Há pouco tempo, o Sr. Liu, de 81 anos, foi hospitalizado devido a um “ramo velho e lento” e o seu exame físico revelou uma baixa contagem de plaquetas, esplenomegalia e um exame mais aprofundado revelou um enorme hemangioma no baço, que poderia rebentar e provocar hemorragias a qualquer momento. No entanto, devido à fraca função cardiopulmonar do Sr. Liu, ele tinha medo de ser internado em muitos hospitais. Por fim, veio à minha consulta externa. Depois de lhe ter perguntado cuidadosamente sobre o seu historial clínico e de ter verificado o relatório do exame, decidi interná-lo num hospital. Depois de uma série de exames e de repetidas discussões no departamento, decidi fazer uma cirurgia laparoscópica minimamente invasiva para remover o hemangioma esplénico do Sr. Liu. A cirurgia decorreu sem problemas e o Sr. Liu conseguiu levantar-se da cama sozinho no dia seguinte à cirurgia. I. Em que consiste o tumor esplénico? Como órgão imunitário do corpo humano, o baço é rico em fluxo sanguíneo e tem uma baixa incidência de tumores. Segundo as estatísticas, a incidência de tumores esplênicos benignos é de cerca de 0,14%, e a incidência de cistos esplênicos na ultrassonografia é de 1/1500. 1. Os tumores esplênicos são benignos e comuns. Os tumores esplênicos são tumores clínicos mais raros e são classificados da seguinte forma, de acordo com a origem dos componentes teciduais – Classe Lesões tumorais: incluindo cistos não parasitários, tumores deformados, etc.; Tumores vasculares: Divididos em benignos (ex.: hemangioma) e malignos (ex.: angiossarcoma); tumores linfóides: doença de Hodgkin, doença não-Hodgkin, lesões linfóides, etc.; neoplasias não linfóides: incluindo lipomas, fibroblastomas malignos, teratomas malignos, etc.; e outros: ex.: pseudotumores quísticos traumáticos, pseudotumores inflamatórios, etc. Os tumores esplénicos são mais benignos do que malignos, os hemangiomas benignos são os mais comuns e os tumores malignos são mais comuns no linfoma maligno. Os sintomas são atípicos, fáceis de diagnosticar erroneamente e errar o diagnóstico. O tumor esplênico não é fácil de ser encontrado no estágio inicial, e os sintomas clínicos são atípicos, por isso é fácil diagnosticar erroneamente e errar o diagnóstico. As manifestações comuns incluem desconforto, dor e sintomas de pressão, como distensão abdominal, náuseas, obstipação, dispneia, etc. Os doentes com tumores malignos podem também apresentar febre baixa, anemia, fadiga, mal-estar, emaciação e caquexia, etc. A rutura do tumor esplénico pode manifestar-se por dor abdominal súbita, peritonite, choque hemorrágico ou mesmo morte. Se o exame físico revelar esplenomegalia e as análises ao sangue revelarem plaquetas inferiores ao valor normal, geralmente acompanhadas dos sintomas acima referidos, devem ser efectuados exames complementares para excluir a possibilidade de tumor esplénico. Além disso, outras doenças, como a cirrose pós-hepatite, a cirrose esquistossomótica e a embolia da veia esplénica após pancreatite, também podem provocar esplenomegalia e exigem um diagnóstico diferencial. Em segundo lugar, a tecnologia minimamente invasiva traz esperança para a cirurgia complexa do baço gigante Em termos da escolha dos métodos cirúrgicos esplénicos, haverá diferenças nos métodos cirúrgicos adoptados para diferentes doentes com diferentes condições, e diferentes hospitais ou médicos escolherão também diferentes métodos de acordo com as suas próprias características técnicas e experiência. Além do tumor esplénico que pode ser tratado por ressecção laparoscópica, muitos doentes com cirrose e hipertensão portal combinados com hemorragia digestiva alta ou esplenomegalia e hiperesplenismo também podem ser tratados por cirurgia laparoscópica. 1, esplenomegalia combinada com varizes do fundo do esófago Para os doentes com cirrose e varizes do fundo do esófago, o risco de rutura da veia do fundo do esófago e de hemorragia durante a cirurgia aberta é elevado. Imaginemos que um agente da polícia está a salvar a vida de alguém quando tem ao seu lado uma bomba intempestiva, que pode explodir a qualquer momento. Nesta altura, a veia torcida pode ser dissecada através de uma cirurgia minimamente invasiva antes de remover o baço aumentado. Isto equivale a desativar a bomba intempestiva antes de salvar a vida. A cirurgia minimamente invasiva realizada por médicos qualificados e experientes também pode reduzir o risco de sangramento para um nível mais baixo, trazendo mais esperança para pacientes inoperáveis. 2, esplenomegalia combinada com insuficiência hepática parte dos pacientes com insuficiência hepática, o risco de cirurgia aberta é muito alto. Após o tratamento hepatoprotetor pré-operatório, alguns pacientes com função de classe C (insuficiência hepática) também podem usar cirurgia minimamente invasiva para reduzir o risco de cirurgia. Há também esperança de que alguns doentes possam melhorar a sua função hepática de C para B após a cirurgia. C. Vantagens da cirurgia minimamente invasiva para a doença do baço O tumor esplénico laparoscópico ou a esplenectomia gigante têm as vantagens de segurança, menos traumatismo, menos dor, poucas complicações, menor tempo de internamento, cicatrizes mais pequenas na parede abdominal, recuperação mais rápida da função intestinal após a cirurgia e menores probabilidades de adesão intestinal em comparação com a cirurgia aberta. Consequentemente, os requisitos técnicos do cirurgião também são muito elevados, não só o trauma é pequeno, mas também a remoção completa dos tumores, especialmente os tumores malignos, precisam de ser removidos completamente e não podem ter resíduos, o cirurgião tem de ter uma vasta experiência para compreender o âmbito da ressecção, para compreender o “grau”. Atualmente, com o rápido desenvolvimento da ciência e da tecnologia, as “armas” do médico são cada vez mais avançadas, lentes de alta definição, imagens tridimensionais, impressão 3D e outros equipamentos técnicos, que permitem aos médicos visualizar as lesões num relance, para que o coração tenha um “número”, as mãos da “arte”. “Arte”. Muitos grupos de alto risco anteriormente inoperáveis (idade avançada, doenças crónicas, etc.) podem agora também ser tratados cirurgicamente, o que, sem dúvida, dá a mais doentes uma nova esperança, trazendo o alvorecer da vida.