1. pré-concepção e aconselhamento de gravidez As mulheres com um diagnóstico de hipertiroidismo são aconselhadas a tratar primeiro a condição e esperar que esta se resolva antes da gravidez. As mulheres grávidas com hipertiroidismo estável que já estão grávidas e não planeiam fazer um aborto são aconselhadas a usar drogas não-teratogénicas que têm pouco risco de passar pela placenta, como a PTU. 131 iodo não é recomendado para diagnóstico e tratamento. Se 131 iodo for utilizado antes da gravidez, a gravidez deve ser realizada apenas após seis meses de contracepção. As mulheres grávidas estão actualmente em estado hipotiroidico e estão a ser submetidas a um suplemento de hormonas da tiróide. As hormonas da tiróide não têm qualquer efeito sobre o bebé e não devem ser descontinuadas após a gravidez, uma vez que a descontinuação da medicação pode levar a abortos espontâneos. 2. acompanhamento fetal e cuidados pré-natais durante a gravidez As mulheres grávidas com hipertiroidismo são incapazes de fornecer uma nutrição adequada ao feto, o que afecta o crescimento e desenvolvimento do feto e pode levar à restrição do crescimento fetal (FGR) e ao baixo peso à nascença. Controlos: Prestar atenção ao peso da mãe, altura uterina e circunferência abdominal, e fazer um exame ultra-sonográfico do feto a cada um ou dois meses para estimar o peso fetal. Cuide da nutrição e descanso do seu bebé, e deite-se do seu lado esquerdo. Se o FGR for detectado, a hospitalização deve ser rápida. Mulheres grávidas com hipertiroidismo a tomar ATD podem causar hipotiroidismo fetal: bócio fetal, ganho de peso lento, ritmo cardíaco fetal lento de 110-120 batimentos por minuto, movimento fetal reduzido, líquido amniótico baixo. Um feto congénito hipotiróide pode ter um mau prognóstico. Há pouca experiência com a forma de tratar o feto. As mulheres grávidas com hipertiroidismo são propensas ao parto prematuro. Se houver parto prematuro, o bebé deve ser activamente preservado. O tratamento deve evitar os beta-agonistas, o repouso na cama tanto quanto possível, e os fármacos de preservação fetal, tais como sulfato de magnésio, turinal e procaína. As mulheres grávidas com hipertiroidismo são propensas a complicações de hiperemese no final da gravidez. Prestar atenção à suplementação precoce de cálcio, dieta pobre em sal e orientação nutricional. Prestar atenção à mudança de peso, edema, proteína de urina e pressão sanguínea elevada durante os controlos de trabalho de parto. No final da gravidez às 37-38 semanas, deve ser internado no hospital para observação. Efectuar uma monitorização semanal do coração fetal e prestar atenção à angústia fetal, e mandar fazer um ECG à grávida para descobrir se existe alguma lesão cardíaca, e um ecocardiograma, se necessário. O ultra-som deve ser realizado para observar o tamanho da glândula tiróide fetal e para ver se existe algum aumento da glândula tiróide que possa causar um alongamento excessivo da cabeça do feto. Se houver qualquer anomalia, pode causar trabalho obstruído e uma cesariana deve ser considerada. A escolha do método de parto, excepto por factores obstétricos, é geralmente vaginal e a maioria dos partos são bem sucedidos. Em mulheres grávidas com hipertiroidismo, as contracções são geralmente fortes, o bebé é pequeno e o parto é relativamente curto. Foi relatada uma elevada taxa de asfixia neonatal. Durante o trabalho de parto, a energia deve ser suplementada, os alimentos devem ser encorajados, os fluidos devem ser administrados, o oxigénio e o coração fetal devem ser monitorizados durante todo o tempo, a pressão arterial, o pulso e a temperatura medidos uma vez em 2-4 horas, e os cuidados psicológicos devem ser prestados durante o trabalho de parto. Se a mãe tem insuficiência cardíaca, o parto não está a progredir suavemente, há mal posicionamento fetal, a cabeça fetal é esticada para trás, a cabeça fetal não pode entrar no disco, etc., as indicações para cesariana podem ser relaxadas. Os antibióticos pós-natais são administrados para prevenir a infecção. O pediatra deve estar presente no nascimento do recém-nascido para preparar o recém-nascido para a reanimação e para manter o sangue do cordão umbilical para verificar a função das unhas. Após o nascimento do recém-nascido, prestar especial atenção aos sinais e sintomas de hipo ou hipertiroidismo. Hipotiroidismo em recém-nascidos: língua grande, barriga de rã, pele florida, nenhum aumento da temperatura corporal, má resposta, tom baixo, pouca comida, defecação retardada, nenhum ganho de peso; alguns têm pulmões imaturos, doença da membrana hialina pulmonar. Hipertiroidismo neonatal (raro): ocorre alguns dias após o nascimento (5-10 dias) e apresenta-se com uma cabeça pequena, glândulas tiróides aumentadas, salientes ou abertas, olhos brilhantes, temperatura elevada da pele e, no hipertiroidismo grave, manifestações de crise hipertiróide, tais como febre alta e ritmo cardíaco acelerado e assobios. Existem também sintomas de hipertiroidismo, tais como choro, ingestão de leite pesado, fezes frequentes e falta de ganho de peso. Por conseguinte, recomenda-se prolongar a estadia hospitalar do recém-nascido para observação e pedir à família que venha ao hospital para exame e acompanhamento se houver qualquer anomalia após a alta. PTU (Propylthiouracil) é melhor que MMI (Tabazol), se a mãe tomar PTU 200mg, maré, o recém-nascido receberá diariamente 99μg de PTU, pelo que é seguro para a mãe tomar PTU para o bebé.