações nervosas da mucosa brônquica.

Tosse com expetoração

É geralmente causada pelo aumento da secreção brônquica devido à estimulação da mucosa brônquica pelo tecido tumoral, e é maioritariamente expetoração branca.

Se o tecido tumoral for secundário a infeção ou hemorragia, o doente pode ter expetoração amarela ou com sangue.

Sibilância

Quando a massa tumoral é relativamente grande ou tem múltiplas metástases nos pulmões, causando pressão nas vias respiratórias, ou mesmo causando atelectasia pulmonar, o doente terá sintomas óbvios de estridor.

Se o tecido tumoral invadir a cavidade pleural, resultando numa grande quantidade de derrame pleural, o doente pode ter sintomas de estridor, para além de pânico.

Dor no peito

É normalmente causada por uma maior invasão do tumor na pleura, costelas, nervos intercostais e outras estruturas.

Os doentes com dor ligeira apresentam dor intermitente. Os doentes graves podem ter uma dor intensa persistente, cujo nível de dor não se altera com a respiração.

Hemoptise

É normalmente causada por necrose e hemorragia do tumor.

Os doentes ligeiros podem apresentar sangue na expetoração, e os doentes graves podem mesmo fazer hematémese de uma grande quantidade de sangue fresco, podendo mesmo ocorrer asfixia, choque hemorrágico e outras complicações potencialmente fatais.

Complicações

As complicações comuns desta doença são causadas principalmente pela destruição adicional do tecido pulmonar pelo tumor. As mais comuns incluem pneumotórax, infeção pulmonar, hemoptise, derrame pleural e doença maligna.

Pneumotórax

O pneumotórax é causado pela invasão do tecido tumoral na pleura visceral, resultando na rutura da pleura visceral.

Os doentes ligeiros apresentam apenas uma pequena quantidade de pneumotórax na cavidade pleural, sem sintomas clínicos evidentes ou apenas uma ligeira sibilância.

Os doentes mais graves podem mesmo desenvolver pneumotórax de tensão, com dor torácica intensa, dispneia e outros sintomas, que podem ser fatais.

Infeção pulmonar

É geralmente causada pela necrose do tecido tumoral, podendo também ser causada pela obstrução dos tubos brônquicos, levando a atelectasia pulmonar.

Em casos ligeiros, pode manifestar-se como pneumonia obstrutiva. Nos casos graves, podem ocorrer infecções graves, como abcessos pulmonares e piotórax.

Os sintomas clínicos comuns incluem febre, tosse com expetoração purulenta e dor torácica.

Hemoptise

Geralmente causada por tecido tumoral que invade os vasos sanguíneos, como as artérias brônquicas e as pequenas artérias pulmonares. Também pode ser causada pela liquefação e necrose do tumor.

Em casos graves, o refluxo de sangue para os brônquios pode causar asfixia, o que constitui um risco de vida.

Derrame pleural

Pode ser provocado por novas metástases das células tumorais para a cavidade pleural ou devido ao crescimento rápido do tumor, que conduz a uma hipoproteinemia.

Quando o derrame pleural comprime o coração e os pulmões, pode provocar pânico, dispneia, dores no peito e outros sintomas.

Doença maligna

Se o tumor continuar a progredir e metastizar para vários órgãos do corpo, enquanto consome uma grande quantidade de nutrientes, o doente pode desenvolver uma doença maligna.

O doente pode desenvolver doenças graves, como anemia, hipoproteinemia, distúrbios electrolíticos, etc., que frequentemente resultam em morte.

Consulta

Departamento de Medicina

Oncologia

Se o doente tiver sido diagnosticado com um tumor maligno de outros órgãos e, ao mesmo tempo, desenvolver dores no peito, tosse, expetoração, pieira e ataques de pânico, recomenda-se que consulte imediatamente um médico.

