A dilatação ductal da mama, também conhecida como plasmocitose e abcesso mamário não lactante, é responsável por cerca de 5% das doenças benignas da mama. É frequentemente mal diagnosticada devido a uma falta de conhecimento da doença. A dilatação ductal da mama começa em mulheres com idades compreendidas entre os 30 e 40 anos que deram à luz e não estão a amamentar, e a causa da doença ainda não é uniformemente compreendida. Pensa-se geralmente que é uma doença auto-imune ou degenerativa com uma doença endócrina como a causa. Pensa-se também que se deve à má drenagem das condutas mamárias ou outras causas de obstrução das aberturas das condutas e retenção de secreções, provocando a dilatação das condutas. O intestino lipídico neutrofílico nas condutas dilatadas pode estimular a proliferação de tecido fibroso na parede das condutas e pode destruir a parede das condutas e infiltrar-se no interstício, provocando uma violenta reacção inflamatória asséptica. A lesão está fortemente infiltrada com plasmócitos. A lesão subjacente distinta é uma dilatação retida dos canais mamários, enquanto que o infiltrado de plasmócitos é uma alteração secundária e não específica a esta doença. A ausência de uma apresentação clínica específica e a falta de especificidade dos testes para o diagnóstico da doença tornam-na altamente susceptível a diagnósticos clínicos incorrectos e má gestão. A doença é frequentemente mal diagnosticada como cancro da mama devido às suas características tais como nódulos mamários, invaginação do mamilo, descarga do mamilo e gânglios linfáticos axilares aumentados. Os autores acreditam que os seguintes pontos podem ser utilizados para diferenciar a doença do cancro da mama: (1) Idade jovem de início. A idade de início da doença é cerca de 10 anos mais nova do que a idade média do cancro da mama. A idade média neste grupo era de 35 anos. (2) Manifestações inflamatórias tais como vermelhidão, inchaço, calor e dor podem estar presentes na história, mas a contagem de glóbulos brancos não é elevada e a classificação é normal. (3) A invaginação do mamilo pode estar presente numa fase precoce e é, na sua maioria, desviada. Os gânglios linfáticos axilares são aumentados com leve sensibilidade, mas podem encolher ou regredir à medida que a doença progride. (4) Os nódulos mamários estão normalmente localizados à volta da aréola e são muitas vezes dolorosos ao toque. Grandes condutas espessadas podem por vezes ser palpadas sob o mamilo ou a aréola. Pode notar-se um historial de redução de nódulos mamários e distúrbios de amamentação; os nódulos indolores no cancro da mama situam-se normalmente na zona periférica da mama e crescem progressivamente. (5) A ductografia mamária e a citologia de agulhas podem ajudar a diferenciar. A patologia de secção rápida intra-operatória congelada é uma base fiável para confirmar o diagnóstico e decidir sobre o procedimento. Além disso, a doença pode ser facilmente confundida com a tuberculose mamária devido às suas características, tais como abcessos recorrentes ou fístulas crónicas que não cicatrizam. Contudo, a tuberculose localiza-se geralmente longe da aréola e das grandes condutas do peito, e a invaginação dos mamilos é rara. Além disso, é frequentemente secundária à tuberculose mamária e está frequentemente associada a sintomas tóxicos e anticorpos positivos à tuberculose, o que ajuda a diferenciá-la. É uma lesão benigna do peito e não é pré-cancerosa. A incisão e drenagem de abcessos por si só não pode ser permanentemente eficaz. Em casos de co-infecção, uma combinação de metotrexato e outros antibióticos de largo espectro pode ter um efeito de curta duração. O tratamento cirúrgico é a única medida radical eficaz. (1) Excisão ductal: para o simples transbordo de mamilos ou massas subareolares, a conduta e 0,5 cm do tecido mamário circundante é excisada sob a orientação de uma sonda; para aqueles com massas subareolares e geralmente grandes condutas subareolares dilatadas, é feita uma incisão curva na borda da aréola, o mamilo é preservado e virado, todas as grandes condutas são excisadas e o tecido mamário subareolar é em forma de cunha. As lacunas são fechadas e os mamilos são esfoliados com suturas plásticas. (2) Mastectomia segmentar: para casos com um simples caroço no peito que está confinado à parte periférica do peito a 2,0 cm da aréola. Este procedimento enfatiza a necessidade de alcançar a extremidade interna da incisão sob o mamilo para assegurar a remoção completa das grandes condutas de leite envolvidas. Caso contrário, ainda existe o risco de quistos subareolares, descarga de mamilos e mesmo fístula mamária. Se houver tiras finas de material semelhante ao leite saindo da incisão, a excisão deve ser prolongada para evitar que se repita. (3) Mastectomia simples: Isto só é indicado num pequeno número de casos de lesões difusas que foram mal tratadas pela primeira vez e que resultaram em fístulas mamárias graves, etc. Em casos de infecção aguda resultando em inchaço difuso da mama, isto não é uma indicação para uma simples mastectomia. Para casos de fístula mamária com inflamação controlada, é preferível a excisão completa da fístula e tecido cicatricial circundante com preservação do mamilo e sutura de uma fase. Os gânglios linfáticos axilares aumentados não requerem normalmente nenhum tratamento especial e podem resolver por si próprios após a excisão da lesão mamária.