Recentemente admitimos um jovem paciente, de 25 anos, que tinha síncope cada vez que acordava de manhã. Tinha um ECG ambulatorial, uma TAC craniana, um EEG, um TCD carotídeo e assim por diante, mas não foi possível encontrar nenhuma razão. Foi feita uma história detalhada e verificou-se que cada vez que o episódio de desmaio ocorria, o rapaz acordava para urinar, desmaiava na casa de banho após uma breve micção e voltava a acordar lentamente após alguns minutos. O diagnóstico final que lhe demos foi a síncope urinária. A síncope urinária é o súbito desmaio no início, durante ou após a micção, e após sair da sanita, que dura de 30 segundos a 15 minutos antes de acordar. Ocorre mais frequentemente em homens saudáveis com idades compreendidas entre os 20 e os 30 anos. A principal causa da síncope urinária deve-se a uma queda súbita da pressão arterial, e é mais frequentemente experimentada à meia-noite, quando se acorda de uma sesta para urinar em pé. Regressa normalmente ao normal após algumas horas de descanso. As funções internas do corpo são controladas por dois tipos de nervos, um chamado simpático e o outro parassimpático. Um nervo simpático excitado inibe a micção, enquanto que um nervo parassimpático excitado promove a micção. Os nervos parassimpáticos também abrandam o ritmo cardíaco, dilatam os vasos sanguíneos periféricos e causam uma queda na pressão sanguínea, para além de ditarem a micção. Portanto, se acordar subitamente depois de dormir para urinar, os nervos parassimpáticos ficarão anormalmente excitados e o batimento cardíaco abrandará, os vasos sanguíneos periféricos dilatar-se-ão e a pressão sanguínea baixará, causando uma escassez temporária do fornecimento de sangue ao cérebro. Além disso, quando de repente se levanta e muda da posição horizontal para a vertical em que estava quando estava a dormir, haverá isquemia temporária no cérebro, e a combinação destes dois factores levará a uma síncope urinária. Por vezes, os nervos parassimpáticos podem ser estimulados ao suster a respiração e ao esforço excessivo durante a micção, o que também pode causar uma falta de fornecimento de sangue ao cérebro através de um reflexo neurológico, podendo então ocorrer desmaios. Isto acontece frequentemente em homens jovens impacientes, que se levantam com pressa para urinar e querem “acertar” em poucos momentos, e é claro que desmaiam. Por vezes isto também pode acontecer depois de segurar a urina durante muito tempo, ou depois de beber álcool. Se compreender o raciocínio por detrás do desmaio após a micção, pode impedi-lo. Em geral, a síncope urinária pode ser evitada tomando as seguintes medidas: abster-se de álcool se tiver tido um ataque depois de beber; não se levantar para urinar imediatamente depois de acordar, mas ficar ao lado da cama durante algum tempo quando se levanta para urinar; urinar intencionalmente mais devagar e não com muita força ao urinar. Normalmente a síncope urinária tem sintomas de aura como tonturas, pânico e fraqueza dos membros inferiores. Se tiver um historial de episódios recorrentes, pode urinar numa posição agachada e usar a mão para agarrar um suporte enquanto urina; ficar de pé durante algum tempo depois de urinar e caminhar novamente quando não sentir desconforto; agachar-se imediatamente se sentir tonturas ou vertigens; evitar colocar objectos afiados ou frágeis na casa de banho para evitar surpresas desagradáveis em caso de síncope. A síncope urinária é também vista ocasionalmente nos idosos, principalmente ao acordar após o sono para urinar, e é facilmente desencadeada pelo tempo frio ou pelo consumo de álcool, sendo mais provável que ocorra em doentes com tuberculose, neurastenia e fraqueza. Isto é particularmente importante nos idosos para prevenir fracturas e lesões cranianas causadas por quedas durante episódios de doença.