Cirurgia torácica

Recomenda-se aos doentes que consultem o Departamento de Cirurgia Torácica para um tratamento atempado, se for possível tentar uma ressecção cirúrgica após um diagnóstico definitivo de tumor pulmonar metastático através de uma avaliação médica.

Serviço de Urgência

Se sintomas como dor torácica intensa, dispneia e hemoptise maciça ocorrerem subitamente, recomenda-se a procura de tratamento médico imediato no Serviço de Urgência.

Preparação

Consulta: Registo, preparação da informação, perguntas frequentes

Conselhos para o tratamento médico: Registo, preparação de documentos, perguntas frequentes

Não existem precauções especiais. Os doentes são aconselhados a descansar antes da consulta e a suspender a toma de analgésicos e outros medicamentos para evitar mascarar os sintomas.

Recomenda-se não usar vestuário com materiais metálicos, não usar jóias, retirar previamente as próteses dentárias, etc., para facilitar o impacto relevante do exame.

Recomenda-se que os membros da família o acompanhem ao consultório.

Lista de controlo de preparação

Prestar especial atenção ao momento do início dos sintomas, às manifestações especiais, etc.

Existe dor no peito, qual é a natureza da dor, quanto tempo dura, está relacionada com a respiração?

Há tosse, com que frequência ocorre, é acompanhada de expetoração e qual é a natureza da expetoração?

Há pieira, qual a sua duração e é acompanhada de hematomas nos lábios e nas unhas?

Existe hemoptise, qual é a quantidade de hemoptise e qual é a cor ou consistência do sangue?

Existe algum diagnóstico prévio ou suspeita elevada de tumor maligno noutros tecidos ou órgãos?

Tem maus hábitos como fumar e beber?

Faz refeições irregulares, fica acordado até tarde à noite ou sofre de stress prolongado?

Está exposto a radiações, solventes orgânicos e outras substâncias nocivas durante muito tempo?

Sofreu de SIDA, desnutrição e outras doenças?

Tem antecedentes de alergia a alimentos ou medicamentos?

Resultados de exames efectuados nos últimos seis meses, que podem ser levados ao médico

Análises laboratoriais: rotina sanguínea, função hepática e renal, electrólitos, marcadores tumorais, análise de gases sanguíneos, etc.

Exames imagiológicos: radiografia do tórax, TAC do tórax, RMN do tórax, etc.

Exame anatomopatológico: biopsia do tumor primário ou da massa pulmonar.

Outros: broncoscopia, função pulmonar, etc.

Medicamentos utilizados nos últimos 3 meses, se disponíveis, trazer a caixa ou a embalagem ao médico

Analgésicos: por exemplo, ibuprofeno, loxoprofeno sódico, celecoxib, etc.

Antitússicos e expectorantes: por exemplo, Ambroxol, Metocarbamol, Dextrometorfano, etc.

Antibióticos: por exemplo, Amoxicilina, Cefadroxil, Cefdinir, etc.

Diagnóstico

O diagnóstico baseia-se em

História clínica

Diagnóstico prévio ou elevada suspeita de tumor maligno noutros órgãos.

Fumar, beber, ficar acordado até tarde, stress mental excessivo e outros maus hábitos ou condições de vida a longo prazo.

Exposição prolongada a radiações, solventes químicos e outras substâncias tóxicas e nocivas.

Sofrer de desnutrição, SIDA e outras doenças ou utilização prolongada de glucocorticóides e medicamentos imunossupressores.

Manifestações clínicas

Não há sintomas específicos, alguns doentes podem apresentar sintomas relacionados com o sistema respiratório.

A invasão do tumor na pleura pode causar dor torácica.

Pode ocorrer tosse e expetoração quando o tumor é secundário a uma infeção ou pneumonia obstrutiva.

Quando o tumor bloqueia os brônquios e provoca atelectasia pulmonar, o doente pode apresentar sintomas de estridor.

