21.How para examinar a genitália externa masculina A presença ou ausência de pêlos púbicos e sua distribuição, o desenvolvimento do pénis, a presença de deformidades, prepúcio ou circuncisão, a presença de úlceras e inchaços na cabeça do pénis ou no sulco coronal, a presença de estreitamento, inflamação e descarga da uretra externa, e a presença de nódulos duros no corpus cavernosum do pénis devem ser notados. Preste atenção ao tamanho, forma, dureza, peso e presença de dor de pressão dos testículos de ambos os lados; preste atenção ao tamanho do epidídimo de ambos os lados, à presença de nódulos, inchaços e à cabeça e cauda do corpo; preste atenção às cordas espermáticas de ambos os lados para os nódulos, inchaços e varicócitos semelhantes a vermes; e preste atenção ao vaso deferente de ambos os lados, preste atenção à espessura e à presença de nódulos, etc. A primeira coisa a fazer é olhar para a glândula prostática e ver se esta está aumentada, lisa e moderadamente dura. O primeiro grau de hiperplasia é uma glândula alargada com um sulco central pouco profundo; o segundo grau de hiperplasia é uma glândula significativamente alargada com um sulco central em desaparecimento ou ligeiramente saliente; e o terceiro grau de hiperplasia é uma glândula significativamente alargada com um sulco central saliente que nem sequer pode ser tocado pelo dedo até ao bordo superior da glândula. Deve notar-se que mesmo quando a próstata não é grande no exame rectal, a presença de hiperplasia não pode ser negada. Isto porque quando o lóbulo médio da próstata é aumentado ou quando a glândula aumentada sobressai na bexiga, a glândula aumentada pode não ser palpável à palpação do dedo e são necessários outros métodos de exame para confirmar o diagnóstico. A causa mais comum do cancro da próstata é o endurecimento da glândula prostática e a presença de nódulos duros em um ou ambos os lóbulos da próstata. Geralmente, 40% das pessoas com impressões digitais anormais têm cancro da próstata. Estatisticamente, a taxa positiva para neoplasias malignas é de 17% para a próstata com textura ligeira, 30-45% para a próstata com textura significativa, 40% para o endurecimento bilateral assimétrico da próstata, e 30% para o endurecimento simétrico. Em contraste, as alterações no aumento da próstata são principalmente um aumento do tamanho e uma textura mais dura, mas são geralmente bilaterais e simétricas, com um sulco central pouco profundo mas ainda elástico. Outras condições que precisam de ser diferenciadas do cancro da próstata incluem tuberculose da próstata, pedras, inflamação granulomatosa e hiperplasia nodular. As varizes podem ser classificadas em três graus por exame físico: grau 1 (suave): as varizes não são visíveis quando a pele escrotal está de pé, mas as varizes podem ser palpadas no escroto, mas desaparecem rapidamente quando deitadas. Grau 2 (moderado): As veias dilatadas podem ser vistas no escroto quando em pé e as varizes mais óbvias podem ser apalpadas no escroto, mas desaparecem gradualmente quando deitadas. Grau 3 (grave): quando de pé, existem veias espessas óbvias na superfície do escroto, e existem veias dilatadas como vermes óbvios no escroto, com paredes espessas e endurecidas; desaparecem lentamente quando deitadas. 25 Como examinar correctamente as massas intra-escrotais Ao realizar um exame das massas intra-escrotais, deve prestar-se atenção à localização, tamanho, natureza e mobilidade das massas. Quando o escroto está inchado, a pele está fina, a sensação cística é positiva, e o teste de transiluminação é muitas vezes positivo para a seringomielia dos testes ou do cordão espermático. Se um inchaço do cordão espermático em forma de verme for encontrado e desaparecer quando deitado, trata-se de um varicocele. Se o testículo estiver aumentado, pesado, hipoestésico ou ausente, é muito provavelmente um tumor. Se a epidídima estiver inchada, dolorosa e o cordão espermático estiver espessado, é mais provável que seja epididimite aguda. A epidídimis inchada, dura, irregular ou nodular é geralmente tuberculose epidídimal. Um pequeno inchaço cístico bulboso na cabeça do epidídimo com um teste de transiluminação positiva é muito provavelmente um cisto epidídimo.