A patologia do pé diabético baseia-se na oclusão de pequenos e médios vasos sanguíneos devido à hiperglicemia de longa duração, que leva à isquemia e necrose dos tecidos. Portanto, o tratamento do pé diabético baseia-se no controlo da glicemia, para além do tratamento especializado das lesões vasculares periféricas. O objectivo da prevenção e tratamento do pé diabético é orientado para a prevenção, diagnóstico precoce e tratamento precoce, o que pode não só melhorar significativamente a qualidade de vida dos pacientes diabéticos, mas também reduzir grandemente as despesas médicas relacionadas, com importantes benefícios sociais e económicos. 1. tratamento básico (1) abstinência absoluta de fumar, controlo de peso, controlo rigoroso do açúcar no sangue, aplicação de insulina é preferível, correcção activa da cetoacidose, complicações cardíacas, cerebrais e renais e vários factores adversos que afectam a cura da gangrena. (2) Desbridamento local: remoção de tecido necrótico, desinfecção diária de rotina e trocas de curativos, etc. (3) Reforçar a educação dos pacientes, cuidados adequados com os pés e prevenção de lesões externas. 2. tratamento anti-infecção O pé diabético é altamente susceptível à infecção devido à isquemia dos tecidos e à resistência reduzida, bem como por se encontrar num estado glicémico elevado. Devido à falta de vasos sanguíneos, os medicamentos não podem ser eficazmente transportados para a área infectada, pelo que a infecção é muitas vezes difícil de controlar e por vezes até ocorre septicemia. Entre as bactérias patogénicas, Staphylococcus aureus é comum, seguido de Streptococcus, Enterococcus, Bacillus e bactérias anaeróbias, etc. Entre as bactérias resistentes aos medicamentos, Pseudomonas aeruginosa é mais comum. Após a admissão, retirar a secreção da lesão para cultura bacteriana o mais rapidamente possível, e tratar primeiro com antibióticos de largo espectro, depois mudar para antibióticos sensíveis após o resultado da cultura. 3) Tratamento de úlceras isquémicas do pé (1) Para aqueles cujas lesões vasculares não são muito graves ou para os quais a cirurgia não é indicada, pode ser utilizado tratamento médico conservador com drogas vasodilatadoras. (2) Para lesões vasculares graves, com base num tratamento conservador, a terapia intervencionista, ou seja, a revascularização endoluminal, deve ser realizada para recuperar o fornecimento de sangue ao tecido isquémico distal. A condição vascular da extremidade inferior deve ser avaliada com precisão antes do tratamento intervencionista, para que o médico possa preparar-se adequadamente e alcançar um procedimento bem sucedido. O actual Dazzle Dual Source CT de última geração pode diferenciar ainda mais tipos de tecidos e caracterizar lesões tais como placas ateromatosas e é o teste de escolha antes da intervenção arterial. Anteriormente, as lesões vasculares do sub joelho diabético eram tão pequenas que os cirurgiões eram muitas vezes incapazes de fazer algo a respeito delas. Desde 2005, Zhang Qiang, Director do Departamento de Cirurgia Vascular do Hospital Eastern de Shanghai, tem sido o primeiro na China a explorar a utilização do micro-balão do sub-balão DEEP da Itália para dilatar e moldar os vasos do sub-balão do membro afectado (incluindo as artérias do pé), com grande sucesso e melhoria significativa dos sintomas clínicos. A angioplastia intracavitária de pequenas artérias abaixo do joelho tornou-se agora um procedimento de rotina em cirurgia vascular no Hospital Eastern. (3) Para pacientes com gangrena que têm dores em repouso e lesões vasculares extensas que não podem ser revascularizadas, a amputação ou amputação do dedo do pé deve ser executada, se necessário, e para pacientes que já têm necrose de membros, a amputação deve ser executada imediatamente após o plano de necrose estar claro. Os pacientes com arteriopatia suprapatelar requerem dilatação de balão arterial + stent antes da amputação para abrir o vaso e evitar a incisão da amputação devido à isquemia. 4) Tratamento de úlceras neuropáticas do pé (1) Alteração do stress anormal do pé 90% das úlceras neuropáticas podem ser curadas através de um tratamento conservador razoável. A chave para a gestão é reduzir a pressão causada pela patologia primária através da compreensão da distribuição da pressão através de um manómetro do pé e depois utilizando sapatos ortopédicos especiais ou órteses para modificar a pressão no pé do paciente. (2) A melhoria da função nervosa B vitaminas e factores de crescimento nervoso estão disponíveis para promover a síntese de ácido nucleico e proteínas nas células nervosas e para promover a formação de mielina no axónio. (3) Pensos de cobertura Os pensos podem prevenir mais danos na ferida, reduzir o risco de infecção e manter um ambiente ideal para a cicatrização da ferida. Os pensos húmidos podem ser escolhidos para melhorar a taxa de crescimento. 5. Amputação Se a gangrena do membro ocorrer apesar do tratamento activo, o membro deve ser rapidamente amputado. O local da amputação deve ser estimado com precisão e a circulação local deve ser seleccionada para assegurar uma boa altura de circulação. A amputação devida à oclusão da artéria do pé diabético tem uma elevada taxa de mortalidade, pelo que é necessário um tratamento precoce e agressivo para evitar o risco cirúrgico de amputação.