Quando o tumor é hemorrágico e necrótico, pode ocorrer hemoptise de diferentes graus.

Quando o tumor provoca derrame pleural, o doente pode ter ataques de pânico.

Na ausência de sinais específicos, o exame físico não é o principal meio de diagnóstico desta doença.

Podem ser ouvidos estertores secos na auscultação dos pulmões quando ocorre estenose brônquica devido à obstrução das vias respiratórias pelo tecido tumoral.

Quando a inflamação pulmonar é causada por uma infeção secundária do tecido tumoral, podem ser ouvidos estertores húmidos e sons de bolhas na auscultação.

Quando o doente desenvolve atelectasia pulmonar ou derrame pleural, podem ser ouvidos sons respiratórios pulmonares diminuídos na auscultação torácica.

Exames laboratoriais

Podem ser efectuadas análises laboratoriais para determinar se o doente tem anemia secundária ou infeção do tecido pulmonar.

A contagem de glóbulos vermelhos e os níveis de hemoglobina podem estar diminuídos se o doente estiver anémico devido a hemoptise repetida ou a depleção de nutrientes.

Os doentes com infecções pulmonares podem ter níveis elevados de glóbulos brancos e de neutrófilos.

Determinar se o doente tem complicações como a hipoproteinémia.

Se o doente estiver hipoproteinémico devido a uma elevada depleção de nutrientes, os resultados das análises podem revelar níveis baixos de proteínas totais e de albumina.

Determinar se o doente tem distúrbios electrolíticos secundários.

Se o doente tiver perturbações electrolíticas devidas a uma doença maligna, os resultados das análises podem revelar níveis anormalmente elevados ou baixos de electrólitos como o sódio, o potássio e o cloreto.

Esclarecer se existe uma perturbação do equilíbrio ácido-base no corpo do doente.

Se o tecido tumoral afetar seriamente a função de ventilação dos pulmões, resultando em acidose respiratória, o doente pode apresentar PH e PO2 mais baixos no sangue arterial e PCO2 mais elevada.

O esclarecimento preliminar do tipo de tumor primário do doente permitirá também a monitorização da eficácia e a avaliação do prognóstico, etc.

Se o tumor metastático pulmonar for causado por um carcinoma de células epiteliais escamosas, como o cancro do esófago, o cancro do colo do útero, etc., o ensaio do marcador tumoral pode sugerir que o antigénio do carcinoma de células epiteliais escamosas está elevado.

Se o tumor metastático do pulmão for causado por um cancro adenoepitelial, como o cancro gástrico, o cancro do cólon, etc., o teste do marcador tumoral pode sugerir que o antigénio carcinoembrionário está elevado.

Os doentes com carcinoma hepatocelular podem ter uma alfa-fetoproteína elevada e os doentes com cancro da mama podem ter um antigénio de cadeia glicosilada 153 elevado.

Exame imagiológico

É a ferramenta de exame mais importante para o tumor metastático do pulmão e tem um valor de referência importante para a formulação do plano de tratamento.

Os doentes com tumores metastáticos do pulmão mais evidentes podem apresentar uma ou mais massas arredondadas de forma irregular na área do campo pulmonar na radiografia do pulmão.

Devido à baixa resolução da densidade da radiografia do tórax e à possibilidade de ser obscurecida por estruturas como o esterno, é difícil detetar focos metastáticos mais pequenos, pelo que não é a modalidade de rastreio preferida e só é utilizada em áreas com condições médicas menos favoráveis.

A resolução da densidade é melhor e pode mostrar claramente o tamanho, a localização e o número de focos metastáticos, o que ajuda a avaliar inicialmente a extensão da invasão dos tumores metastáticos do pulmão.

Pode mostrar claramente as estruturas ósseas, como o esterno e as costelas, e clarificar o grau de invasão do tumor no esterno e noutras estruturas.

