Um caso de cancro do pulmão central no lóbulo inferior do pulmão direito “ressecção do lóbulo médio e inferior direito + dissecção dos gânglios linfáticos sistémicos” foi recentemente concluído com sucesso sob lumpectomia total no nosso hospital. O caso é relatado da seguinte forma. O paciente, homem, 60 anos de idade, apresentou-se ao hospital com tosse seca irritante com expectoração e sangue durante 4 meses, e verificou-se que tinha uma ocupação central do pulmão do lobo inferior direito com lesões nodulares múltiplas no lobo inferior e gânglios linfáticos 11i alargados e fundidos, com perda de espaço brônquico e arterial pulmonar nos lobos inferior e médio. A broncoscopia por fibra óptica revelou: foram observados tumores nas aberturas de B7 e 8 no lobo inferior do pulmão direito, e não foram observadas anomalias nos restantes lobos e segmentos brônquicos. Exame broncoscópico patológico: carcinoma escamoso hipofractorizado. O exame pré-operatório foi concluído, e não foram observadas metástases distantes do crânio, hepático, renal, adrenal, ósseo e outros órgãos, e não foram observadas contra-indicações à cirurgia. O paciente tinha diabetes mellitus e controlava activamente o açúcar no sangue. Função pulmonar: valor absoluto de VEF1 1,89 L, percentagem de VEF1 66,8%, aplicando a fórmula de Juhl, o paciente foi capaz de tolerar a ressecção do lobo médio inferior [1]. Discussão pré-operatória: o diagnóstico de cancro do pulmão central no lobo inferior direito foi claro, e a fase clínica foi c-T3N1M0 de acordo com os novos critérios de estadiamento de 2009 da UICC internacional TNM para o cancro do pulmão [2]. ressecção do lobo médio inferior direito + dissecção do gânglio linfático sistémico foi realizada sob lumpectomia total a 23 de Fevereiro de 2012. Anestesia geral, intubação traqueal de duplo lúmen, posição inclinada 90* esquerda, suspensão do membro superior direito. O tumor foi localizado na abertura do brônquio do lobo inferior, 5*4*4 cm de tamanho, sem depressão pleural, com gânglios linfáticos duros e aumentados sob o ramo, hilo e grupo 11i, e a fenda com as estruturas acima mencionadas desapareceu. As veias pulmonares pareciam ter trombos cancerosos, e as fissuras horizontais e oblíquas estavam subdesenvolvidas tanto na extremidade superior como na inferior. A fissuras pulmonares foram subdesenvolvidas tanto na extremidade superior como na inferior, movendo o lobo médio para fora da cavidade torácica. Depois, cada ramo da artéria do segmento basal do lobo inferior direito do pulmão e da artéria do segmento dorsal foram ligados proximalmente com fio duplo de seda de calibre 7, ramo por ramo e dissecção distal com faca ultra-sónica. Finalmente, o brônquio médio direito foi cortado a 0,5 cm da borda inferior do brônquio do lobo superior através da aplicação de uma sutura de corte linear. O lobo inferior foi movido para fora da cavidade torácica, e os tubos superiores e inferiores do tórax foram deixados no lugar após o teste com água sem fuga de ar. O paciente recuperou suavemente após a operação, com fuga de ar de grau I~II, e recebeu 50% de glicose 100ml de perfusão torácica no 7º dia de pós-operatório, e a fuga de ar parou na tarde do mesmo dia. Após 2 dias de observação, não houve novamente fuga de ar, e o fluxo de drenagem foi inferior a 50 ml, e os tubos superiores e inferiores do tórax foram removidos. Patologia da secção da parafina pós-operatória: carcinoma escamoso de tipo central hipofractorizado no lóbulo inferior do pulmão direito, foram observadas metástases nos gânglios linfáticos dos grupos 7 e 11i. Fase patológica: P-T3N2M0, fase IIIA. Teve alta no 10º dia de pós-operatório. 2 , Discussão O cancro do pulmão é um dos tumores malignos que põem seriamente em perigo a saúde humana, e é também o cancro com maior incidência e taxa de mortalidade a nível mundial actualmente [4]. O cancro do pulmão é também conhecido como cancro do pulmão brônquico. Clínicos, imagiologia e patologistas defendem a classificação do cancro do pulmão em dois tipos principais, central e periférico, de acordo com o costume geral. Qualquer tumor que ocorra acima da abertura do brônquio comum e brônquio lobar ou brônquio segmentar é designado como cancro do pulmão do tipo central; os que ocorrem abaixo da abertura do brônquio segmentar são designados como cancro do pulmão do tipo periférico. O tratamento do cancro do pulmão central inclui dupla lobectomia, pneumonectomia total e lobectomia. O âmbito da ressecção cirúrgica deve seguir o princípio de “dois máximos”, ou seja, remoção máxima do tumor e preservação máxima do tecido pulmonar saudável [5]. Só a ressecção completa do tumor é possível para se conseguir uma verdadeira cura e prolongar a sobrevivência. A abordagem cirúrgica tradicional é a toracotomia aberta com uma incisão lateral posterior, que é uma incisão longa, traumática, com dor pós-operatória significativa e recuperação lenta. Não existe uma conclusão definitiva sobre a adequação da cirurgia toracoscópica para tais casos, mas é tecnicamente viável e os resultados a longo prazo ainda não foram observados em mais casos. Estudos de caso-controlo e meta-análises de casos recentemente publicados internacionalmente, bem como estudos de revisão sistemática, confirmaram que a lobectomia toracoscópica reduz significativamente as complicações cirúrgicas em comparação com a cirurgia convencional de coração aberto [6]. No presente caso, a lobectomia do pulmão médio e inferior direito e a dissecção dos gânglios linfáticos sistémicos foram concluídas sob lumpectomia total, o que é consistente com o conceito de lobectomia dupla feita sob incisão posterolateral posterior convencional. Só difere dela na sequência e via cirúrgica. Em primeiro lugar, ao limpar os gânglios linfáticos mediastinais, por um lado, o campo cirúrgico é particularmente claro porque não há hemorragia, e por outro lado, os brônquios não são desligados para facilitar a tracção, o que pode revelar melhor o aumento e outros locais; em segundo lugar, após a ressecção unilateral do lobo médio, as artérias interlobulares e os brônquios intermédios são melhor revelados; a operação cega sob os gânglios linfáticos através de fissuras pulmonares incompletas e aderências encapsuladas e o risco resultante de hemorragia grave são evitados. O autor acredita que com o desenvolvimento contínuo de técnicas toracoscópicas e o resumo dos detalhes técnicos, cada vez mais pacientes com cancro do pulmão central irão beneficiar da lobectomia total da lumpectomia.