Há frequentemente pacientes que vêm à clínica com queixas de hemorragia durante as fezes sem dor, ou dor e desconforto no ânus, ou sensação de corpo estranho. Porque é que tenho dor e ele não tem”? Isto porque há hemorragia interna e hemorragia interna. Isto é porque há uma diferença entre hemorróidas internas e externas. O núcleo pulposo, dependendo da sua localização, pode ser dividido em hemorróidas externas e internas. O núcleo resultante do plexo hemorroidário inferior abaixo da linha dentada é chamado núcleo externo, enquanto que o núcleo resultante do plexo hemorroidário superior acima é chamado núcleo interno (ou simplesmente nucleus pulposus). As hemorróidas externas ocorrem quase sempre na borda do ânus, mas também podem ser encontradas no interior do canal anal onde não podem ser vistas do exterior, mas devem estar abaixo da linha dentada, uma vez que a linha dentada é uma linha padrão de demarcação entre as hemorróidas internas e externas, sendo as que estão acima da linha dentada internas e as que estão abaixo da linha dentada externas. As hemorróidas externas são normalmente dolorosas, enquanto que as hemorróidas internas não o são, porque o núcleo das hemorróidas externas ocorre na epiglote do ânus onde se juntam os nervos dolorosos, enquanto que o núcleo das hemorróidas internas cresce na parte inferior do recto onde não existem nervos dolorosos. Como mencionado anteriormente, as hemorróidas externas não sangram normalmente, mas ocasionalmente sangram devido a fricção, lesão ou ruptura e podem ser dolorosas devido a ruptura, enquanto que as hemorróidas internas têm sangue indolor nas fezes como principal sintoma (mesmo que o núcleo se rompa, não é doloroso). As hemorróidas internas crescem onde não há nervos dolorosos, pelo que, por definição, não se deve sentir dor por elas, mas se tiver hemorróidas internas avançadas, o núcleo não pode regressar ao interior do ânus a tempo depois de ter prolapsado e ficar preso fora do ânus, causando dor severa devido a isquemia e necrose. Portanto, se tiver hemorróidas internas, são normalmente indolores, enquanto que se tiver hemorróidas externas inflamatórias ou trombosadas, são mais dolorosas.