Com uma boa resolução dos tecidos, o grau de invasão do tumor metastático do pulmão nas estruturas dos tecidos moles, como o pericárdio, o mediastino, os grandes vasos sanguíneos, os gânglios linfáticos, etc., pode ser observado mais claramente.

Broncoscópio de fibra ótica

Pode observar intuitivamente o estado interno das vias respiratórias do doente e ajudar a clarificar a invasão do tumor nas vias respiratórias.

Até certo ponto, pode compreender se o tumor apresenta alterações secundárias, como necrose e infeção, e também compreender a compressão ou o bloqueio da via aérea pelo tecido tumoral.

Se necessário, pode ser efectuada uma biopsia do tumor para exame patológico.

Teste da função pulmonar

O grau de obstrução das vias aéreas causado pelo tumor pode ser avaliado indiretamente através da verificação da função de ventilação dos tecidos pulmonares do doente e, em seguida, esclarecer inicialmente o impacto do tumor pulmonar metastático na função respiratória.

Se o tumor causar obstrução extensa das vias aéreas, o paciente pode apresentar diferentes graus de disfunção da ventilação.

Exame patológico

É um critério importante para o diagnóstico desta doença.

Se o tumor primário tiver sido claramente diagnosticado por biopsia patológica, a biopsia patológica de metástases pulmonares não é um dos exames necessários para o diagnóstico desta doença.

Se o tumor primário for desconhecido ou o tecido patológico for difícil de obter, a doença pode ser claramente diagnosticada através do exame patológico das metástases pulmonares.

Os métodos de obtenção de tecido patológico incluem a traqueoscopia e a punção pulmonar percutânea guiada por TC.

Critérios de diagnóstico

Se o doente tiver sido previamente diagnosticado com tumores malignos noutros tecidos ou órgãos e, ao mesmo tempo, o exame imagiológico pulmonar revelar massas de tecidos moles arredondadas, únicas ou múltiplas, com limites claros ou pouco nítidos nos pulmões, a doença pode ser inicialmente diagnosticada, não sendo necessariamente necessário efetuar um exame patológico.

Se o doente apresentar uma lesão suspeita no pulmão, mas o tumor primário for desconhecido ou o tecido patológico for difícil de obter, ou se for difícil determinar a natureza da lesão pulmonar através do exame imagiológico, é necessária uma biópsia patológica e pode ser feito um diagnóstico definitivo quando se verificar que a lesão pulmonar tem um tumor maligno com origem noutros tipos de tecido.

Diagnóstico diferencial

Cancro do pulmão

Semelhanças: os doentes podem ter dores no peito, tosse, expetoração, hemoptise e outros sintomas.

Diferenças:

A primeira lesão dos doentes com cancro do pulmão é no pulmão e a maioria não é acompanhada por tumores malignos primários de outros órgãos; os doentes com tumores metastáticos do pulmão têm geralmente um diagnóstico claro de tumores malignos primários de outros órgãos.

Os exames imagiológicos dos doentes com cancro do pulmão mostram frequentemente a presença de massas de tecidos moles com limites irregulares e demarcação pouco clara dos tecidos circundantes nos pulmões; as margens das lesões dos tumores metastáticos do pulmão são, na sua maioria, mais regulares.

A biópsia por punção pulmonar pode esclarecer o diagnóstico.

Tuberculose

Semelhanças: os doentes podem ter tosse, hemoptise e outros sintomas; a imagiologia pulmonar pode mostrar sombras semelhantes a massas nos pulmões.

Diferenças:

Os doentes com tuberculose são frequentemente acompanhados por sintomas como febre baixa e suores noturnos; os doentes com tumores metastáticos nos pulmões podem não ter estes sintomas.

O teste T-spot, o teste da tuberculina e a biopsia patológica podem ser utilizados para a diferenciação.

Pseudotumor pneumónico

Semelhança: Ambos podem aparecer como massas redondas de tecidos moles nos pulmões na imagiologia pulmonar.

