A espondilolistese lombar em adolescentes não é clinicamente rara, mas menos é sintomática. Contudo, como os adolescentes se encontram numa fase de rápido crescimento e desenvolvimento, se não forem tratados adequadamente, o deslizamento pode ser ainda mais agravado e mesmo um deslizamento lombar grave pode ocorrer, causando sintomas de danos neurológicos, tais como disfunção urinária e fecal. A fim de aumentar a sensibilização para esta doença, o autor fornece uma breve análise de algumas das questões relacionadas com a espondilolistese lombar em adolescentes. O mecanismo patológico da espondilolistese lombar em adolescentes O mecanismo da espondilolistese lombar em adolescentes não é bem compreendido e é sobretudo do tipo displasia e istmo. Estudos demonstraram que, na posição vertical, o peso do tronco superior é transmitido principalmente de L5 para as extremidades inferiores, e devido à presença do ângulo lombossacral, as vértebras L5 são sujeitas a maiores forças de corte para baixo. Após a espondilolistese lombar, a linha de força axial da coluna muda, o centro de gravidade do tronco desloca-se para a frente e a lordose lombar aumenta de forma compensatória, aumentando ainda mais as forças de corte nas vértebras e formando um círculo vicioso, resultando num grau crescente de espondilolistese lombar e mesmo no desenvolvimento de espondilolistese lombar grave. Após o deslizamento da coluna lombar, a instabilidade da coluna lombar, a destruição da estrutura do disco intervertebral, o crescimento de pequenas articulações e a redução do volume do canal vertebral causam sintomas tais como lumbago, dor radiante nos membros inferiores e claudicação intermitente, etc. Em casos graves, o nervo cauda equina pode estar envolvido, causando dormência na zona da sela e disfunção urinária e fecal. A relação entre os sintomas da espondilolistese lombar e os parâmetros espinal-pélvicos Nos últimos anos, alguns estudiosos mediram parâmetros espinal-pélvicos como o ângulo de incidência pélvica e o ângulo de convexidade anterior lombar, numa tentativa de descobrir a relação entre os parâmetros espinal-pélvicos e o grau de espondilolistese lombar e os sintomas dos pacientes Labelle et al. e Boulay et al. salientaram que o ângulo de incidência pélvica estava significativa e positivamente correlacionado com o grau de espondilolistese lombar, e Lv et al. concluíram que o ângulo de inclinação pélvica, o ângulo de convexidade anterior lombar, C7 A distância prumblina – ângulo sacral posterior e a distância horizontal S1 foram significativamente correlacionadas positivamente com sintomas de dor lombar, enquanto o ângulo de inclinação sacral e a distância vertical S1 foram significativamente correlacionados negativamente com sintomas de dor lombar. Os doentes com escorregamentos graves podem desenvolver uma postura anormal devido ao espasmo do cordão N, que se manifesta pela flexão da anca e do joelho quando em pé ou a andar. Opções de tratamento para espondilolistese lombar em adolescentes A espondilolistese lombar em adolescentes é na sua maioria leve, sem sintomas clínicos óbvios, mas alguns pacientes podem experimentar sintomas como dor lombar e dor radiante nos membros inferiores, cuja extensão está relacionada com o nível de actividade do paciente. Aqueles sem sintomas óbvios geralmente não requerem tratamento especial e exames regulares de raios X são suficientes. Para pacientes com sintomas clínicos ligeiros, a maioria deles pode ser tratada de forma conservadora com aparelho, exercícios lombares e abdominais. Os pacientes cujos sintomas não são aliviados por um tratamento não cirúrgico sistemático, cujo deslizamento tem progredido, e aqueles com sintomas neurológicos combinados devem ser tratados cirurgicamente. Em pacientes com ligeiro deslizamento do tipo fissura istámica, sem degeneração discal ou sintomas neurológicos significativos, a reparação da fissura istámica é possível; a vantagem desta técnica é que restaura a ligação óssea ao istmo desconectado, maximizando assim a restauração anatómica e preservando a mobilidade do segmento doente. Para aqueles com compressão neurológica, descompressão e fixação por fusão devem ser realizados. Tratamento cirúrgico da espondilolistese lombar grave em adolescentes Espondilolistese lombar grave raramente se desenvolve em espondilolistese lombar grave, mas quando o faz, requer tratamento cirúrgico, que em princípio é comparável à espondilolistese lombar grave em adultos. Os principais objectivos do tratamento cirúrgico são aliviar a compressão nervosa, corrigir a deformidade e restabelecer a estabilidade lombar para evitar a progressão da coluna vertebral escorregadia. A descompressão adequada e eficaz é um pré-requisito para reduzir os sintomas do paciente e alcançar um bom resultado. No entanto, ainda há desacordo quanto à necessidade de reposicionamento de um corpo vertebral escorregadio. Alguns estudos demonstraram que a fusão e fixação in situ de vértebras escorregadias com base na descompressão adequada pode levar a bons resultados a longo prazo, enquanto que o reposicionamento intra-operatório pode aumentar a incidência de complicações como a lesão da raiz nervosa. Contudo, alguns estudiosos acreditam que o reposicionamento de pacientes com escorregamento grave da coluna lombar não aumenta a incidência de complicações tais como lesões nervosas, e que o reposicionamento pode restaurar a curvatura fisiológica da coluna lombar do paciente, corrigir a deformidade e aproximar o ambiente biomecânico da coluna lombar do nível fisiológico, enquanto a eficácia a longo prazo da fixação in situ não é fiável. O autor acredita que os pacientes com espondilolistese lombar grave devem ser reposicionados na medida do possível para corrigir a deformidade e restaurar a sequência espinal até certo ponto, aproximando as linhas de força espinal dos níveis normais, o que não só reduz as forças de cisalhamento nas vértebras escorregadias, mas também retarda a degeneração dos segmentos adjacentes. Devido à gravidade da deformidade espinal em pacientes com espondilolistese lombar grave, deve ter-se cuidado ao reposicionar para evitar um reposicionamento completo, especialmente em pacientes com espondilolistese lombar displásica, para evitar danos nos nervos. Nos casos graves de espondilolistese lombar em que a vértebra L5 escorregou completamente em frente da vértebra S1, a vértebra L5 escorregou e a vértebra L4 fundiu-se directamente com a vértebra S1 para melhorar as linhas de força lombares e reduzir a lesão da raiz nervosa. Após descompressão e reposicionamento, a fixação da fusão é necessária para manter a estabilidade espinal a longo prazo. Actualmente, os principais métodos de fusão incluem a fusão anterior e posterior, entre os quais a fusão intervertebral posterior combinada com a fixação interna do parafuso pedicular é mais amplamente realizada na China, com tecnologia mais madura e resultados clínicos precisos. Alguns estudiosos também adoptaram a fusão 360° anterior e posterior combinada para o tratamento da espondilolistese lombar grave e obtiveram melhores resultados clínicos. O autor acredita que a abordagem combinada anterior-posterior é longa, traumática e hemorrágica, e não é recomendada para uso rotineiro. A abordagem combinada anterior-posterior é viável para pacientes com maior deslocamento de deslizamento, deformidade espinal grave e instabilidade extrema, a fim de melhorar a resistência à fixação e a taxa de fusão. Em conclusão, a apresentação clínica da espondilolistese lombar em adolescentes varia consideravelmente e o tratamento específico varia. O cirurgião da coluna vertebral pode desenvolver um plano de tratamento individualizado que seja mais adequado ao seu nível de competências e à condição do paciente.