As infecções da placa ungueal ou do tecido das unhas causadas por vários fungos são colectivamente chamadas fungos das unhas (onicomicose), enquanto a onicomicose (tinea unguium) se refere especificamente às infecções das unhas causadas por dermatófitos. Etiology】 É principalmente causada por infecção por minhocas, seguida por leveduras e bolores não dermatofíticos. Dermatófitos incluem Trichophyton rubrum, Trichophyton spp. e Flocculina epidermidis, dos quais Trichophyton rubrum é o primeiro, e Trichophyton sudanense (T. soudanense) foi recentemente reportado como sendo o agente causador da infecção das unhas; as leveduras são principalmente Candida e Malassezia; outros bolores incluem Scytalidium, Scopulari, e S. tinea unguium. Outros moldes incluem o Scytalidium, Scopulariopsis brevicaulis, etc. As dermatófitas decompõem queratina e produzem enzimas invasoras que invadem e destroem o tecido normal, levando a infecções primárias das unhas. As infecções secundárias de unhas ocorrem depois de a unha ter sido danificada por certos factores e são mais frequentemente causadas por leveduras e bolores que não têm a capacidade de decompor queratina. O mesmo prego doente pode ocasionalmente ser infectado com dois ou mais fungos patogénicos. A maioria das infecções fúngicas das unhas são directamente transmitidas por minhocas. Os factores de susceptibilidade incluem factores genéticos, doenças sistémicas (por exemplo diabetes), distúrbios locais de sangue ou drenagem linfática, traumas nas unhas ou outras doenças nas unhas. Manifestações clínicas] A doença fúngica das unhas é responsável por cerca de 30% da dermatofitose, e cerca de 50% dos doentes com capiteia de estanho têm doença fúngica das unhas, com a prevalência a aumentar com a idade. Dependendo da localização e extensão da invasão fúngica do prego, existem vários tipos (Figura 11-4). Aparece como uma mancha branca irregular ou irregular de manchas na superfície da placa do prego, com uma perda de brilho ou ligeiro desnivelamento da superfície da placa do prego. (b) Onicomicose distal e subungueal (DLSO) Este tipo é o mais comum e é mais frequentemente causado pela propagação de tinea pedis. O fungo invade as extremidades distal anterior e lateral da unha de um lado do contorno do prego e causa espessamento, turbidez amarelo-acinzentada e superfícies irregulares ou quebradas do prego. (iii) Onicomicose subungueal proximal (OCP) Principalmente através do tubérculo dos pregos e para dentro da placa dos pregos e do leito dos pregos. Aparece como metades de unhas rugosas, espessadas, irregulares ou partidas e raízes de unhas. (d) A onicomicose distrófica total (TDO) é o resultado final de todos os tipos de doença fúngica das unhas. A placa do prego é parcial ou completamente descascada, deixando uma acumulação rugosa e queratinizada na superfície do leito do prego. Para além dos tipos acima mencionados, existe também um tipo intra-deck, o que é raro. É causado principalmente por Trichophyton sudanum. O fungo invade toda a placa do prego, mas não avança para baixo. Não há hiperqueratose ou separação do prego. A doença é lenta e pode durar uma vida inteira se não for tratada. Normalmente não há sintomas, mas o engrossamento ou destruição da placa ungueal pode afectar os movimentos dos dedos finos. Ocasionalmente, as infecções das unhas podem desenvolver-se secundariamente ao fungo das unhas, resultando em vermelhidão, inchaço, calor e dor. Diagnóstico e Diferencial Diagnosis】 O diagnóstico pode ser confirmado com base na descoloração das unhas, falta de brilho, espessamento e ruptura, combinado com microscopia fúngica positiva e, se necessário, cultura fúngica. A doença deve ser diferenciada da distrofia das unhas, psoríase, líquen plano, eczema crónico e outras doenças das unhas, bem como verrugas subaquiais e tumores subaquiais. A chave é manter a medicação. 1. medicação tópica é frequentemente utilizada para danos superficiais e não envolvidos na raiz das unhas. Primeiro, remover a unha doente com uma faca ou lima de unhas, depois aplicar 30% de solução de ácido acético glacial ou 3% a 5% de tintura de iodo duas vezes por dia durante 3 a 6 meses até se produzir uma nova unha; 40% de pomada de ureia pode ser utilizada para amolecer e descascar a unha doente, depois aplicar preparações antifúngicas topicamente; 8% de ciclopirox, 5% de revestimento de unha de amorolfina pode formar uma película de droga na superfície da unha para facilitar a penetração da droga na placa da unha. A extracção cirúrgica das unhas é dolorosa e prejudicial, e é raramente utilizada actualmente. 2. tratamento medicamentoso interno A terapia de choque intermitente itraconazol (400mg/d, dividido em 2 doses orais, 1 semana por mês para 1 tratamento) está disponível para 2-3 cursos de tratamento para envolvimento das unhas e 3-4 cursos para envolvimento das unhas dos pés; a terbinafina 250 mg/d está também disponível para 4 semanas para envolvimento das unhas e 6 semanas para envolvimento das unhas dos pés. A combinação com medicação tópica pode melhorar a eficácia.