Diferenças:

Os doentes com pseudotumor pneumónico têm uma história de infecções bacterianas ou virais recorrentes nos pulmões; os doentes com tumores metastáticos pulmonares têm normalmente neoplasias malignas primárias noutros órgãos.

O pseudotumor pneumónico é geralmente solitário e progride lentamente; o tumor metastático pode ser múltiplo e geralmente progride mais rapidamente.

A biopsia patológica pode diferenciá-los claramente.

Tratamento

Objectivos do tratamento: Varia de acordo com a condição física do doente e o grau de progressão da doença.

Para os doentes em boas condições físicas, com um tumor primário limitado e uma lesão metastática pulmonar solitária, o objetivo é alcançar a cura.

Para os doentes cujo tumor primário se espalhou até um certo ponto, ou em que existem múltiplos focos metastáticos nos pulmões, que é difícil de curar radicalmente, esforçam-se geralmente por atingir o objetivo de atrasar a progressão da doença e prolongar o período de sobrevivência.

Para os doentes com doença avançada e sintomas clínicos evidentes, o tratamento tem como objetivo aliviar a dor dos doentes e melhorar a qualidade de sobrevivência.

Princípio do tratamento:

Para os doentes com tumores primários relativamente limitados, metástases pulmonares solitárias e aqueles que toleram a cirurgia, a cirurgia é geralmente preferida, com radioterapia adjuvante pós-operatória.

Para as pessoas cujo tumor primário se espalhou obviamente, existem múltiplos focos metastáticos nos pulmões e é difícil obter um efeito de tratamento radical através da cirurgia, a radioterapia, a quimioterapia, a terapia direccionada, a imunoterapia e outras modalidades de tratamento integrado são geralmente preferidas.

Para os doentes com doença avançada e sintomas clínicos evidentes, como dor e pieira, é geralmente preferível o tratamento paliativo.

Tratamento geral

Refere-se à regulação da dieta e do estilo de vida para melhorar a qualidade física do doente e aumentar a sua adesão ao tratamento.

Dieta razoável

Comer mais alimentos ricos em proteínas e mais frutas e legumes frescos para suplementar as vitaminas e os minerais.

Comer menos alimentos gordurosos, grelhados e condimentados para evitar o desconforto gastrointestinal e agravar o desconforto causado pelo tratamento.

Deixar de fumar e de beber

O tabaco e o álcool são muito prejudiciais para o organismo e podem acelerar a progressão do tumor.

Exercício moderado

O exercício moderado pode melhorar a resistência do corpo e ajudar o corpo a matar os tecidos tumorais por si próprio. Ao mesmo tempo, pode também reduzir os sintomas incómodos provocados pela radioterapia.

Cirurgia

A cirurgia é adequada para os doentes com tumor metastático do pulmão que satisfaçam as seguintes condições

O tumor primário pode ser eficazmente controlado.

Após a remoção completa dos focos metastáticos, o tecido pulmonar remanescente pode manter a função respiratória normal do doente.

Não existe qualquer lesão metastática extra-torácica.

O doente encontra-se em boas condições físicas e pode tolerar o tratamento cirúrgico.

O procedimento cirúrgico preferido é a ressecção pulmonar em cunha, sendo também possível a lobectomia quando o tamanho do tumor é grande.

Os métodos cirúrgicos incluem a toracotomia aberta e a cirurgia toracoscópica, sendo a cirurgia toracoscópica frequentemente preferida devido às suas vantagens de menor hemorragia, menor dor e recuperação pós-operatória mais rápida.

Radioterapia

A radioterapia é adequada para os doentes com tumores metastáticos que não podem ser completamente ressecados e para a terapêutica adjuvante pós-operatória de doentes com tumores metastáticos.

Inclui radioterapia radical e radioterapia paliativa.

É relativamente eficaz para o cancro epitelial escamoso, como o cancro do esófago, o cancro do colo do útero, o cancro da nasofaringe e outros tumores metastáticos do pulmão.

O objetivo da radioterapia radical é matar o mais possível as células tumorais, para que os doentes possam alcançar a cura clínica, ou para que os doentes inoperáveis possam ter a oportunidade de serem operados.

O objetivo da radioterapia paliativa é reduzir o tamanho do tumor do doente até um certo ponto, de modo a aliviar os sintomas do doente, como a dor e a respiração ofegante.

Os efeitos secundários mais comuns são a pneumonite por radiação, a dermatite por radiação, a esofagite por radiação e a pleurisia por radiação.

Tratamento de medicina interna

O tratamento de medicina interna para o tumor metastático do pulmão refere-se principalmente à aplicação de medicamentos químicos, direccionados e de imunoterapia. Os medicamentos utilizados têm indicações rigorosas, podendo também haver contra-indicações e reacções adversas.

Quimioterapia

Aplica-se à maioria dos tumores metastáticos do pulmão que não podem ser ressecados cirurgicamente e ao tratamento adjuvante pós-operatório de doentes com tumores metastáticos do pulmão.

Dependendo do tipo de tumor primário, o regime de quimioterapia selecionado varia.

Os efeitos secundários mais comuns da quimioterapia incluem desconforto gastrointestinal, supressão da medula óssea, erupção cutânea, queda de cabelo, alteração da função de coagulação do sangue e alergia aos medicamentos de quimioterapia.

Terapia dirigida

É adequada para tumores metastáticos do pulmão provocados por alguns tumores primários com medicamentos específicos direccionados correspondentes.

Por exemplo, alguns doentes com tumor pulmonar metastático causado por cancro do fígado podem tentar aplicar sorafenib, e alguns doentes com tumor pulmonar metastático causado por cancro da mama HER-2 positivo podem tentar aplicar trastuzumab.

Alguns doentes podem controlar eficazmente a doença e outros podem ser ineficazes.

Imunoterapia

É aplicável ao tumor primário com indicação para imunoterapia.

Os fármacos habitualmente utilizados são os anticorpos PD-1/PDL-1.

Os efeitos secundários comuns incluem pneumonia imunológica, hepatite, miocardite, tiroidite, colite, conjuntivite e nefrite.

Terapia de intervenção

Para doentes com um pequeno número de metástases pulmonares e sem metástases noutros locais, mas que têm dificuldade em tolerar a cirurgia.

Inclui a terapia de ablação por radiofrequência percutânea e a terapia de injeção de etanol anidro.

É menos prejudicial para os doentes e o efeito do tratamento é mais preciso, o que facilita a sua aceitação pelos doentes.

Prognóstico

Cura

Os doentes que não podem ser completamente ressecados por cirurgia terão uma progressão contínua da doença, que acabará por levar à morte.

Os doentes com menos metástases pulmonares e tumores primários mais limitados podem ter uma sobrevivência a longo prazo após a cirurgia.

Alguns doentes, mesmo após a ressecção das metástases pulmonares, podem ainda morrer após a cirurgia devido à recorrência do tumor primário.

O prognóstico dos doentes é afetado por uma variedade de factores complexos, como o tipo de tumor primário, o seu estado de saúde e o grau de progressão da doença, não existindo dados definitivos sobre a taxa de cura global e o tempo de sobrevivência.

Factores de prognóstico

Os doentes com invasão extensa dos tecidos circundantes pelo tumor primário ou metástases múltiplas têm uma taxa de recorrência mais elevada após o tratamento e um prognóstico relativamente pior.

Os doentes com metástases pulmonares múltiplas ou invasão mais grave de tecidos importantes, como o mediastino e os grandes vasos sanguíneos, por lesões metastáticas não podem, muitas vezes, ser completamente ressecados e o prognóstico é geralmente pior.

O grau de malignidade do tumor primário é mais elevado, tal como a taxa de recorrência de doentes com tumor metastático pulmonar cujo tumor primário é cancro do pâncreas ou carcinoma de células em anel gástrico é mais elevada, a doença progride a um ritmo mais rápido e o prognóstico é pior.

Perigosidade

O tumor metastático do pulmão é uma doença muito nociva, e a sua nocividade é semelhante à da maioria dos outros tumores malignos.

Depleção de nutrientes no corpo, levando a doenças malignas nos doentes

O tumor metastático do pulmão geralmente cresce mais rápido e consome uma grande quantidade de aminoácidos, glicose e outros nutrientes no corpo, resultando em anemia, hipoproteinemia e até mesmo doença maligna, que causará a morte dos pacientes.

Metástases para outras partes do corpo, destruindo outros órgãos

Os focos metastáticos podem continuar a metastizar para outros órgãos do corpo, como a pleura, o pericárdio, etc., resultando em falha funcional dos órgãos correspondentes, ou mesmo em risco de vida.

Infeção complicada

A própria lesão metastática pode desenvolver alterações secundárias como necrose e infeção, levando o doente a desenvolver febre e até complicações como piotórax e infeção do mediastino.

Causa dor

Se os focos metastáticos invadirem o esterno, os nervos e outras estruturas, também causarão dor intratável, que não só afecta a vida do doente, mas também leva à depressão, ansiedade e outras emoções.

Diário

Gestão diária

Gestão da dieta

Fazer uma dieta ligeira com muitos alimentos ricos em proteínas, incluindo tofu, peixe e camarão, e carne magra.

Coma mais frutas e legumes frescos para manter uma nutrição equilibrada.

Deixar de fumar e de beber.

Exercício moderado

O exercício aeróbico é o principal, incluindo jogging e natação.

O objetivo é melhorar a resistência e reduzir os efeitos secundários relacionados com o tratamento.

Apoio psicológico

Aprender ativamente sobre doenças oncológicas, métodos de tratamento comuns e precauções na vida.

Os doentes devem manter uma mentalidade positiva e otimista e procurar aconselhamento psicológico sempre que necessário para aumentar a confiança no tratamento, o que ajudará a garantir a adesão ao mesmo.

Acompanhamento e revisão

O acompanhamento e a revisão variam de pessoa para pessoa, consoante o método de tratamento e o grau de evolução da doença. Siga as instruções do médico. Os princípios gerais são os seguintes:

Doentes cirúrgicos

O exame de TC do tórax é efectuado 3 meses após a cirurgia para avaliação.

Dependendo do tipo de tumor do doente, é efectuada uma revisão de acompanhamento a cada 3-6 meses após a cirurgia, e os itens incluem TC torácica, marcadores tumorais, etc.

Os exames de seguimento devem ser efectuados durante pelo menos 5 anos consecutivos.

Doentes não cirúrgicos

Acompanhamento de 3 em 3 meses, incluindo TAC torácica e abdominal, cintigrafia óssea de corpo inteiro e testes de marcadores tumorais. Compreender plenamente a evolução da doença.

Prevenção

Uma vez que a metástase tumoral é um processo particularmente complexo com mecanismos complicados, não existem meios específicos de prevenção. Os métodos de prevenção mais comuns são os seguintes.

Tratar ativamente os tumores malignos primários noutros tecidos e órgãos. Acompanhamento e revisão regulares de acordo com o aconselhamento médico.

Evitar fumar e beber na vida normal e manter uma alimentação equilibrada.

Praticar exercício físico moderado e manter uma boa disposição.

Evitar a exposição a radiações e a produtos químicos tóxicos.

Recomenda-se um exame físico regular para pessoas com mais de 40 anos de idade para um exame específico dos tumores mais comuns. Os exames mais utilizados incluem a TAC de baixa dose do tórax, a endoscopia gastrointestinal e os marcadores tumorais.